公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

1、公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)學(xué),Maya Vijayaraghavan, Ph.D.免疫與呼吸道疾病中心 (NCIRD),2,概要,在衛(wèi)生保健上的政府投入標(biāo)準(zhǔn)效率：成本—效果分析公平：本片重點(diǎn)介紹疫苗經(jīng)費(fèi)：國家投入承受力 財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,3,成本—效益：閾值,在資源貧乏國家的成本/DALY轉(zhuǎn)移：少于人均國民總收入：非常好成本—效益在1-3倍人均國民總收入：成本—效果超過3倍人均國民總收入：成本效益差Sour

2、ce: Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. WHO, 2001.,4,公平性,定義重要性計(jì)算方法分析方法,定義,,6,標(biāo)準(zhǔn)定義,在不同的社會的、經(jīng)濟(jì)、人口和地理人群中的一個或多個衛(wèi)生方面缺乏系統(tǒng)的和潛在的可糾正的差

3、別,Source: International Society for Equity in Health,7,實(shí)際上,分配的公平性 有權(quán)使用衛(wèi)生服務(wù)，諸如疫苗接種衛(wèi)生產(chǎn)出：死亡率 衛(wèi)生補(bǔ)助：政府財(cái)政投入這些區(qū)別必須是可避免的不反映出自由選擇,8,兩個概念,縱向公平相類似的人們應(yīng)該得同樣模式對待，例如，有同種衛(wèi)生需求的病人應(yīng)該平等的共享衛(wèi)生資源和治療橫向公平不相類似的人得到不同公共資源的對待，諸如收入、衛(wèi)生需求等，應(yīng)該用

4、一種適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ艿絽^(qū)別對待。例如，低收入群體應(yīng)該在公共資源上比高收入群體接受更優(yōu)先的支持，較多衛(wèi)生需求的群體就該得到較多的治療。,重要性,,10,為什么要公平？,衛(wèi)生和財(cái)富社會正義只有小部分政府資源用于窮人的醫(yī)療方面平均的，受益最多的20%人群比受益最少20%人群多2/3疾病控制疫苗可預(yù)防疾病嚴(yán)重影響了最窮困人群，不同階層人群其影響程度不同高的嬰兒死亡率往往伴隨著較低的營養(yǎng)狀況,* in 17 of 20 developin

5、g countries reviewed in a World Bank study,測量方法,,12,如何衡量公平？,入戶調(diào)查收集家庭生活數(shù)據(jù)，以及不同的利率 得到和使用數(shù)據(jù)（疫苗接種率）衛(wèi)生產(chǎn)出數(shù)據(jù)（死亡率、發(fā)病率） 描述、解釋和探究引起不公平的原因重復(fù)調(diào)查能夠測量出改變和干預(yù)的影響,13,測量家庭生活標(biāo)準(zhǔn),首選收入、支出及消費(fèi)數(shù)據(jù)，但一般難以得到實(shí)際的選擇是財(cái)富系數(shù)來源于住宅特性和所有權(quán)的相關(guān)信息通過主成分分析或因

6、素分析匯集到WI區(qū)分為5個財(cái)富水平來折射出社會經(jīng)濟(jì)地位分布,分析,,15,分析公平性,描述：衛(wèi)生變量和一些社會經(jīng)濟(jì)地位變量之間的雙變量關(guān)系，譬如，疫苗接種率和1/5財(cái)富 解釋：導(dǎo)致不同群體的不公平多變量分析探究：衛(wèi)生變量和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)地位的因果關(guān)系,16,描述不公平,例如：疫苗接種率和家庭財(cái)富之間有什么關(guān)系？方法：表格圖柱圖集中曲線集中指數(shù),17,中國疫苗接種率(接種卡記錄了12-23月齡兒童接種信息),Source:

7、 China World Health Survey, World Health Organization, 2003.,18,肯尼亞：分省的麻疹疫苗接種率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (2007) 27–36,19,肯尼亞：不同財(cái)富地位人群的麻疹疫苗接種率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (2007)

8、 27–36,20,集中指數(shù),在衛(wèi)生方面，概括統(tǒng)計(jì)量常用于計(jì)算社會經(jīng)濟(jì)的不公平性取值范圍-1—1例如疫苗接種率：集中指數(shù)的陽性值表示疫苗接種率偏愛最富裕人群的不公平集中指數(shù)的陰性值表示疫苗接種率偏愛最低收入人群的不公平0表示所有收入人群的接種率都是公平的,21,肯尼亞的不公平集中指數(shù),Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (2007) 27–36,22,解釋不公平,例

9、如：什么是貧窮和不貧窮家庭之間決定營養(yǎng)不良差別的主要因素方法：Oaxaca分解：多變量分析主要關(guān)注于收入變量的差別，并將其分解為行列式,23,產(chǎn)生差距的原因,需求教育知識家庭財(cái)富機(jī)會成本供給服務(wù)的可及性服務(wù)質(zhì)量用戶友好,24,解釋公平：越南,,Source: A. Wagstaff et al. Journal of Econometrics 112 (2003) 207-223.,25,探討原因,是什么引起了這些的

10、不公平？方法：因果模型：家庭生產(chǎn)模型簡化型工具變量,26,公平：關(guān)鍵點(diǎn),描述相關(guān)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用衛(wèi)生產(chǎn)出知道差距的原因需求和供給分析干預(yù)前后這些差距的變化,27,收集起來,效率和公平的標(biāo)準(zhǔn)就得到了，但是國家投入有什么影響供給能力財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,供給能力,,29,,,,,,,,,,,,,1960,1980,2000,,HPV,HIV/AIDS,General scientific/

11、technical certainty,YF,Polio,Tetanus,麻疹,,HepB,Pneumococcal,TB,Rotavirus,Malaria,Year/anticipated year of registration,Size of circle indicates number of deaths (400,000 deaths, 2002 data)Left side of circle aligned with

12、 expected introduction date,,疫苗傳遞途徑,,1970,,1990,2010,,Meningococcal A,,潛在疫苗,JE,,,,,,Typhoid,Cholera,,,,,,Influenza,計(jì)劃用疫苗,可利用或潛在利用的疫苗,Traditional EPI,,Source: WHO and World Bank analysis,30,供給能力,新疫苗是否能引入并且納入免疫預(yù)防預(yù)算，從長遠(yuǎn)來看，這

13、些投入不會明顯影響其它公共衛(wèi)生優(yōu)先投入的資源？用相關(guān)指標(biāo)來比較項(xiàng)目成本,31,世界銀行測算地區(qū)成本,Source: Chapter 20 - Vaccine-preventable diseases, Disease Control Priorities in Developing Countries (2006), second edition.,基于人群權(quán)衡的每年常規(guī)疫苗的成本(2001 $) :東亞和太平洋: $13.25歐

14、洲和中亞: $24.12拉丁美洲和加勒比海: $18.10南亞: $17.11Sub-Saharan 非州: $14.21,32,1998-2004年世界衛(wèi)生組織分地區(qū)政府常規(guī)免疫疫苗平均投入,Source: P. Lydon (2004). An analysis of vaccine financing indicators, World Health Organization, Geneva.,33,目前和將來的成本,免

15、疫規(guī)劃的成本占全部衛(wèi)生花費(fèi)的2%占政府衛(wèi)生花費(fèi)的6%少于GDP的0.2%以目前聯(lián)合疫苗的單位現(xiàn)價將高達(dá)政府支出的20%,Source: P. Lydon (2004). “Financial Sustainability Plan Analysis: A Look across 22 GAVI Countries.” World Health Organization, Geneva.,支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,,35

16、,財(cái)政支持的可持續(xù)性,及時動員所需要資源來滿足未來干預(yù)所需要的成本預(yù)期資金投入差距的證明在政府與捐贈組織經(jīng)費(fèi)預(yù)算協(xié)商與討論有用的,36,國家支持的空間：定義,指國家在不影響其財(cái)政地位可持續(xù)性和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的前提下，政府預(yù)算能夠提供的資源的空間,37,如何增加空間？,在宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)水平有許多方法重復(fù)優(yōu)化花費(fèi)提高效率增加收入增加借貸擴(kuò)張的貨幣政策保證其他條款,Source: P.Heller Back to Basics -- Fi

17、scal Space: What It Is and How to Get It Finance and Development 42 (2) (2005),38,還有兩個部分,國家財(cái)政支持空間的定義還與財(cái)政理念或籌資可持續(xù)性相關(guān)提醒：國家財(cái)政支持空間是一個綜合的和尋找財(cái)政和預(yù)算的框架，不能被嚴(yán)格的看作是一個與特殊組成部分相關(guān)的文件,結(jié)論,,40,有關(guān)公平的一些思考,將公平與效果整合可提高了成本—效果的地位效果和公平之間是潛在的公

18、平交易然而，根據(jù)信息執(zhí)行是一件非常必要的事情估計(jì)提供公平權(quán)重的價值判斷用于未滿足需要的流行病學(xué)數(shù)據(jù)核算資料來估算成本,See: K. Hauck et al. (2004) The Economics of Priority Setting for Health Care: A Literature Review; World Bank HNP Discussion Paper.,41,結(jié)論1,在任何國家，需要多方面的動員、目標(biāo)

19、、標(biāo)準(zhǔn)和手段政治家和管理者流行病學(xué)和公共衛(wèi)生專家衛(wèi)生服務(wù)提供者經(jīng)濟(jì)學(xué)家借款人/捐款人其它,,See: A.S. Yazbeck (2002) HNP Discussion Paper, World Bank.,42,結(jié)論2,在公共衛(wèi)生眾多任務(wù)中設(shè)置最優(yōu)先的經(jīng)濟(jì)學(xué)方法只是確定優(yōu)先方面的眾多因素中的一個 不能夠獨(dú)立于其它眾多影響決策制定的因素然而，最大的宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境將決定眾多資源中可利用的資料,43,申明,本幻燈片中所論述