兒科學(xué)總論

1、兒科學(xué)總論,同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)教研室周建華Tel: 83662684 e-mail: jhzhou@tjh.tjmu.edu.cn,兒科學(xué)緒論,兒科學(xué)的任務(wù)與范圍,任務(wù)：探索與兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，診治并預(yù)防兒童疾??；降低兒童發(fā)病率與死亡率，增進(jìn)兒童健康。范圍：發(fā)育兒科學(xué) 預(yù)防兒科學(xué) 臨床兒科學(xué)：新生兒、心臟、腎臟、 血液等,兒童與疾

2、病,兒童：占總?cè)丝诘?/3, 每年增長1-2%兒童疾?。好绹簝和磕晟鐓^(qū)就醫(yī)1.4億次、醫(yī)院門診1500萬次、住院387萬：<1y 205‰、1~4y 47.2 ‰、 5~14y 22.9 ‰、15~19y 67.7 ‰，80%為慢性病,10~12%與遺傳或出生缺陷有關(guān) 我國：社區(qū)少，主要在醫(yī)院,兒童主要死因,<1y：圍生疾病、先天疾病、SIDS、意外傷害、感染1~4y：意外傷害、先天疾病、腫瘤、被害、

3、心臟疾病、呼吸系疾病5~14y：意外傷害、腫瘤、被害、先天疾病、心臟疾病、自殺,兒童健康影響因素,兒童：遺傳、營養(yǎng)、感染、免疫、損傷社會(huì)：醫(yī)療體制家庭：單親：US 26.4% 經(jīng)濟(jì)收入： US 21%在貧困線下,我國目前醫(yī)生的月收入究竟是多少？ 北京三級(jí)甲等醫(yī)院2004年調(diào)查,教授、主任醫(yī)師的收入5000－6000元副主任醫(yī)師的收入3500－4000元主治醫(yī)師（相當(dāng)于中級(jí)職稱）平均收入在150

4、0－2000元住院醫(yī)師平均收入在1000－1500元,兒科學(xué)的特點(diǎn),基礎(chǔ)方面：解剖、生理生化、病理、免疫及營養(yǎng)代謝臨床：病種分布、臨床表現(xiàn)、診治、預(yù)后與疾病預(yù)防,兒科學(xué)發(fā)展歷史,國外：一百多年歷史國內(nèi)：30年代開始引進(jìn)，并對(duì)世界兒科 學(xué)的發(fā)展作出了獨(dú)特的貢獻(xiàn),兒科學(xué)發(fā)展方向,亞專業(yè)的細(xì)化 診療新技術(shù)：基因水平 基礎(chǔ)與臨床的相互滲透,兒童保健,研究胎兒至青呼年期的生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、疾病防治、健康管

5、理和生命統(tǒng)計(jì)的綜合性學(xué)科包括發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)及社會(huì)兒科學(xué)本質(zhì)屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇,兒童保健任務(wù)指標(biāo),①嬰兒死亡率降低30%，兒童死亡率下降30%②中-重度營養(yǎng)不良下降50%③低出生體重兒（≤2.5Kg）下降50%④母乳喂養(yǎng)率（4-6m）達(dá)80%：目前城市僅20-30%，北京10%⑤計(jì)劃免疫達(dá)90%，⑥兒保覆蓋率達(dá)85%⑦肺炎死亡下降1/3，腹瀉發(fā)生率下降1/4，死亡下降1/2,嬰兒死亡率=當(dāng)年未滿1歲嬰兒死亡總數(shù) /當(dāng)年

6、活產(chǎn)嬰兒出生數(shù) ×100%,國內(nèi)：解放前200‰ 54年139‰58年81‰ 74年47‰目前 35-50‰ 大城市10‰老少邊68‰國外：美國10‰ 亞太80‰瑞典 6‰ 日本4‰,兒童年齡分期 （一）,1． 胎兒期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎兒 28W-分娩 妊娠早期：受精~12W 妊娠中

7、期：13W~27W 妊娠晚期：28W~出生 2 ．新生兒期：臍帶結(jié)扎~28天,兒童年齡分期 （二）,3．嬰兒期：出生~1歲前 4．幼兒期：1歲~3歲 5．學(xué)齡前期：3歲~6/7歲 6．學(xué)齡期：6/7歲~12/14歲，進(jìn)入青春期為止 7 ．青春期：女孩 11/12~17/18歲,男孩 13/14~18/20歲,胎兒期保健要點(diǎn),特

8、點(diǎn)—在母體內(nèi)受孕母影響大 保健—①預(yù)防先天畸形；感染、放射線、藥物、 重金屬、營養(yǎng)、煙酒、愉快心境 ②防早產(chǎn)，減少低出生體重兒：后期發(fā) 育加速 ③重視孕婦心理衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù) ④產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷：TORCH、PKU、 適于高齡（

9、>35Y）、 遺傳家庭史、習(xí) 慣性流產(chǎn)及生育過先天畸形的孕婦,產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷方法,6-9周絨毛膜細(xì)胞：基因分析 14-20W羊水上清檢查：酶學(xué)、細(xì)胞學(xué) 胎兒鏡或光導(dǎo)纖維穿刺針：酶學(xué)、基因 B超：形態(tài)影像其它：TORCH,新生兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)—從子宮到外界生活的新適應(yīng)期，不適應(yīng)低溫，各臟器功能不成熟，死亡率高 保健：①出生時(shí)保護(hù)：25-28℃，呼吸道清理，評(píng)分、

10、 皮膚護(hù)理 ②日常保健：保暖、喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防感染 ③新生兒篩查：PKU（phenylketonuria）- Guthrie濾紙片，甲低—T4、TSH、先天性腎 上腺皮質(zhì)增生 ④新生兒訪視：每周一次,嬰兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)—①生長發(fā)育迅速 ②營

11、養(yǎng)需要與消化功能間矛盾 ③免疫特點(diǎn)：母體抗體6m消失 保健—①合理喂養(yǎng) ②定期健康檢查與加強(qiáng)體格鍛煉 ③促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：進(jìn)食、睡眠排泄、豐富的玩具 ④預(yù)防接種,幼兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)—①體格生長速度減慢呈穩(wěn)步增長 ②神經(jīng)心理發(fā)育迅速

12、③營養(yǎng)與疾病特點(diǎn)：屏氣發(fā)作、無 危險(xiǎn)感保健—①合理膳食 ②加強(qiáng)早期教養(yǎng)：早教定義、目的 ③定期健康檢查，預(yù)防疾?。?-6m ④預(yù)防事故,學(xué)齡前期保健要點(diǎn),特點(diǎn)—①體格生長穩(wěn)步增長 ②神經(jīng)心理發(fā)育迅速 ③疾病特點(diǎn) 保健—①合理膳食

13、 ②學(xué)前教育 ③合理安排活動(dòng)：戶外 ④定期健康檢查 ⑤預(yù)防疾病有意外事故,學(xué)齡期保健要點(diǎn),特點(diǎn)—①體格發(fā)育穩(wěn)步增快 ②神經(jīng)心理發(fā)育逐步成熟 ③病癥特點(diǎn)：免疫性疾病、意外、近視 保健 —①體格發(fā)育明顯增快

14、 ②性器官發(fā)育迅速,男女有明顯區(qū)別 ③心理特點(diǎn)：獨(dú)立性、性別意識(shí)、情感豐富、 專業(yè)及職業(yè)選擇與培訓(xùn) ④疾病特點(diǎn)：性發(fā)育異常、精神心理異常、生 長障礙、內(nèi)分泌代謝病,兒童保健的實(shí)施,組織機(jī)構(gòu)：婦幼管理機(jī)構(gòu)、保健院（所）、

15、 醫(yī)院兒科 實(shí)施：家庭、社會(huì)（學(xué)校）、政府、醫(yī)院 間配合 內(nèi)容：健康訪視評(píng)價(jià)、日常護(hù)理、營養(yǎng)、 教育、心理衛(wèi)生、鍛煉、傳染病管理 計(jì)劃免疫：重要內(nèi)容之一,免疫種類,非特異免疫、生理屏障： 體表

16、：機(jī)械阻菌、化學(xué)、正常菌群對(duì)抗 體內(nèi)：淋巴與血腦屏障；吞噬細(xì)胞：游 走WBC、M、固定的網(wǎng)狀皮系統(tǒng)； 體液：溶菌酶、補(bǔ)體、抗體、調(diào)理素 特異免疫： 自動(dòng)免疫：自然感染與人工接種被動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫：胎盤、乳汁自然獲得，免疫血清（人工）,衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫接種程序,年齡 疫苗種類

17、 途徑出生 卡介苗（1st） 皮內(nèi) 乙肝疫苗 (1st) 肌肉2m 脊髓灰質(zhì)炎三型混

18、合疫苗（1st） 口服 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉3m 脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2nd） 口服 百、白、破類毒素混合制劑（ 1st ）

19、 肌肉4m 脊髓灰質(zhì)炎三型混合 （ 3rd ） 口服 百、白、破類毒素混合制劑（2nd） 肌肉 5m 百、白、破類毒素混合制劑（3rd） 肌肉 6m

20、 乙肝疫苗 (3rd) 肌肉 8m 麻疹減毒活疫苗 皮下1.5-2y 百、白、破類毒素混合制劑（4th）

21、肌肉 4y 脊髓灰質(zhì)炎三型混合 （4th） 口服 7y BCG (2nd） 皮內(nèi) 麻疹減毒活疫苗(2nd)

22、 皮下 白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素 肌肉 12y BCG 皮內(nèi),其它非計(jì)劃免疫接種,風(fēng)疹：減毒疫苗，Ab持續(xù)3年，皮下注射 流感：不同菌株，保護(hù)

23、期短，反應(yīng)大 乙腦：流行前1-2月接種，保維持1-3年， 為減毒活疫苗 霍亂：半年保護(hù)期,接種注意事項(xiàng),接種反應(yīng)：發(fā)熱 、皮疹 、腹瀉 無禁忌癥 劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗 隔四周,接種反應(yīng),BCG—皮膚化膿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大 脊髓灰質(zhì)炎疫苗—腹瀉、皮疹、有些發(fā)熱 百白破疫苗—肌肉>皮下（不易吸收）、發(fā)熱 麻疹疫苗—終