家庭支援專注力不足過(guò)度活躍癥學(xué)童的原則及方法

1、認(rèn)識(shí)『專注力不足/過(guò)度活躍癥』 實(shí)証治療,劉啟泰 註冊(cè)臨牀心理學(xué)家,注意力不足/過(guò)度活躍癥成因,成因未能完全確定與腦部發(fā)展有關(guān): 神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失調(diào) 遺傳因素,腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)不平均,專注力不足/過(guò)度活躍癥人士的腦袋在執(zhí)行功能的運(yùn)作方面多是不協(xié)調(diào)或不穩(wěn)定的，影響到一些特定的腦部區(qū)域，特別是額葉到紋狀體的線路，此線路利用多巴胺和去

2、甲腎上腺素傳送腦神經(jīng)的訊息。專注力不足/過(guò)度活躍癥人士的腦袋可產(chǎn)生此種腦傳遞物質(zhì)，但不能有效地釋放和回收他們，而此缺陷受到遺傳因子的控制。,腦部素描?這些兒童於專注時(shí),腦部一些位置的血流量較同齡學(xué)童低,運(yùn)作和活躍程度不同,遺傳因素,導(dǎo)致 80 – 90 % 病徵家庭研究：親人 : 25%有同樣情況父母 ：2 – 8 倍兄弟姊妹：3 – 5 倍基因研究：多個(gè)基因引起 (DRD4, DAT1),與外來(lái)因素有關(guān),胎兒在懷孕

3、期受到感染或其他傷害 (如吸煙、過(guò)量酒精、殺蟲(chóng)劑)幼兒腦部受到其他傷害 (如中鉛毒，創(chuàng)傷),ADHD對(duì)個(gè)人的影響,專注力不足/過(guò)度活躍癥 是一個(gè)長(zhǎng)期癥狀， 不只影響孩童的學(xué)習(xí)和在校行為表現(xiàn)。專注力不足/過(guò)度活躍癥 可能引致個(gè)人生活上 重重障礙：兒童自尊感、情緒控制、 與家人關(guān)係、交友、運(yùn)動(dòng)參與、 學(xué)校(大學(xué))適應(yīng)、工作(就業(yè))、睡眠習(xí)慣等等。,不只多動(dòng)、專注不足,低弱組織能力欠缺時(shí)間管理

4、拖延工作、未能驅(qū)動(dòng)自己開(kāi)始工作執(zhí)行功能的缺損、未能按優(yōu)先次序辦事,癥狀對(duì)孩子影響,學(xué)業(yè)效率下降 ?成績(jī)低落人際關(guān)係：騷擾性 / 衝動(dòng)行為 → 歧視和排斥與父母出現(xiàn)磨擦影響情緒控制做事力不從心和挫敗感 → 自尊感低 → 情緒低落、憤怒 生活素質(zhì)下降,家庭為影響兒童成長(zhǎng)發(fā)展 的主要社會(huì)因素,相比起殘疾或病癥所帶來(lái)的影響， 家庭支援對(duì)

5、於兒童成長(zhǎng)發(fā)展 的影響往往更為深遠(yuǎn)。,社會(huì)環(huán)境 ADHD孩子 (家庭),ADHD孩子 家人(親子/手足關(guān)係)ADHD孩子 父母處理負(fù)面行為 (羞辱性的責(zé)駡、體罰)ADHD孩子 父母情緒健康,,,,,對(duì)兄弟姊妹影響,父母對(duì)其他子女的期望: 接受AD/HD 孩子的情況 分擔(dān)

6、照顧的責(zé)任孩子的特質(zhì):干擾別人、令人煩厭得承擔(dān)更多家務(wù)而抱怨妒忌父母給予孩子較多時(shí)間和關(guān)注,孩子會(huì)痊癒嗎？,大部份患者長(zhǎng)大後，他們的徵狀會(huì)減輕 (特別是『過(guò)度活躍』方面)但他們?cè)谧晕铱刂啤⒕S持專注力、時(shí)間管理、驅(qū)動(dòng)自己等能力上未能趕上同齡兒童。,,發(fā)展過(guò)程,小學(xué)階段：兒童面對(duì)學(xué)校規(guī)矩及其他環(huán)境限制，其徵狀更易顯現(xiàn)出來(lái)學(xué)習(xí)問(wèn)題-不專心上課，不留心細(xì)節(jié)而犯錯(cuò)， 漏抄手冊(cè)違規(guī)問(wèn)題- 十分活躍

7、，衝動(dòng)，易犯校規(guī)社交問(wèn)題- 衝動(dòng)，易和同學(xué)發(fā)生磨擦自我形象-低落，成為老師眼中的『壞份子』,發(fā)展過(guò)程,青少年階段：過(guò)度活躍徵狀通常會(huì)減輕，但專注力不足和衝動(dòng)的問(wèn)題往往會(huì)繼續(xù)存在較其他青少年有較高機(jī)會(huì)出現(xiàn)非法行為 、濫用藥物或酒精、沉溺網(wǎng)絡(luò)、抑鬱等問(wèn)題成人階段：比其他人較容易出現(xiàn)情緒、人際、 就業(yè)困難,,ADHD兒童的負(fù)面行為,夫婦因管教問(wèn)題爭(zhēng)執(zhí),父母常要責(zé)備子女,常被老師、親友設(shè)訴子女的不良行為,夫婦出現(xiàn)感情問(wèn)題,親

8、子關(guān)係疏離,父母承受多方面厭力,家庭關(guān)係差失去互信基礎(chǔ),對(duì)家庭的影響,,影響孩子發(fā)展的因素,ADHD類別和嚴(yán)重程度相連的發(fā)展障礙接受適當(dāng)治療 (社區(qū)資源)家人接受和支援學(xué)校的理解和支援同輩關(guān)係,「專注力不足/過(guò)度活躍癥」的分類1. 專注力不足型 (predominantly inattentive type)徵狀集中於「專注力不足」沒(méi)有或只有輕微的過(guò)度活躍/衝動(dòng)徵狀經(jīng)常像在發(fā)白日夢(mèng)執(zhí)行功能缺損,「專注力不

9、足/過(guò)度活躍癥」的分類2. 過(guò)度活躍-衝動(dòng)型 (predominantly hyperactive-impulsive type)徵狀主要為『過(guò)度活躍/衝動(dòng)』沒(méi)有或只有輕微的「專注力不足」徵狀3. 合併型 (combined type)徵狀包括『專注力不足』及『過(guò)度活躍/衝動(dòng)』,一併出現(xiàn)的問(wèn)題 Co-morbid Condition,對(duì)立性反抗癥 (Oppositional Defiant Diso

10、rder) 25 – 50%行為失常癥 (Conduct Disorder) 10% 焦慮癥 (Anxiety Disorders)25%抑鬱癥 (Depression) 10%讀寫(xiě)障礙 (Specific Reading Difficulty) 10-20%,如何治療?,多元化治療的配合: 藥物治療 行為及心理治療 教育及學(xué)校的配合 另類治療 ?,(多元化治療模式研究),治療核心癥狀（注意力不足/過(guò)動(dòng)/衝動(dòng)）

11、方面: 單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優(yōu)於單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護(hù)組 單用藥物治療組 =合併治療組 ** 治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對(duì)必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)係）方面：合併療法提供相當(dāng)程度的幫助和更快達(dá)到效果,實(shí)証治療方案,1. Medication (葯物治療)2. Behavior Therapy (行為治療 e.g. 自我控制技巧)3. Effective

12、teaching strategies (有效的教學(xué)策略及課室管理技巧)4. Parental management training (家長(zhǎng)管教訓(xùn)練),藥物治療的基本原理,針對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失調(diào)進(jìn)行改善多巴胺功能不足腎上腺素活性不夠,藥物治療,確定療效(通過(guò)美國(guó)食品藥物管理局(FAD)許可 用於治療ADHD)中樞神經(jīng)興奮劑Ritalin 利他能, Ritalin LAConcerta專思達(dá)腎上腺素

13、回收抑制劑(SNRI)Straterra（思銳）,中樞神經(jīng)刺激劑 Methylphenidate (MPH),全世界使用經(jīng)驗(yàn)超過(guò)50年，超過(guò) 100篇高品質(zhì)的研究報(bào)告80% ADHD患童有明顯的療效減少疾病的核心癥狀增加注意力和集中度降低衝動(dòng)及增加耐性減少過(guò)動(dòng)不安的行為,藥物副作用,常見(jiàn)的副作用包括失眠，胃口下降，頭痛少見(jiàn)的副作用為情緒變化，不自主動(dòng)作。短效利他能胃口差, 20+%長(zhǎng)效專思達(dá)胃口差, 4-

14、7%,藥物治療,不能增加未經(jīng)教導(dǎo)之良好行為 或改變不良習(xí)慣不能提高情緒管理能力及社交技巧不能增加課堂知識(shí)及學(xué)習(xí)技巧不能提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),藥物治療 : 總結(jié),藥物治療能有效地減低 專注力不足/過(guò)度活躍癥 之主要徵狀。功效快而安全，副作用少。需服用才有效，故需長(zhǎng)期服用。患童之其他行為，情緒，社交及學(xué)習(xí)問(wèn)題則需 其他的治療及支援。,另類治療,另類治療未經(jīng)證實(shí)有效不能取代藥物和行為治療暫只能作參考及研究之

15、用,未經(jīng)證實(shí)有效的另類治療,腦電波反射訓(xùn)練 (Neurofeedback)食療 (Diet) 排除人做色素、添加劑加強(qiáng)脂酸、氨基酸、鐵質(zhì)成份 (omega 3, DHA, L-glutamine, iron supplement)音樂(lè)治療 (Music therapy)草藥治療(Herbal Medicine),行為治療包括什麼內(nèi)容?,家長(zhǎng)訓(xùn)練孩子訓(xùn)練學(xué)校支援,父母的困局,研究顯示與一般父母比較，過(guò)動(dòng)兒父母可有更多紛爭(zhēng)

16、、管教上不協(xié)調(diào)負(fù)面管教模式承受身心壓力較多心身疾患,家庭影響孩子發(fā)展因素,保護(hù)性 高危性 有效管教 不適當(dāng)管教家人恰當(dāng)處理壓力 不適當(dāng)處理壓力父母精神健康 精神健康欠佳,親職教育/ 輔導(dǎo)的重要,預(yù)防性作用：增進(jìn)親子關(guān)係提升家庭功能：強(qiáng)化父母夥伴合作， 家庭成員的接納在每日藥物效力消退時(shí)，家長(zhǎng)管

17、教 發(fā)揮作用藥物治療未能提供最佳療效時(shí),孩子訓(xùn)練,個(gè)人或小組形式進(jìn)行社交技巧解決問(wèn)題方法 (problem-solving)學(xué)習(xí)技巧 (study skills)組織技巧 (organization skills)執(zhí)行功能訓(xùn)練管理情緒技巧 (如孩子過(guò)份緊張、 情緒困擾),學(xué)校配合及支援,1.日常課室管理 (管理策略 /教學(xué)技巧) 需要較多外在規(guī)範(fàn)?提升自我控制力 a. 加強(qiáng)引發(fā)恰當(dāng)

18、行為 -- 環(huán)境因素 (課室環(huán)境安排、老師授課方式) b. 運(yùn)用後果, 加強(qiáng) ? 恰當(dāng)行為 (e.g.獎(jiǎng)勵(lì)制度)2.提供小組訓(xùn)練3.建立個(gè)別行為計(jì)劃 [家校 (或?qū)I(yè))合作]4.適當(dāng)考試調(diào)適,家長(zhǎng)幫助學(xué)生跨越AD/HD,認(rèn)識(shí)癥狀，明白孩子的困難 問(wèn)題由障礙引起，瞭解孩子的情況接受孩子的限制和特殊需要學(xué)會(huì)應(yīng)付壓力、適當(dāng)時(shí)讓自己休息建立支援網(wǎng)絡(luò)(父母親要互相支持)加強(qiáng)與學(xué)校老師

19、的溝通為孩子爭(zhēng)取應(yīng)有的服務(wù),父母承擔(dān)多重角色,資訊的搜尋者訓(xùn)練者/教練協(xié)調(diào)各種所需服務(wù)和康樂(lè)活動(dòng)倡導(dǎo)者(為自己或同類的孩子)** 壓力和挫敗感的來(lái)源 也可推動(dòng)個(gè)人成長(zhǎng),父母照顧自己的策略,認(rèn)識(shí)個(gè)人局限，定下對(duì)孩子行為 合理期望建立個(gè)人支援網(wǎng)絡(luò)(社區(qū)資源、家長(zhǎng)互助)練習(xí)放鬆 (找時(shí)間充電或培養(yǎng)個(gè)人興趣)以障礙 / 疾患角度面對(duì)孩子問(wèn)題； 不要自責(zé)或內(nèi)疚,總結(jié),藥物幫助短暫紓緩徵狀，但不能「治瘉」

20、 此癥；行為治療和特殊教育支援，有助改善問(wèn)題；提升家庭功能和孩子的自信 和生活素質(zhì)至為重要；有效的治療，需要透過(guò)醫(yī)務(wù)專業(yè)人士、老師和家長(zhǎng)等，維繫一個(gè)持久、協(xié)調(diào)的合作夥伴關(guān)係 去幫助兒童。,診斷重點(diǎn),此癥狀沒(méi)有一個(gè)有效的測(cè)試父母及老師量表可提供有用資料徵狀評(píng)估表要跟臨床諮詢一併使用評(píng)估兒童在主要範(fàn)疇的適應(yīng),家人對(duì)藥物治療的擔(dān)憂,不明白藥物的療效擔(dān)心副作用對(duì)藥物倚賴 (長(zhǎng)期食藥)家人的反對(duì),實(shí)証的藥物治療,,,刺激