消毒隔離知識院感防控基礎知識

1、消毒隔離知識+院感防控基礎知識,根據《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒，滅菌的方法和消毒，滅菌的技術，以提高醫(yī)院消毒，滅菌的質量，減少醫(yī)院感染。,*名詞術語：,醫(yī)院消毒：滅菌或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。,,疫源地消毒 隨時消毒 終末消毒 預防性消毒殺滅/清除 殺滅/清除

2、 徹底消毒 病原微生物/污染的物品/場所傳染源排出 病人排出的的病原體 病源微生物,,,,,,,·消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求 的制劑。,·滅菌劑：能殺滅外環(huán)境中一切微生物(包括細菌芽胞) 使其達 到滅菌要求的制劑·化學指示物：利用某種化學物質對某一殺菌因子的敏感性

3、， 使其顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強 度（或濃度）和/或作用時間是否符合消毒或 滅菌處理要求的制品。,·生物指示物：將適當載體染以一定量的特定微生物，用于

4、 指示消毒或滅菌效果的制品。,醫(yī)院消毒與滅菌,一、滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物的處理。◆ 滅菌方法：（1）物理滅菌方法：（2）化學滅菌方法：

5、 消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其 達到無害化處理。,二、消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其 達到無害化處理。,三、根據消毒滅菌要求對醫(yī)院器材的分類：,1、高度危險性物品：指穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織 或器官內部的器材和用品。與破損 的

6、組織、皮膚或粘膜密切接觸的取 材和用品。,,2、中度危險性物品：僅和皮膚或粘膜相接觸，而不進入 無菌組織內的器材和物品。,3、低度危險性物品：僅直接或間接地和健康無損皮膚、粘 膜相接觸。,物理消毒滅菌法和化學消毒滅菌法,一、物理消毒滅菌法:1、    

7、0; 自然凈化2、      機械除菌3、      熱力（煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、燒灼和焚燒、干烤等）4、      紅外線消毒滅菌5、      紫外線消毒 濕度40-60% 波長253 .76、  

8、;    微波消毒 100－120℃ 3－15分鐘7、 電離輻射滅菌等。γ射線干熱消毒與滅菌：燒灼、焚燒、干烤濕熱消毒與滅菌：（1）煮沸消毒： 5-15分鐘 （2）流通蒸汽： 10-15分鐘 （3）巴斯德消毒：62.8-65.6℃ 30分鐘 71.7℃ 15分鐘 （4）低溫蒸汽消毒

9、 （5）低溫蒸汽加甲醛消毒法 （6）壓力蒸汽滅菌法,,,化學消毒滅菌劑,（一）高效消毒劑：只可殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、 病毒、真菌及其孢子等。對細菌芽胞也由一定 的殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。◆戊二醛◆甲醛◆過氧乙酸 ◆過氧化氫,（二）中效消毒劑：資

10、金可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細 菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制 劑。,◆碘酊◆碘伏 ◆酒精,（三）低效消毒劑 ：指僅可以殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消 毒要求的制劑。,◆洗必泰 ◆新潔爾滅,常用物品的清潔，消毒，滅菌處理方法,,,空氣消毒,無人時空氣消毒:紫外線:30分鐘以上

11、含氯消毒劑噴霧（2000mg/L 30分鐘）有人時空氣消毒：靜電吸附式空氣消毒器（ 20-30m2 30分鐘）循環(huán)風紫外線空氣消毒器：30分鐘達到消毒要求，每隔15分鐘開機一次，臭氧濃度低于0.2mg/m3,物體表面消毒方法,一般：含氯或含溴300-500mg/L傳染病：含氯2000mg/L或0.5%過氧乙酸擦拭，消毒30分鐘,工作人員手的消毒,衛(wèi)生手消毒：一般操作前后：肥皂水洗手，感染后：用消毒劑搓擦2分鐘，若連接進行

12、治療或操作：用抗菌皂液——流動水——或消毒劑搓2’接觸傳染病人：污染雙手——消毒劑搓2分鐘后——肥皂液——流動水,無菌技術,原則：應明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)每日必須按規(guī)定進行室內環(huán)境清潔和空氣消毒洗手、口包、帽取放無菌物品必須面向無菌區(qū)手術、治療或檢查等無菌操作時，無菌醫(yī)療用品只限于特定病人使用，如果未使用完，應視為污染，不得轉為他用一經打開的無菌包可保持4-24小時,無菌技術,經滅菌的物品，應保存在嚴密的包裝內和清潔、干燥消

13、毒處理后的環(huán)境里，保存期1-2周：無菌物品應存放于離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm的載物架上，這個載物架應由不易吸潮、表面光潔材料制成，順序排放，分類放置，并加蓋放在罩，專室專用，專人負責。,醫(yī)院感染預防與控制,1.如何認識和理解醫(yī)院感染，2.預防和控制醫(yī)院感染的意義。3.控制醫(yī)院感染發(fā)生的常規(guī)措施與辦法。,醫(yī)院感染預防與控制,什么是醫(yī)院感染？有醫(yī)院的地方就有醫(yī)院感染。醫(yī)院感染: 是指住院病人在醫(yī)院內獲

14、得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦，剖宮術后,傷口感染，經久不愈。原因：2％戊二醛未按規(guī)定濃度配制，達不到消毒滅菌效果，液體、器械被龜分支桿菌所污染，導致的醫(yī)院感染。2005年，宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例白內障術后,患者眼球感染，被綠膿桿菌所，9人單眼球摘除。2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生嚴

15、重醫(yī)院感染事件，新生兒科8名新生兒死于MRSA感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年2月，山西太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，血透室因共用透析器，共用透析管路，導致２０名患者感染丙肝。丙肝抗體轉陽性。 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院，因住院的衛(wèi)生環(huán)境差，消毒隔離措施缺乏，發(fā)生新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性。6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡.,新型傳染病爆發(fā)流行事件,2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆發(fā)流行

16、；2008年 人禽流感　不明原因肺炎；2009年 結核桿菌的多重耐藥菌株；2009年 甲型H1N1型流感爆發(fā)流行；原有的傳染病病原體在不斷演變，耐藥菌株的不斷產生；說明還有許多未被人類發(fā)現和認識的感染性疾病人類在防治醫(yī)院感染方面仍然任重道遠.,醫(yī)院感染預防與控制的重要性,1.對病人的影響：①加重了患者的功能失調，增加患者情緒緊張和精神痛苦， ②延長患者住院天數,（WHO-02報

17、道外科傷口感染住院日平均延長8.5天） ③增加患者經濟負擔（國內報道：ICU氣管切開患者，每例增加費用18368元） ④嚴重的醫(yī)院感染可導致殘疾，降低生活質量或死亡。,醫(yī)院感染預防與控制的重要性,2.對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術的發(fā)展 ②增加醫(yī)院額外的經濟負擔。 ③嚴重者將導致醫(yī)

18、院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。,醫(yī)院感染預防與控制的重要性,3.對醫(yī)護人員的影響：①增加了醫(yī)療護理工作量， ②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、 ③吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責任。4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。,醫(yī)院感染預防與控制,醫(yī)院感染存在的危險因素：1.各種侵入性操作：手術治療、介入治療、導管置入、內鏡、腔鏡等。2.大劑量使用抗生素，濫

19、用抗生素導致的二重感染。3.損傷免疫系統(tǒng)的治療： 各種細胞毒藥物、免疫抑制劑 、放射治療。4. 免疫力低下的疾?。喝缣悄虿　⒏斡不?、腫瘤、HIV等5.忽視無菌操作規(guī)范、消毒隔離操作規(guī)范。,醫(yī)院感染預防與控制,醫(yī)院感染分類：一)外源性感染，又稱交叉感染: 病原體來自于→病人體外，主要通過手、空氣、器械、 各侵入操作等醫(yī)源性因素獲得的病原體。二)內源性感染，又為自身感染： 病原體來自于→病人本身體內的儲菌庫。,醫(yī)院

20、感染－感染源,⒈感染病人:大量病原微生物不斷從感染部位排出，成為外源性感染中主要的傳染源。⒉病原攜帶者：病人、工作人員、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其攜帶MRSA者，在院感暴發(fā)中起重要作用。 3.自身感染：來自病人體內的儲菌庫，當儲菌庫內的細菌在體內移位時即可發(fā)生感染。 4.環(huán)境儲菌源：G+球菌耐干燥，可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，G-在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。,醫(yī)院感染－傳播途徑,籍手傳播－最重要接觸傳播途徑空氣傳播

21、血液傳播器械傳播,醫(yī)院感染－易感人群,住院病人陪護、探視者醫(yī)院工作人員,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關系,在醫(yī)院里，我們的手所接觸的周圍環(huán)境、物體表面，經常是被院內病原體所污染，而這些污染會使你成為帶菌者，從而引起交叉感染。病原體傳播的機率為：大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌100%白色念珠菌 90%鼻病毒

22、 61%甲型肝炎 33%輪狀病毒 16%,不是每個醫(yī)務人員都知道手上有哪些細菌？,護士、醫(yī)生做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，例如：把病人從床上扶起來測量血壓和脈搏接觸病人的手幫病人翻身接觸病人的衣服和床單接觸床頭柜、

23、床墊、輸液泵,通過手傳播病原體需要5個連續(xù)的要素,微生物出現在病人的皮膚上，或已經傳播到了病人周圍環(huán)境的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)務人員的手上存活至少數分鐘；醫(yī)務人員洗手不正確或完全被忽略，或使用不適當的手衛(wèi)生產品；醫(yī)務人員污染的手又和另外一個病人直接接觸。,手衛(wèi)生規(guī)范－定義、分類,手衛(wèi)生—指洗手、手消毒和外科手消毒的總稱.⒈洗手（handwashing） 醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流

24、動水洗手， 洗手是一個去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。⒉衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,手衛(wèi)生規(guī)范－洗手應具備的設施,流動水水龍頭：院感重點部門應配備非手觸式

25、應配備清潔劑，宜使用一次性包裝，重復使用的，容器應每周清潔與消毒干手物品或設施，最好是紙質不產塵的干手巾。速干手消毒劑洗手流程圖,手衛(wèi)生規(guī)范－衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則,當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂﹙皂液﹚和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,手衛(wèi)生規(guī)范－下列情況應先洗手，后手消毒.,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染

26、病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。,手衛(wèi)生規(guī)范－外科手消毒應遵循的原則,先洗手，后消毒。不同患者的手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,什么情況下應洗手或使用速干手消毒劑？,⒈直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。⒉接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物傷口敷料等之后⒊穿脫隔離衣前后，摘手套后。⒋進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品