促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化政策解讀5.18

1、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策解讀,八師石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心 曹 力2012年5月18日,近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),基層衛(wèi)生服務(wù)在這些改革措施中是很重要的交匯點(diǎn)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)能不能做好跟醫(yī)改是否成功也是密切相關(guān)。在這次醫(yī)改中，基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展無疑是亮點(diǎn)。,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

2、險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療救助,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)(一),機(jī)遇醫(yī)療救助醫(yī)保進(jìn)社區(qū)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診統(tǒng)籌，雙向轉(zhuǎn)診有望制度性突破。挑戰(zhàn)建立社區(qū)首診制度，如何提高老百姓的信任度,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)(二),制訂國家基本藥物目錄307種，其中西藥205種、中成藥102種零差率銷售政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用30%的城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先使用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確

3、定使用比例政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定 統(tǒng)一定價(jià)、集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送,初步建立國家基本藥物制度(一),初步建立國家基本藥物制度(二),基本藥物制度的設(shè)計(jì)初衷：體現(xiàn)政府投入責(zé)任和衛(wèi)生服務(wù)的公益性，從老百姓的利益角度考慮，希望百姓能夠從中受益機(jī)遇改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，提高衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)價(jià)值和工作能動(dòng)性吸引社區(qū)居民選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),初步建立國家基本藥物制度(三),挑戰(zhàn)地方

4、政府的補(bǔ)償、配套政策能否到位？基本藥物目錄零差率銷售 非基本藥物目錄藥物沒有零差率銷售如何引導(dǎo)老百姓認(rèn)同基本藥物制度?不同利益集團(tuán)如何平衡?不同舉辦主體的問題?,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(一),加強(qiáng)縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院建設(shè)中央啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目初步計(jì)劃新建、擴(kuò)建3700個(gè)中心中央重點(diǎn)支持2400個(gè)，站由地方建。,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(二),機(jī)遇加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中央投資41億元支持2400個(gè)社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，公立為主，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)用房，最少1400平方米為增加服務(wù)人員，完善了服務(wù)功能，更多滿足百姓需求提供了發(fā)展空間。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)3年培養(yǎng)16萬人次，中央每年投入8000萬元促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(三),挑戰(zhàn)如何處理好“三個(gè)關(guān)系”機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與新建的關(guān)系政府舉辦與社會(huì)力量舉辦的關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站的關(guān)系服務(wù)能力是否得到有效改善培訓(xùn)效果？增加人員？,基本公

6、共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi),促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化(一),一、中國面臨的基本公共衛(wèi)生問題二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化保障措施,一、中國面臨的基本公共衛(wèi)生問題,（一）中國城鄉(xiāng)居民健康狀況,全國法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率：從1949年的2萬/10萬下降到2007年的362.87/10萬，報(bào)告發(fā)病前五位的病種為

7、乙肝、肺結(jié)核、痢疾、梅毒和淋病。城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生很大改變：6.1億農(nóng)村人口飲用清潔自來水，農(nóng)村自來水普及率為64.1%，衛(wèi)生廁所普及率57%。健康指標(biāo)持續(xù)改善：人均期望壽命達(dá)到73歲，嬰兒死亡率為14.9‰，孕產(chǎn)婦死亡率為34.2/10萬。 資料來源：衛(wèi)生部新聞辦《中國衛(wèi)生狀況》，2008； 2008年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

8、,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》目錄,傳染病發(fā)病率下降,5070.27（1/10萬）,272.39（1/10萬）,人口死亡率下降,CDR(‰),,,20(‰),6.93(‰),嬰兒死亡率下降,IMR(‰),,14.9(‰),256(‰),嬰兒死亡率下降,數(shù)據(jù)來源：全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),人均期望壽命增高,數(shù)據(jù)來源：《 2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,（二）新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻,全國結(jié)核病患者約450萬，僅次于印度，每

9、年新發(fā)結(jié)核病病人150萬，其中涂陽結(jié)核病人65萬，占全球的15%。乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3血吸蟲患者85萬艾滋病感染者65萬新發(fā)傳染?。篠ARS、人禽流感手足口?。?008年發(fā)病47.1萬例 資料來源：衛(wèi)生部新聞辦《中國衛(wèi)生狀況》; 衛(wèi)生部網(wǎng)站《2008衛(wèi)生發(fā)展情況》。,（三）慢病已成為中國重要的公

10、共衛(wèi)生問題,慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因我國居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢(shì)腦血管病是歐美發(fā)達(dá)國家的4～5倍，是日本的3.5倍；惡性腫瘤與美國、英國、法國接近，卻高于亞洲其他國家（如日本、印度和泰國）,,資料來源：全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查,2004～2005年我國居民死因構(gòu)成比,心腦血管病,我國每年約有300萬人死于心血管疾病，約合每天8000人每年新發(fā)心肌梗死和偏癱患者分別達(dá)到50萬和200萬人近四十年，我國人群高血

11、壓患病率持續(xù)快速增長趨勢(shì) 1950～1970年我國高血壓患者每年增加100萬 1980～1990年每年增加300多萬 1991～2002年每年增加約700萬 估計(jì)我國目前有超過2億高血壓患者,歷年全國高血壓患病率（%）比較,資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告,糖尿病,我國糖尿病已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一2002年我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到6

12、.1%、3.7%和1.8%與1996年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升40.0%據(jù)估計(jì)，我國2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬，2050年將達(dá)到5930萬,中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率（%）,資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告,慢性病的疾病負(fù)擔(dān),2003年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病和惡性腫瘤等5類慢性病的直接醫(yī)療費(fèi)用為1209億元，其中，住院醫(yī)療費(fèi)用588億元，門診費(fèi)用621億元

13、。這5類慢性疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用占國家醫(yī)療總費(fèi)用的21%從1993年到2003年的10年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費(fèi)用的增長速度卻高達(dá)17.3%據(jù)預(yù)測(cè)，未來十年中，僅心臟病、腦中風(fēng)和糖尿病所導(dǎo)致的早死就將給中國帶來至少5580億美元的收入損失,2005年城鎮(zhèn)居民罹患常見慢性病住院一次需花費(fèi)城市人均年收入的一半以上農(nóng)村居民罹患常見慢性病住院一次則至少要花費(fèi)農(nóng)村人均年收入的1.5倍慢性病給居

14、民家庭和個(gè)人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國每年大約有1000余萬農(nóng)村人口遭遇慢性病與貧困的惡性循環(huán)，陷入“因病致貧、因病返貧”的困境,,2004年主要慢性病次均住院費(fèi)用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較,資料來源：2006年中國慢性病報(bào)告,（四）婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍較高,新生兒出生缺陷形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有20萬-30萬肉眼可見先天畸形兒出生，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬-120萬，約占每年出生人口總數(shù)的

15、4%-6%。西部地區(qū)廣大婦女常見婦科疾病已經(jīng)成為危害婦女健康的主要問題，宮頸癌、乳腺癌等婦女疾病依然沒有得到有效控制。,（五）人口老齡化進(jìn)程加快,老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2005年，65歲以上人口比例達(dá)7.7％，60歲以上人口比例10.5%；2020年，分別達(dá)到11.2％和16.1％。到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。,（六）公共衛(wèi)生公平性問題,存在明顯城鄉(xiāng)差異

16、 2007年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示： 嬰兒死亡率為15.3‰，其中城市為7.7‰，農(nóng)村為18.6‰；5歲以下兒童死亡率為18.1‰，其中城市為9.0‰，農(nóng)村為21.8‰；孕產(chǎn)婦死亡率為36.6/10萬，其中城市為25.2/10萬，農(nóng)村為41.3/10萬。,2000～2007年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,2000～2007年嬰兒死亡率（‰）,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》目錄,2007年全國各地區(qū)孕

17、產(chǎn)婦死亡率（單位：1/10萬）,流動(dòng)人群得不到公平的公共衛(wèi)生服務(wù)全國約有1.2億流動(dòng)人口農(nóng)民工自我保健意識(shí)差、居住和工作環(huán)境惡劣、是傳染病的高發(fā)人群。流動(dòng)兒童健康狀況較差、計(jì)劃免疫接種率低流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理率相對(duì)較低、對(duì)生殖健康服務(wù)可及性較低,二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo),基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念,每個(gè)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

18、，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化,實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任對(duì)城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。,工作目標(biāo),三、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)任務(wù),國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,國家重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目主要傳染病、慢性病、地方病

19、、職業(yè)病等重大疾病嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等重點(diǎn)人群的健康問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置項(xiàng)目特點(diǎn)跨地區(qū)嚴(yán)重威脅健康縱向干預(yù),1.繼續(xù)實(shí)施的項(xiàng)目,結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控；國家免疫規(guī)劃；農(nóng)村婦女住院分娩。,2.2009年開始開展的項(xiàng)目,為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁；農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,

20、,規(guī)范結(jié)構(gòu),服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)附表服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義,由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權(quán)（次序）以及當(dāng)時(shí)國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目原則,項(xiàng)目確定依據(jù)：國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果適時(shí)調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力。地方政府

21、責(zé)任：在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的 基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力等因素。免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目原則,我國居民的主要健康問題（公共衛(wèi)生問題）新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力＝15元/人，可見目標(biāo)＝20元/

22、人服務(wù)能力干預(yù)效果,規(guī)范內(nèi)容,,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以孕產(chǎn)婦、0～36個(gè)月兒童、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。 服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容個(gè)人基本信息、健康體檢重點(diǎn)人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案有條件的地區(qū)錄入計(jì)

23、算機(jī)，建立電子化健康檔案健康檔案的使用復(fù)診時(shí) 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí) 轉(zhuǎn)診、會(huì)診,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。按照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理—附表,居民健康檔案封面　　　　　　　 個(gè)人基本信息表健康體檢表－通用表（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點(diǎn)人

24、群以及建檔的一般人群）重點(diǎn)人群健康管理記錄表 0～36個(gè)月兒童健康管理記錄表 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 0～6歲兒童預(yù)防接種卡 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者健康管理記錄表,其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 　　接診記錄表（感冒等）,會(huì)診記錄表　 雙向轉(zhuǎn)診單　居民健康檔案信息卡,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康

25、檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄。,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)內(nèi)容宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。開展可干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素基本知識(shí)健康教育開展重點(diǎn)疾病防治知識(shí)健康教育。開展公共衛(wèi)生問題健康教育。

26、,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)形式及要求：提供健康教育資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個(gè)機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動(dòng)每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)舉辦健康知識(shí)講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉辦1次健康知識(shí)講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每兩個(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座,0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童服務(wù)內(nèi)

27、容：新生兒家庭訪視：出院１周內(nèi)（與產(chǎn)后訪視結(jié)合）、28天共兩次新生兒滿月健康管理：出生后28天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。嬰幼兒健康管理： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。此外，免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，測(cè)量體重，記錄在生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎或有出生缺陷的新生兒增加健康體檢次數(shù)。對(duì)發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。血常規(guī)檢測(cè)：6

28、～8、18、30月齡時(shí)分別免費(fèi)進(jìn)行1次。,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容：學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)

29、行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。血常規(guī)檢測(cè)：每年免費(fèi)進(jìn)行1次，共3次,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容孕早期健康管理:孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》 ，進(jìn)行一般體檢、免費(fèi)的婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次

30、隨訪。每次隨訪包括一般健康檢查、婦科檢查及指導(dǎo)血常規(guī)孕晚期健康管理：在孕28～36周、37～40周各進(jìn)行1次隨訪,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)后保健服務(wù)－2次新生兒疾病篩查產(chǎn)后訪視 收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，于3～7天、28天到產(chǎn)婦家中各進(jìn)行一次產(chǎn)后訪視，（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天健康檢查：為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。,預(yù)防

31、接種服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群服務(wù)內(nèi)容及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種。開展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,傳染病及突

32、發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口 服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告?zhèn)魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康檢查。生

33、活方式和健康狀況評(píng)估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。,老年人健康管理－服務(wù)流

34、程,,,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。預(yù)約65歲及以上居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)及解釋老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及

35、以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。健康體檢表,慢性病患者健康管理－高血壓,服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測(cè)量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患

36、者就診結(jié)合。（協(xié)會(huì)規(guī)范每月1次，但不一定必須為面對(duì)面）。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。,服務(wù)流程－高血壓患者篩查,,服務(wù)流程－高血壓患者隨訪,,,高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表,慢性病患者健康管理－2型糖尿病,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。 服務(wù)內(nèi)容２型糖尿病篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育２型糖尿病患者健康管理

37、每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。,服務(wù)流程－2型糖尿病患者健康管理,,2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案隨訪管理每年至少隨

38、訪4次。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化保障措施,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系（續(xù)）,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織

39、實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系(續(xù)),醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告、救治等職責(zé)以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)法定的公共衛(wèi)生職責(zé)。優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)助。,（二）完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,按服務(wù)人口確定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，為城

40、鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于25元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。,,政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，具體由地方人民政府規(guī)定。公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，政府應(yīng)給予專項(xiàng)