口腔科學麻醉

1、第六章 口腔局部麻醉,第一節(jié) 局麻及常用局麻藥 局部麻醉（local anesthesia）的定義,常用的局麻藥,酯類 普魯卡因 地卡因酰胺類 利多卡因 布比卡因,利多卡因,最大劑量 300～400㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 90 ～120mins毒性強度 1 ～1.5優(yōu) 點 有

2、一定的抗心律失常作用適用范圍 表面、浸潤、阻滯麻醉,普魯卡因,最大劑量 800～1000㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 45 ～60mins毒性強度 1 缺 點 容易引起過敏適用范圍 浸潤、阻滯麻醉,地卡因,最大劑量 60～100㎎常用濃度 1％ ～2％維持時間 45 ～60mins

3、毒性強度 10 特 點 毒性大、穿透性強適用范圍 表面麻醉,布比卡因,最大劑量 100～150㎎常用濃度 0.5％ 維持時間 45 ～60mins毒性強度 4 ～ 6 缺 點 作用時間長、毒副作用小適用范圍 浸潤、阻滯麻醉,阿替卡因,最大劑量 1.7ml濃度

4、 4％特點 穿透性強、作用時間長、毒副 作用小,第二節(jié) 口腔局部麻醉方法,表面麻醉，涂布麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉,表面麻醉(superficial anesthesia),亦稱涂布麻醉(topical anesthesia)，是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹，以達到痛覺消失的目的及效果。,表面麻醉(superficial ane

5、sthesia),適應癥 1、表淺的粘膜下膿腫切開引流 2、三度松動牙的拔出 3、舌根、口咽、軟腭的檢查常用藥物 1％丁卡因,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),將局麻藥液注入組織內，以作用于注藥部位神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),適應癥 簡單的牙槽外科手術常用藥物 1%～2%利

6、多卡因 0.5％ ～ 1%普魯卡因,浸潤麻醉(infiltration anesthesia),麻醉方法 1、皮丘注射法 2、骨膜上注射法 3、牙周膜注射法,骨膜上浸潤麻醉注射針位置,,骨膜下浸潤麻醉注射針位置,,上尖牙牙周膜遠中側浸潤注射法,上尖牙牙周膜近中側浸潤注射法,阻滯麻醉(block anesthesia),將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分

7、布區(qū)域產生麻醉效果。,阻滯麻醉(block anesthesia),注意事項 1、嚴格消毒2、注射前回抽，檢查是否有血3、注射時手部支點4、熟悉解剖結構,1、上牙槽后神經祖滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其頰側的牙周膜、骨膜、齦粘膜可被麻醉。,進針點：上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭溝作進針點?；颊唧w位：坐位，頭微后仰，上頜合平面與地平面成45°，半張口。注射方向：注射針

8、與上頜牙的長軸成45°，向上后內方刺人；進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2cm。回抽無血，即可注入麻醉藥液1．5—2m1。,2、腭前神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果 同側磨牙、前磨牙腭側的粘骨膜、牙根及牙槽骨等組織被麻醉。,進針點：上頜第二或第三磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處?；颊唧w位：坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向：注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭粘膜，往上后方

9、推進至腭大孔，直達骨面，向后上外。注射量：0.5ml,3、鼻腭神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側粘骨膜和牙槽骨。,進針點：腭側粘膜，左右尖牙連線與腭中縫 的交點患者體位：坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向：自腭乳頭基底部入粘膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進約0．5cm。注射量：0.3--0.5ml,4、眶下神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域

10、及效果：同側下瞼、鼻；眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側或頰側的牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等組織。,口外注射法,進針點：眶下孔位于眶下緣中點下方0.5—1cm處，鼻翼外側1cm處。患者體位：坐位，頭后仰注射方向：用左手捫出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚呈45°，向上、后、外進針約1.5cm注射量：1--2ml,口內注射法,進針點：上頜側切牙根尖口腔前庭患者體位：坐位

11、，頭后仰，張口注射方向：注射針與上頜中線呈45°，向上、后、外進針約2cm注射量：1--2ml,5、下牙槽神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜；前磨牙至中切牙的唇頰側牙齦、粘骨膜及下唇。,進針點：頰脂墊尖，翼下頜韌帶皺襞中點外側0.3—0.5cm，下頜磨牙頜平面上1cm。患者體位：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：從對側兩雙尖牙之間高出下頜平面1cm左右進針，注射針與中線成45°

12、;角，進針2—2.5cm,直抵骨面。注射量：2--3ml,6、舌神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側舌側牙齦、粘骨膜、舌前2/3粘膜、同側口底粘膜,進針點：與下牙槽神經阻滯麻醉相同患者體位：坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：下牙槽神經阻滯麻醉時退出1cm注射量：1ml,7、頰神經阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果：同側下頜磨牙的頰側牙腿、粘骨膜、頰部粘膜、肌和皮膚可被麻醉。,進針點：與下牙槽神經阻滯麻醉相同患者體位：坐位，大張

13、口，下頜牙平面與地面平行。注射方向：下牙槽神經阻滯麻醉時至肌層、粘膜下注射注射量：1ml,8、上頜神經阻滯麻醉,,,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,全身并發(fā)癥暈厥由于一時性中樞缺血導致的突發(fā)性、暫時性的意識喪失。原因：精神緊張、饑餓、恐懼疼痛等表現：頭暈、胸悶、惡心、意識喪失防治: 術前檢查、避免空腹進行手術、消除緊張情緒,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,過敏反應：即刻反應、延遲反應原因：對某種藥物的反應表現：突然驚厥、昏迷防治：詢