循證公共衛(wèi)生學(xué)概述

1、循證公共衛(wèi)生決策與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)系探討,劉德齊 四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所 研究員2014年5月15日 湖北 武漢,循證公共衛(wèi)生學(xué)（EBPH）是一種能夠?qū)嵤┕残l(wèi)生實(shí)踐的辦法，而公共衛(wèi)生實(shí)踐一部分地從循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展。而這次講座一開(kāi)始陳述了一個(gè)公共衛(wèi)生學(xué)實(shí)例，以樹(shù)立這種背景。然后，它回溯了EBPH的發(fā)展，描述了它在實(shí)踐中的應(yīng)用。這次演講主要是為了提供對(duì)EBPH的初步的總體的介紹。,循證案例,假設(shè)你是地方衛(wèi)生部門的衛(wèi)生部主任。一個(gè)你所管

2、轄的社區(qū)有兒童肥胖率過(guò)高的問(wèn)題，需要你的幫助，你會(huì)怎么做？,案例1：,一、什么是循證公共衛(wèi)生決策（Evidence-based public health，EBPH）？,EBPH的定義和任務(wù),Jenicek在1997發(fā)表了一篇綜述討論流行病學(xué)、EBM和EBPH；流行病學(xué)被認(rèn)為是EBM和EBPH的基礎(chǔ)；EBPH獨(dú)一無(wú)二地被用于處理多種社區(qū)和社會(huì)問(wèn)題相互影響的復(fù)雜問(wèn)題中,1. EBM和EBPH的發(fā)展,EBM和EBPH的發(fā)展,1990 年

3、，David Eddy 在 JAMA 上撰文，首次提出循證一詞，并指出“醫(yī)療決策要以證據(jù)為基礎(chǔ)，且要對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行甄別、描述與分析”[Eddy DM. Practice policies: where do they come from? JAMA, 1990,263(9): 1265-1275.]1992 年前后發(fā)展起來(lái)的循證醫(yī)學(xué)，主要關(guān)注疾病治療、診斷、預(yù)后、預(yù)防等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題[Evidence-Based Medicin

4、e Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to the teaching of medicine. JAMA, 1992,268: 2420-2425.]。1997 年前后公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的循證衛(wèi)生保?。╡vidence-based healthcare，EBHC）逐漸成熟，主要公共體系、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)等公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題 [Muir Gray JA. Evi

5、dence-based Health Care. How to make health policy and management decisions. London: Churchill Livingstone,1997.]2004 年Dobrow 提出的循證決策軸形象反映了證據(jù)與背景環(huán)境、 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)決策實(shí)踐的關(guān)系。,“EBPH是用目前最好的證據(jù)來(lái)對(duì)社區(qū)和人群的護(hù)理（包括健康防護(hù)、疾病預(yù)防、健康維護(hù)和改善等方面）中作出負(fù)責(zé)、

6、明確而明智的決定。” - Jenicek (1997),2. EBPH的定義（１）,“EBPH是通過(guò)科學(xué)推理（包括數(shù)據(jù)和信息的系統(tǒng)應(yīng)用和項(xiàng)目計(jì)劃模型的適當(dāng)應(yīng)用），有效的項(xiàng)目策略在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展、執(zhí)行和評(píng)價(jià)?！?　　　　　　　　　　　-Brownson (1999),2. EBPH的定義（2）,“循證公共衛(wèi)生學(xué)是基于科學(xué)的干預(yù)與團(tuán)體偏好，以提高人群健

7、康水平的過(guò)程?！?2. EBPH的定義（3）,“The process of integrating science-based interventions with community preferences to improve the health of populations.” -Kohatsu ND, Robinson JG, Torner JC. Evidence-based public health: An evolv

8、ing concept. Am J Prev Med. 2004 Dec;27(5):417-21.,What is evidence-based public health?,改善社區(qū)衛(wèi)生/ Improve community health涉及社區(qū)/Involve the communityCommunity-based participatory research 利用已有的研究和數(shù)據(jù)/Use research and dat

9、a包括自己知道的知識(shí)/ Don’t forget what you already know,第一，完善評(píng)價(jià)健康負(fù)擔(dān)的方法，找出歸因危險(xiǎn)數(shù)據(jù)之間存在的差距；第二，當(dāng)循證證據(jù)應(yīng)用于不同人群時(shí)，需要評(píng)估具體的干預(yù)措施外推到一般人群時(shí)的有效性關(guān)注特殊人群（如不同年齡、種族、性別、難民身份、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或是殘疾等）的研究；第三，探索多種干預(yù)措施對(duì)一種健康問(wèn)題產(chǎn)生影響的研究方法和一種干預(yù)措施對(duì)多種疾病產(chǎn)生影響的研究方法；第四，采用成

10、本- 效果、成本- 效用和成本- 效益等方法來(lái)評(píng)價(jià)這些干預(yù)措施，用以指導(dǎo)決策者制定各個(gè)層面的公共衛(wèi)生政策。此外，公共衛(wèi)生循證決策研究還需要評(píng)價(jià)大量干預(yù)措施所取得的成果，如已經(jīng)證明有效的干預(yù)措施，是否應(yīng)該擴(kuò)大其干預(yù)措施的范圍等；開(kāi)發(fā)新的信息系統(tǒng)來(lái)監(jiān)測(cè)那些有效的干預(yù)措施和未經(jīng)證實(shí)或無(wú)效的干預(yù)措施，以利于評(píng)價(jià)干預(yù)措施的執(zhí)行情況和是否值得推廣。,3. 公共衛(wèi)生循證決策的主要研究任務(wù),EBPH研究?jī)?nèi)容,1.各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定，危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)度

11、的評(píng)價(jià),例如；ILO要求向消費(fèi)者提供循質(zhì)服務(wù)和循證證服務(wù)，IARC對(duì)環(huán)境致癌物進(jìn)行判定時(shí)，依據(jù)循證的原則評(píng)價(jià)致癌物的來(lái)源和可信度；2.衛(wèi)生決策： 例如非典；3.職業(yè)病臨床活動(dòng)： 例如職業(yè)病和治療等,可用疫苗預(yù)防的疾病煙草運(yùn)用的預(yù)防和控制降低騎摩托車者的受傷糖尿病體育活動(dòng)口腔健康社會(huì)環(huán)境預(yù)防暴力引起的損傷癌癥,主題,循證公共衛(wèi)生決策的探索與實(shí)踐,循證制定指南 為保證成員國(guó)所有公民都能得到基本藥物，WHO1977 年

12、啟動(dòng)基本藥物目錄（EML）項(xiàng)目，成立藥物政策與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定EML 和探索制定方法，確保藥物有效、安全、質(zhì)量可靠，并合理處方與使用。目錄每?jī)赡旮乱淮危褚言?54 個(gè)成員國(guó)推廣，成為公認(rèn)最成功的WHO 項(xiàng)目之一,循證評(píng)價(jià)實(shí)踐,基于EML 項(xiàng)目的成功實(shí)踐，WHO1997 年創(chuàng)建生殖健康圖書館（RHL），定期更新，負(fù)責(zé)向成員國(guó)發(fā)放。RHL 成功借助Cochrane 協(xié)作網(wǎng)生產(chǎn)的高質(zhì)量生殖健康系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合特定使用環(huán)境，將證據(jù)做

13、成供直接利用的信息產(chǎn)品，決策者或其他用戶根據(jù)特定主題進(jìn)行檢索，可獲得相關(guān)證據(jù)（如Cochrane review）、對(duì)證據(jù)推廣使用的評(píng)論及將證據(jù)應(yīng)用于實(shí)踐的諸多信息，作為決策參考；還包括循證決策的培訓(xùn)資料等。成為人群生殖健康的重要證據(jù)資源。WHO EML 借鑒RHL 的成功嘗試，于2003 年起大量啟用EBM 專家和證據(jù)，循證制定和調(diào)整EML，并于2007 年同時(shí)循證推出第15 版成人EML和第1 版兒童EML，填補(bǔ)了兒童EML 的空白。

14、,循證評(píng)價(jià)實(shí)踐,WHO循證評(píng)價(jià)實(shí)踐結(jié)果 ① 年報(bào)；② 病人安全；③ 循證評(píng)價(jià)WHO 職能部門績(jī)效;中國(guó)中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證研究與探索2003 年SARS 的醫(yī)療救援與預(yù)防控制——城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件模式的循證評(píng)價(jià); 2008 年汶川地震的醫(yī)療救援與疾病防治—— 西部高山峽谷地帶突發(fā)公共衛(wèi)生事件模式的循證評(píng)價(jià),,,,,1）形成對(duì)調(diào)查問(wèn)題的初始陳述2）科學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)檢索并組織評(píng)價(jià)收集到的信息3）用現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源將事件

15、量化4）形成項(xiàng)目方法并對(duì)按其優(yōu)劣性進(jìn)行排序；執(zhí)行干預(yù)5）評(píng)價(jià)項(xiàng)目或策略,二. EBPH的步驟,-O'Neall, M. A., & Brownson, R. C. (2005). Teaching evidence-based public health to public health practitioners. Annals of Epidemiology, 15(7), 540-544.,把對(duì)信息的需要轉(zhuǎn)換成

16、可回答的問(wèn)題尋求最好的證據(jù)批判地評(píng)價(jià)這些證據(jù)把評(píng)價(jià)與臨床技能和病人個(gè)體整合評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施情況,EBM的步驟,Steps for EBPH,Develop an initial statement of the issueGather data to quantify itUse the research literature to determine what is already knownDevelop program

17、or policy optionsCreate an implementation planEvaluate the program or policy plan,Step 1: Develop an initial statement of the issue,What is the health issue?What are the forces that might shape this issue? Political?

18、 Personal? Social norms? Environmental?Who are key stakeholders? Including community membersWhat do you know in general about the problem?,Step 1: Develop an initial statement of the issue,Use PICO (from EBM) to begin

19、 define question P: Population I: Intervention C: Comparison O: OutcomeUse a logic model to begin your strategic planningInputs, activities, outputs, results (short/long term)W.K. Kellogg Foundation Logic Model

20、Development Guidehttp://www.wkkf.org/Pubs/Tools/Evaluation/Pub3669.pdfLogic model tutorials (CDC)http://apps.nccd.cdc.gov/dashoet/logic_model_1/menu.html http://apps.nccd.cdc.gov/dashoet/logic_model_2/index.html,Step

21、 2: Quantify the Issue,Public Health Surveillance“..continuous and systematic process of collection, analysis, interpretation, and dissemination of descriptive information for monitoring health problems.”1“…for use in

22、public health action to reduce morbidity and mortality and to improve health.” 2,1Buehler, J.W. (1998). Surveillance. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology (3rd ed., 435-57). Philadelphia, PA: Lippencott-Rave

23、n.2 Guidelines Working Group. (2001). Updated guidelines for evaluating public health surveillance systems. MMWR 50(RR13):1-35. Retrieved March 2, 2008 from: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5013a1.htm,Step 2

24、: Quantify the IssueTypes of Surveillance Systems,Vital StatisticsBirth and deathReported to CDCNotifiable diseasesLists of notifiable diseases atChanges throughout the years,Buehler, J.W. (1998). Surveillance. In

25、: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology (3rd ed., 435-57). Philadelphia, PA: Lippencott-Raven.,Step 2: Quantify the IssueTypes of Surveillance Systems,Laboratory-based surveillanceCan get detailed information ab

26、out pathogenNot always effectivePhysicians can avoid lab for “sensitive” diseases for high-profile peopleVolunteer ProvidersCan be just-in-time for non-notifiable diseasesRegisteriesTracks all occurrences of type o

27、f disease or condition or category of disease or conditionBirth defectsCancer,Buehler, J.W. (1998). Surveillance. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology (3rd ed., 435-57). Philadelphia, PA: Lippencott-Raven.

28、,Step 2: Quantify the IssueTypes of Surveillance Systems,SurveysMonitors behaviors, health status, knowledge and attitudesBRFSS, NHANES, Information SystemsInfo collected for general purposesVital records, HCUP, W

29、orkers CompensationSentinel EventsDisease outbreaks,Buehler, J.W. (1998). Surveillance. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology (3rd ed., 435-57). Philadelphia, PA: Lippencott-Raven.,Step 2: Quantify the Issu

30、eTypes of Surveillance Systems,Record LinkagesLink data from more than one systemBirth/infant deathsMore informationBuehler, J.W. (1998). Surveillance. In: Rothman KJ, Greenland S. Modern epidemiology (3rd ed., 435

31、-57). Philadelphia, PA: Lippencott-Raven.,Step 2: Quantify the Issue Sources of Data,National Center for Education StatisticsNational Center for Health StatisticsBureau of Labor StatisticsCensus BureauFBI,Housing &a

32、mp; Urban DevelopmentEPASAMHSANCIMedicare/Medicaid,National Data from Federal Agencies,State government agenciesNon-profit organizationsColleges/UniversitiesOther research organizations,Step 2: Quantify the Issue

33、Where do we stand?,What do we do well?Births & deathsInfectious diseaseCancerWhat don’t we do well?Chronic diseasesLinkages for certain types of conditions,Step 2: Quantify the Issue Confidentiality 保密性,Public

34、 data County level typicallyCensus Bureau exceptionHospital discharge dataIRB approval from state & home institutionTX charges for the dataSurveys that you instigateIRB approval from your institution?,Step 3:

35、Use the Research,Is there research related to your issue?Your population?Your disease?Was it evaluated appropriately?Theory-based?,Step 3: Research the Issue Sources of Research,Evidence-based research collectionsC

36、ommunityGuide.orgCochrane LibraryClinical Practice GuidelinesAll available from Evidence-Based Public Health Web sitehttp://www.sph.uth.tmc.edu/library/default.aspx?id=2909,Step 3: Research the Issue Sources of Rese

37、arch,Research synthesesOthers have evaluated & vetted the research TheCommunityGuide.org Using What Works: Adapting Evidence-Based Programs to Fit Your Needs (Nat’l Cancer Institute) Clinical Practice Guidelines

38、  (Agency for Healthcare Research and Quality) National Guideline Clearinghouse  Clinical Practice Guidelines Online,Step 3: Research the Issue Sources of Research,如何找原文/Original researchOnline databa

39、ses through your local public libraryTexShare programFree of chargeJust need a library cardAccess to full text articlesThrough databasesThrough open access journalsThrough Medical and Research Library,Step 4: Dev

40、elop program or policy options,Review what you know about public health programsDetermine criteria for to prioritize optionsEvaluate potential costs (cost-effectiveness and cost-benefit),Step 5: Create an Implementatio

41、n Plan,Refine your description of the issue Go back to your logic modelAdd inputsExpand activitiesRefine outcomes Implement!,Step 6: Evaluate the program or policy,QualitativeFocus groups, town halls, neighborhood

42、walk-throughs, surveysQuantitativeJust the facts!Survey participantsBefore and afterLook at health data trends from before program to after programDecide if you discontinue or revise,1）陳述感興趣的醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題2）確定相關(guān)證據(jù)3）決定哪些信

43、息是回答醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題所必需的4）決定考慮到病人的最好的行動(dòng)過(guò)程5）對(duì)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),三. EBM與EBPH的共同之處,1）對(duì)象不同：EBM解決臨床發(fā)生的診斷和治療問(wèn)題，EBPH解決人群中發(fā)生的有關(guān)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在人群干預(yù)過(guò)程中的有效性，即不同健康問(wèn)題、可改變的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施的相互關(guān)系，及控制危險(xiǎn)因素可能減少的健康負(fù)擔(dān)。2）方法不同：EBM以系統(tǒng)評(píng)價(jià)和RCTs為主要證據(jù)，EBPH以觀察法和類實(shí)驗(yàn)法為主要證據(jù)；3）循證臨床

44、實(shí)踐和循證公共衛(wèi)生決策間仍然存在較大差異。在人群中實(shí)施公共衛(wèi)生干預(yù)措施的一個(gè)很大缺陷是不能進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，所獲結(jié)果的周期也較長(zhǎng)，且往往依賴于團(tuán)體協(xié)商，而不是對(duì)個(gè)人決策。,四. EBM與EBPH的主要不同點(diǎn),案例2：采用降落傘預(yù)防地球引力挑戰(zhàn)下的死亡和重傷:對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述 -Smith GC.Pell JP.BMJ 327:1459-1461:2003,研究背景:降落傘有效預(yù)防不良結(jié)局的結(jié)論主要來(lái)自軼聞樣的證據(jù)。觀察性研究

45、發(fā)現(xiàn)使用降落傘預(yù)防也有死亡和致殘發(fā)生,主要是干預(yù)失敗(如打不開(kāi))或“醫(yī)源性并發(fā)癥”(如傘繩纏繞)。自由墜落的“自然史”報(bào)道不用降落傘并不一定導(dǎo)致不良結(jié)局。這些與醫(yī)療中常見(jiàn)的需要RCT評(píng)價(jià)的背景相同,只是其結(jié)局事件發(fā)生率很低。,BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational

46、 challenge: systematic review of randomised controlled trials.Smith GC1, Pell JP.Author information: Department of Obstetrics and Gynaecology, Cambridge University, Cambridge CB2 2QQ. gcss2@cam.ac.ukAbstract:OBJECTIVE

47、S: To determine whether parachutes are effective in preventing major trauma related to gravitational challenge.DESIGN:Systematic review of randomised controlled trials.,采用降落傘預(yù)防地球引力挑戰(zhàn)下的死亡和重傷:對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述,DATA SOURCES: Me

48、dline, Web of Science, Embase, and the Cochrane Library databases; appropriate internet sites and citation lists.STUDY SELECTION:Studies showing the effects of using a parachute during free fall.MAIN OUTCOME MEASURE:

49、Death or major trauma, defined as an injury severity score > 15.RESULTS: We were unable to identify any randomised controlled trials of parachute intervention.CONCLUSIONS: As with many interventions intended to pr

50、event ill health, the effectiveness of parachutes has not been subjected to rigorous evaluation by using randomised controlled trials. Advocates of evidence based medicine have criticised the adoption of interventions ev

51、aluated by using only observational data. We think that everyone might benefit if the most radical protagonists of evidence based medicine organised and participated in a double blind, randomised, placebo controlled, cro

52、ssover trial of the parachute.,采用降落傘預(yù)防地球引力挑戰(zhàn)下的死亡和重傷:對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述,我們?nèi)绾卧趯?shí)踐中評(píng)價(jià)和改善EBPH？,五. EBPH的未來(lái)展望,科學(xué)基礎(chǔ)的質(zhì)量社區(qū)參與對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)結(jié)果的影響,在實(shí)踐中改善EBPH,超越RCT使用非隨機(jī)設(shè)計(jì)的評(píng)估透明報(bào)告（TREND）推薦評(píng)估級(jí)別，發(fā)展與評(píng)價(jià),改善科學(xué)基礎(chǔ)的質(zhì)量,,加強(qiáng)團(tuán)體參與,“公共衛(wèi)生學(xué)組織必須為社區(qū)提供它們所擁有的信息（這些信息

53、對(duì)于政策和工程的決定是必不可少的），而且必須獲得社區(qū)對(duì)于執(zhí)行它們的共識(shí)?！?--公共衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體,加強(qiáng)團(tuán)體參與,基于團(tuán)體的參與研究社區(qū)咨詢委員會(huì),團(tuán)體水平的知情同意,難于評(píng)估關(guān)于樣品大小、樣品污染、盲法、長(zhǎng)期跟蹤保留證據(jù)的倫理學(xué)限制當(dāng)?shù)玫窖C治療時(shí)，病人在“現(xiàn)實(shí)世界”會(huì)做得更好,改善EBPH的結(jié)果,假設(shè)你是地方衛(wèi)生部門的衛(wèi)生部主任。一個(gè)你所管轄的社區(qū)有兒童肥胖率過(guò)高的問(wèn)題，

54、需要你的幫助你會(huì)怎么做？,六. 實(shí)例陳述,該社區(qū)的327所小學(xué)兒童的肥胖發(fā)病率為35％。怎樣在家長(zhǎng)、學(xué)校職工和社區(qū)團(tuán)體的幫助下，通過(guò)生活方式的干預(yù)來(lái)降低肥胖率？,1. 開(kāi)始事件的初始陳述,進(jìn)行一個(gè)特殊調(diào)查以確定肥胖的發(fā)病率；在男孩和女孩中的發(fā)病率相等；在學(xué)校，每周進(jìn)行100分鐘的體育活動(dòng)，而且只有40分鐘是在老師指導(dǎo)下進(jìn)行的。,2. 將事件量化,Pubmed/Medline 檢索Cochrane合作組織社區(qū)預(yù)防服務(wù)特遣隊(duì),

55、3. 科學(xué)文獻(xiàn)檢索與信息組織,沒(méi)有足夠的證據(jù)證明在教育中進(jìn)行提供處理健康威脅的健康教育是值得推薦的;強(qiáng)烈推薦增加中等或者劇烈運(yùn)動(dòng)量，增加體育課時(shí)間或者體育課活躍時(shí)間的課程和策略。,4. 社區(qū)預(yù)防服務(wù)特遣隊(duì),一個(gè)基于團(tuán)體的工作團(tuán)發(fā)展了一些能夠增加學(xué)校體育活動(dòng)的項(xiàng)目。關(guān)于在教室學(xué)習(xí)時(shí)間的減少及其對(duì)考試成績(jī)的影響還有爭(zhēng)議。,5. 發(fā)展工程項(xiàng)目并按優(yōu)劣排序,,6. 制訂行動(dòng)計(jì)劃,達(dá)成共識(shí)，制訂下一個(gè)學(xué)年的計(jì)劃，包括減少午餐時(shí)間，增加體育課時(shí)

56、間，加強(qiáng)對(duì)能讓所有孩子參與的活動(dòng)的重視程度該項(xiàng)目將會(huì)由所有參與者來(lái)評(píng)價(jià)（比如，孩子們將會(huì)被調(diào)查訪問(wèn)）,制訂一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃,中國(guó)循證公共衛(wèi)生決策之路,6月8日，世界醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的學(xué)術(shù)刊物之一的The Lancet《柳葉刀》刊登環(huán)境與兒童健康教育部和上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究人員有關(guān)循證公共衛(wèi)生決策的最新述評(píng)：《中國(guó)循證公共衛(wèi)生決策之路》。環(huán)境與兒童健康教育部和上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室依托上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，成立于上世紀(jì)90年代初，是目前國(guó)內(nèi)

57、唯一專門從事環(huán)境與兒童健康研究的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。文章依據(jù)新華醫(yī)院過(guò)去二十余年間在循證公共衛(wèi)生決策領(lǐng)域的研究工作經(jīng)驗(yàn)，深入分析了目前在中國(guó)推動(dòng)循證公共衛(wèi)生政策所遇到的困難與挑戰(zhàn)，同時(shí)結(jié)合國(guó)際前沿理論及團(tuán)隊(duì)既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了提高認(rèn)識(shí)、知識(shí)以及實(shí)踐水平，推動(dòng)自身能力建設(shè)，增強(qiáng)研究者與政策制定者之間的溝通，建立有效的轉(zhuǎn)化體系等措施是現(xiàn)階段系統(tǒng)層面推動(dòng)中國(guó)循證公共衛(wèi)生決策的關(guān)鍵要素。,我國(guó)需要在更大范圍內(nèi)建立一個(gè)清晰、合理的體系去推動(dòng)循證決策，包括充

58、分肯定可轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生政策的研究的價(jià)值，優(yōu)先資助一些以研究循證決策依據(jù)為導(dǎo)向的項(xiàng)目。,循證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來(lái)確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。近十年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的成功應(yīng)用，激發(fā)了越來(lái)越多有關(guān)推動(dòng)循證公共衛(wèi)生政策的思考與討論。在中國(guó)，盡管循證公共衛(wèi)生政策還處于零星起步階段，但是已經(jīng)呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前在中國(guó)推動(dòng)循證公共衛(wèi)生政策遇到最大的障礙就是研究者和政策制定者之間在許多問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上存在較大差異，而這種差異最終

59、會(huì)導(dǎo)致研究者的科學(xué)發(fā)現(xiàn)與政策制定者所需要的循證依據(jù)之間出現(xiàn)脫節(jié)。要解決這一問(wèn)題，需要科研工作者和政府職能部門的共同努力。一方面，科研工作者要用能讓決策者容易理解的語(yǔ)言傳遞科學(xué)研究的結(jié)果，另一方面，政策制定者要能夠有效利用這些結(jié)果信息，并重視循證依據(jù)對(duì)決策過(guò)程的影響。在認(rèn)識(shí)并認(rèn)同循證公共衛(wèi)生決策的基礎(chǔ)上，還需要在教育與培訓(xùn)環(huán)節(jié)增加投入以提高相應(yīng)能力水平，同時(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生學(xué)院以及相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)將科學(xué)研究轉(zhuǎn)化到公共衛(wèi)生政策的能力，并進(jìn)一步提

60、高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估水平。研究最后指出，我國(guó)需要在更大范圍內(nèi)建立一個(gè)清晰、合理的體系去推動(dòng)循證決策，包括在研究者和決策者之間建立一個(gè)高效的、雙向的對(duì)話渠道，以增進(jìn)相互理解；充分肯定可轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生政策的研究的價(jià)值，優(yōu)先資助一些以研究循證決策依據(jù)為導(dǎo)向的項(xiàng)目；一些權(quán)威的機(jī)構(gòu)如中華醫(yī)學(xué)會(huì)，可以在國(guó)家或地方層面形成一個(gè)公共衛(wèi)生政策決策依據(jù)整合平臺(tái)等等。盡管還有很長(zhǎng)的路要走，但中國(guó)目前正朝著循證公共衛(wèi)生政策的目標(biāo)前進(jìn)。,啟迪與展望,循證公共衛(wèi)生

61、決策帶給國(guó)際組織和政府高層衛(wèi)生決策的最重要啟迪是：① 公共衛(wèi)生事關(guān)全局，必須循證科學(xué)決策，后效評(píng)價(jià)，止于至善。② 必須重視公共衛(wèi)生決策需求、調(diào)研、證據(jù)生產(chǎn)、保存、共享與更新。③ 必須加強(qiáng)公共衛(wèi)生決策科學(xué)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和平臺(tái)建設(shè)。④ 必須建立從決策者、研究者、實(shí)踐者和公眾尊重科學(xué)、注重證據(jù)、自覺(jué)規(guī)范、循證決策、循證實(shí)踐、循證評(píng)估的文化和機(jī)制，合理配置、高效使用有限的衛(wèi)生資源，保護(hù)人口健康和環(huán)境安全，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。,200

62、4 年美國(guó)CDC 開(kāi)始促進(jìn)公共衛(wèi)生循證醫(yī)學(xué)方法在疾病預(yù)防和干預(yù)中的應(yīng)用。擬通過(guò)循證醫(yī)學(xué)方法來(lái)評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在人群干預(yù)過(guò)程中的有效性。但目前關(guān)于這方面的研究還非常有限，目前pubmed僅 檢出3788篇相關(guān)文獻(xiàn)。其中有64 篇為系統(tǒng)評(píng)價(jià)，29篇均為近五年發(fā)表；EBM孕育了EBPH的發(fā)展；EBPH還在發(fā)展之中；團(tuán)體參與加強(qiáng)了循證公共衛(wèi)生決策的發(fā)展。,小結(jié),-Kohatsu ND, Robinson JG, Torner JC.