病情觀察及危重患者的護(hù)理

1、1,病情觀察及危重 患者的護(hù)理 二住院部 李慶華,2,第一節(jié) 病情觀察第二節(jié) 危重患者的護(hù)理,3,第一節(jié) 病情觀察,一、病情觀察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容,4,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的概念 -即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程,5,一、病情觀察的概念及意義,病情觀察的意義 -為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科

2、學(xué)依據(jù) -有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù) -及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng) -有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命,6,二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件,去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)一絲不茍、高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力 -做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問(wèn)、勤思考、勤記錄,7,三、病情觀察的方法,

3、視診(inspection)：用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查方法聽診(auscultation) ：是利用耳直接或借助聽診器或其他儀器聽取患者身體各個(gè)部分發(fā)出的聲音，分析判斷其所代表的不同意觸診(palpation) ：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法,8,,嗅診(smelling) ：利用嗅覺(jué)來(lái)。判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的一種方法。其他：通過(guò)與醫(yī)生、家屬、親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病

4、歷檢驗(yàn)報(bào)告等等獲取有關(guān)病情的信息，達(dá)到對(duì)患者疾病全面、細(xì)致觀察的目的。,叩診(percussion)：通過(guò)手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表使之震動(dòng)而產(chǎn)生的音響。,9,四、病情觀察的內(nèi)容,一般情況的觀察 - 發(fā)育與體型 ：發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（如身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來(lái)進(jìn)行綜合判斷 - 飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣，有無(wú)特殊嗜好或偏食，皮膚的光澤度、彈性，毛發(fā)指甲的潤(rùn)澤程度，皮下脂

5、肪的豐滿程度，肌肉的發(fā)育狀況等,10,-面容與表情 ：疾病及情緒變化可引起面容與表情的變化-體位 ：臨床常見(jiàn)體位有：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位-姿勢(shì)與步態(tài) ：姿勢(shì)即指一個(gè)人的舉止?fàn)顟B(tài)，依靠骨骼、肌肉的緊張度來(lái)保持，并受健康狀態(tài)及精神狀態(tài)的影響-皮膚與黏膜 ：主要觀察其顏色、溫度、濕度、彈性及有無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等,11,四、病情觀察的內(nèi)容,生命體征的觀察 -包括對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè),12,四、病情觀

6、察的內(nèi)容,意識(shí)狀態(tài)的觀察 -意識(shí)障礙(disturbance of consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài) （1）嗜睡(somnolence)輕度刺激喚醒，能正確簡(jiǎn)單回答各種問(wèn)題做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快入睡 （2）意識(shí)模糊(confusion) 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙，錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)、精神錯(cuò)亂（3）昏睡(stupor) 強(qiáng)刺激下可被喚醒，答非所問(wèn)（4）昏

7、迷(coma):淺昏迷、深昏迷,13,四、病情觀察的內(nèi)容,瞳孔的觀察 -瞳孔的大小與對(duì)稱性 瞳孔的直徑一般為2-5mm -形狀 瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊兩側(cè)等大等圓 -對(duì)光反應(yīng) 正常情況下，瞳孔對(duì)光反應(yīng)靈敏，在亮光處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴(kuò)大,14,四、病情觀察的內(nèi)容,心理狀態(tài) -觀察患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況 -是否有異常行為表現(xiàn) -是否有異常情緒反應(yīng),15,四、病情觀察的內(nèi)

8、容,特殊檢查或藥物治療的觀察 -特殊檢查后的觀察 如胸穿、腰穿、ECT檢查 -使用某些治療方法時(shí)對(duì)患者的觀察 首先要了解各項(xiàng)特殊檢查前后的注意事項(xiàng)以外還要對(duì)生命體征的觀察 -特殊藥物治療患者的觀察 強(qiáng)心劑的應(yīng)用,16,四、病情觀察的內(nèi)容,其他方面的觀察 -睡眠 -自理能力,17,第二節(jié) 危重患者的護(hù)理,危重患者的病情監(jiān)測(cè) -對(duì)危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對(duì)其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險(xiǎn)

9、程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)診斷和搶救處理是極為重要,18,二、危重患者的護(hù)理,-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 意識(shí)、各種生理病理反射 -循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 心率、心律、血壓 -呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、痰液的量、性狀、血?dú)夥治?-腎功能監(jiān)測(cè) 尿量、顏色、 -體溫監(jiān)測(cè),19,二、危重患者的護(hù)理,保持呼吸道通暢 -清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出 -昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及

10、時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 -呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等,20,二、危重患者的護(hù)理,加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 -保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生 床單位、口腔、雙眼瞼、會(huì)陰部 -皮膚護(hù)理 做到“六勤一注意”即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班，避免壓瘡發(fā)生 -維持排泄功能 留置導(dǎo)尿管 -保持肢體功能 伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋 -做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止

11、墜積性肺炎 -注意患者安全 -保持導(dǎo)管通暢,21,二、危重患者的護(hù)理,危重患者的心理護(hù)理 -在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，由于各種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力 -患者的家人也會(huì)因自己所愛(ài)的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一,22,二、危重患者的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)做到 -表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受 -在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋 -對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)