危重患者的護理觀察

1、危重患者的護理觀察,內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 鄧敏,講授目的和要求,熟悉慢性阻塞性肺疾病的概念、主要表現(xiàn)和治療掌握COPD重癥患者的觀察和護理 熟悉常見農(nóng)藥中毒的毒理和治療掌握藥物中毒的觀察和護理,慢性阻塞性肺病(COPD),1.什么是慢阻肺：　   就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要癥狀為長時間咳嗽、咳痰以及氣短。慢阻肺具有進行性、不可逆特征。臨床表現(xiàn)為長期反復咳嗽、咳痰和喘息，久而久之將演變成肺心病，最后

2、可能累及全身各系統(tǒng)。慢阻肺是一種可以預防、可以治療的疾病。,COPD的主要病理改變,肺臟的過度膨脹,細支氣管塌陷,2. COPD的分類,慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 特征 長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。 診斷標準 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除心、肺其他疾患。,,COPD的分類,肺氣腫：肺氣腫系指終末細支氣管遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管

3、、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。,3.臨床表現(xiàn),慢性咳嗽：首發(fā)癥狀 咳痰 氣短或呼吸困難：標志性癥狀 喘息和胸悶 全身性癥狀,,,COPD重癥患者的觀察和護理,自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。,自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn),突然發(fā)生胸痛，

4、呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。 氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。,,胸腔閉式引流護理,體位無菌技術(shù)正確連接妥善固定保持通暢觀察,體位,平臥位半臥位,無菌技術(shù),,正確連接,妥善固定,呼吸衰竭,慢阻肺患者往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當氧療等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。,呼

5、吸衰竭的護理要點,吸氧吸痰觀察一般護理,吸氧,慢性缺氧患者應低流量、低濃度持續(xù)給氧。低流量吸氧的速度一般是：1－2L/min低濃度吸氧：＜35% 氧濃度的計算方法：氧濃度（%）=21+4X吸入氧氣流量（L/min）,吸痰,無菌操作 手法 吸引時間吸引壓力觀察,觀察和記錄,監(jiān)測值：生命體征、中心靜脈壓、心率、心輸出量、氧飽和度、呼吸機參數(shù)管道、皮膚儀器設備運行狀況記錄癥狀、體征,一般護理和康復指導,翻身拍背

6、呼吸訓練營養(yǎng)支持,慢性肺源性心臟病和右心衰竭,1.心悸、少尿、紫紺加重、上腹 脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐 2. 頸靜脈怒張、心率增快、肝頸靜脈征陽性、水腫和腹水,護理,血氣分析 洋地黃中毒 肺性腦病的觀察靜脈輸液量和滴速 適當臥床休息限制鈉鹽,,,輕松呼吸 不再無助,農(nóng)藥中毒,一.概述,農(nóng)藥 （Agricultural chemical）是指在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，為保障、促進植物和農(nóng)作物的成長，所施用的殺蟲、殺菌、

7、殺滅有害動物（或雜草）的一類藥物統(tǒng)稱。農(nóng)藥中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒為多，主要是由于誤服或自殺，濫用農(nóng)藥引起。,二.有機磷農(nóng)藥,1.有機磷農(nóng)藥目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。,,2.有機磷農(nóng)藥中毒的機理,有機磷農(nóng)藥抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引

8、起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。,3. 癥狀,（1）毒蕈堿樣作用 有機磷中毒表現(xiàn)為大汗、流涎和支氣管分泌物增多、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。,,（2）煙堿樣作用,有機磷中毒表現(xiàn)為肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹、血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。,,4.急救措施,去降農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進入人體

9、內(nèi)，是急救中道先采用的措施。 (1)經(jīng)皮引起中毒者,,(2)吸入引起中毒者,立即將中毒者帶離施藥現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，并解開衣領、腰帶，保護呼吸暢通，除去假牙，注意保保暖，嚴重者立即送醫(yī)院治療。,(3)經(jīng)口引起中毒者,在昏迷不清醒時不得引吐，如神志清醒者，應及早引吐、洗胃、導泄或?qū)ΠY使用解毒劑。,5.對癥治療和護理,及早排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物，可采用吸氧、輸液、透析等方法。,阿托品化 ：瞳孔較前散大、口 干、皮膚干燥、顏面潮

10、紅、肺部羅音減少或消失、心率加快等。反跳現(xiàn)象先兆癥狀是：胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加。中間型綜合征 :抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,復視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。,有機磷中毒護理要點,二.其它農(nóng)藥中毒,毒鼠強中毒頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、口唇麻木、酒醉感,重度中毒表現(xiàn)突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作，發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意識喪失。,,毒鼠強中毒的治療和護

11、理,應用苯巴比妥、安定等止痙 高壓氧改善缺氧,也可降低顱內(nèi)壓 甘露醇靜注或快速靜滴降顱內(nèi)壓早期、適量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素 對極度興奮、反復抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法,百草枯中毒,口服中毒者有口腔、食道潰爛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。呼吸系統(tǒng)損害表現(xiàn) 該藥致肺纖維化能力強，一些患者在急性中毒癥狀控制后，肺部病變可繼續(xù)發(fā)展，肺纖維化常在第5～9天發(fā)生，2～3周達高峰。最終因肺纖維化、呼吸衰竭而死。,百草枯中

12、毒,部分患者出現(xiàn)中毒性肝病中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙表現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。該藥有刺激性，可發(fā)生接觸性皮炎，眼結(jié)膜、角膜灼傷。,百草枯中毒治療和護理,皮膚污染者用肥皂水徹底清洗口服中毒者，應立即催吐、洗胃、導瀉目前尚無特效解毒劑。血液灌流對它的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服藥后24小時內(nèi)進行，每天1次，持續(xù)1周左右早期應用腎上腺糖皮質(zhì)激素、維生素C及維生素E。眼部受污染者立即用清水沖洗不少于15分鐘,常用農(nóng)藥拮抗劑,解毒

13、藥 毒物阿托品 有機磷、毒蕈、毛果蕓香堿亞硝酸鈉 苦杏仁、桃仁、枇杷仁解磷定，氯磷定 有機磷美蘭（亞甲蘭） 亞硝酸鹽中毒 氰化物納洛酮 嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥硫代硫酸鈉

14、 氰化物、滅鼠藥（氟乙酰胺）二巰基丙磺酸鈉 毒鼠強,謝謝聆聽,,,簡易呼吸器[1] 　　(1)面罩 (2)單向閥 (3)球體 (4)氧氣儲氣閥 (5)氧氣儲氣袋 (6)氧氣導管 　　其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時應將兩項組件取下 　　目的 　　1.維持和增加機體通氣量 　　2.糾正威脅生命的低氧血量,,1.將病人仰臥,去枕,頭后仰. 　　2.清除口腔與喉中假牙等任何可見

15、的異物. 　　3.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜. 　　4.搶救者應位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢. 　　5.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額. 　　6.用另外一只手擠壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分) 　　7.搶救者應注意患者是否有如下情形以 確認患者處于正常的換氣.