兒科學 2

1、1,麻　疹MEASLES,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,2,◆ 麻疹是一種由麻疹病毒引起的 急性呼吸道傳染病◆ 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上呼吸道炎、 眼結(jié)合膜炎和皮疹◆ 主要特殊體征為麻疹粘膜斑,3,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROL

2、OGY,,病原,麻疹病毒(Measles Virus) 科 屬： 為RNA病毒，屬于副粘液病毒科 血 清 型： 只有一個血清型 存在部位： 鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物 眼結(jié)合膜分泌物、血液、尿液 理化特性： 體外極不穩(wěn)定，耐寒,4,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,measles virus,病原,5,DIVISION OF

3、INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,一、傳 染 源： 病人是唯一的傳染源 潛伏期末~出疹后第5天、第10天二、傳播途徑： 呼吸道飛沫傳播三、人群易感性：人類對麻疹病毒普遍易感 感染后可獲得終生免疫 好發(fā)年齡為6月~5歲四、流行特征,6,DIVISION OF INF

4、ECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,傳播途徑,7,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,Epidemiology,,Epidemic Features,8,9,10,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,Epidemiology,,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院1960

5、-2004麻疹住院病例數(shù),11,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,發(fā) 病 機 理,12,,發(fā)病機理,麻疹病毒 飛沫 呼吸道/眼結(jié)合膜 上皮細胞、局部淋巴組織 第一次病毒血癥 單核巨噬細

6、胞系統(tǒng) 第二次病毒血癥 (前驅(qū)期) 呼吸道、眼結(jié)合膜、皮膚及其它臟器 　 (出疹期) 全身各臟器內(nèi)病毒量迅速下降而消失 　 (恢復期),13,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTR

7、OENTEROLOGY,病理學改變,14,,,對麻疹有診斷學意義,多核巨細胞－形態(tài)、形成、意義,病理學改變,15,,,多核巨細胞－形態(tài)、形成、意義,病理學改變,16,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,1、呼吸道2、皮疹3、麻疹粘膜斑,病理學改變,17,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,病

8、理學改變 – 皮膚,,,皮疹：紅色斑丘疹,18,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,臨床表現(xiàn),典型麻疹 不典型麻疹,19,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,,,潛伏期: 10 ~ 14天 前驅(qū)期: 3 ~ 4天 從發(fā)熱到開始出皮疹 1、發(fā)熱 2、呼吸

9、道卡它癥狀 上呼吸道炎 眼結(jié)合膜炎 3、麻疹粘膜斑（koplik’s spots） (形態(tài)、部位、持續(xù)時間、意義） 4、其它：神萎、納差，嘔吐、腹瀉等,典型麻疹,20,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTERO

10、LOGY,,麻疹面容,典型麻疹,21,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,,典型麻疹,22,,,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,出疹期 1、發(fā)熱 2、呼吸道卡它癥狀 3、皮疹 形態(tài)

11、 順序 4、其它 神萎、納差加重 肝臟、脾臟、淋巴結(jié)輕度腫大,典型麻疹,23,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,,典型麻疹,24,,,紅色斑丘疹,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY

12、,典型麻疹,25,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,皮疹順序,麻疹皮疹在耳后的分布,典型麻疹,26,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,皮疹順序,麻疹皮疹在軀干的分布,典型麻疹,27,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,皮

13、疹順序,麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布,典型麻疹,28,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,典型麻疹,恢復期 1、全身癥狀逐漸減輕、消失2、皮疹 按出疹順序消退 細小脫屑 棕色色素沉著斑(2~3周消失),29,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,恢復期

14、,典型麻疹,30,31,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,臨床表現(xiàn),典型麻疹 不典型麻疹,32,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,非典型麻疹 (一)輕型麻疹 多見于有部分免疫者 (二)重型麻疹 多見于免疫功能低下者 (三)成人麻疹,臨床表現(xiàn),33,DIVISION O

15、F INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,并 發(fā) 癥,34,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Complications,,一 肺炎：最常見 類 型(1 原發(fā)性 2 繼發(fā)性) 臨床特征二 喉炎三 腦炎 麻疹腦炎

16、 亞急性硬化性全腦炎(SSPE)四 結(jié)核病惡化五 營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥,35,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,實驗室檢查,36,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,實驗室檢查,,一 外周血象 二 多核巨細胞的檢測 三 麻疹病毒抗原檢測：

17、 熒光免疫法 四 麻疹特異性IgM的檢測：ELISA 五 病毒分離,37,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Diagnosis,診 斷,38,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Diagnosis,,(一) 流行病學資料：年齡、季節(jié)、接觸史、

18、 預防接種史(二) 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹時間、皮疹形態(tài)、 順序及與發(fā)熱的關(guān)系 3 恢復期 色素沉著(三) 實驗室檢查,39,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,鑒別診斷,40,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE A

19、ND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,,(一) 風疹 (二) 幼兒急疹 (三) 腸道病毒感染 (四) 藥物疹,41,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,,Rubella (風疹 ),42,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GA

20、STROENTEROLOGY,Differential diagnosis,,麻疹　　　　　　　　　風疹,43,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,Differential diagnosis,,麻疹　　　　　　　幼兒急疹,44,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,預 防,45,DIVISION

21、OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,,預 防 一 控制傳染源 二 切斷傳播途徑 三 保護易感人群 1 被動免疫： 對象、方法、效果、維持時間 2 主動免疫： 對象、方法、效果、失敗原因、 不良反應(yīng)、禁忌癥,46,DIVIS

22、ION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,治 療,47,DIVISION OF INFECTIOUS DISEASE AND GASTROENTEROLOGY,治 療,,一 一般治療 合理護理： 保證充足的熱卡、水、Vit 二 對癥治療: 降溫、止咳等 三 抗病毒治療 四