常用生化檢查

1、,,診斷學(xué),,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,尹衛(wèi)東河北北方學(xué)院,第一章 病歷書寫,第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查The seventh chapter Commn Clinical Bichemical Examination,目錄,概述無(wú)機(jī)元素檢查血糖及其代謝相關(guān)檢查心肌標(biāo)志物檢查血脂測(cè)定內(nèi)分泌激素檢查其它血清酶檢查,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,概述,臨床

2、生物化學(xué)檢查是利用光電比色、離子選擇電極、化學(xué)發(fā)光、透射（或散射）比濁等技術(shù)，測(cè)定血液和體液中蛋白質(zhì)、酶、糖、脂、電解質(zhì)、激素及藥物等的濃度。 自動(dòng)生化分析儀的應(yīng)用使臨床生物化學(xué)檢查在檢測(cè)速度和項(xiàng)目不斷增加。一次可同時(shí)對(duì)多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定，形成了較完整的針對(duì)器官功能的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目組合，可對(duì)腎臟功能、肝臟功能、心肌損害程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 本章所列的檢查項(xiàng)目除特別說(shuō)明外，均為不抗凝的靜脈血，在標(biāo)本采集時(shí)避免溶血和其他化學(xué)物質(zhì)的干擾。,第四篇

3、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,體液中的無(wú)機(jī)元素主要有鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等。 標(biāo)本采集與送檢：血清或肝素抗凝血漿或全血，分別用黃色、紅色或綠色頭蓋真空管采血，全血標(biāo)本用于床旁檢測(cè)，采血時(shí)防止溶血。血清與血漿、動(dòng)脈血與靜脈血之間的參考范圍有一定差異。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第一節(jié) 無(wú)機(jī)元素檢查,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（一）血清鉀測(cè)定

4、 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 3.5～5.3mmol/L 【臨床意義】 1．血清K＋增高 血清K＋高于5.5mmol/L為高鉀血癥。 （1）輸入過(guò)多 （2）K+排泄障礙 （3）細(xì)胞內(nèi)K+移至細(xì)胞外液,,2．血清K+降低 血清K+低于3.5mmol/L為低鉀血癥。 （1）K+攝入不足 （2）K+丟失過(guò)多

5、 （3）鉀的分布異常 （4）細(xì)胞外鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,（二）血清鈉測(cè)定 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 137～147mmol/L； 【臨床意義】 1．血清Na+增高 （1）輸入含Na+溶液過(guò)多 （2）腎排Na+減少 2．血清Na+降低 （1）丟失過(guò)多

6、 （2）慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒 （3）慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 （4）大量使用利尿劑 （5）大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,（三）血清氯測(cè)定 【參考區(qū)間】 間接離子選擇性電極法 99～110mmol/L； 【臨床意義】 血清Cl-濃度低于95mmol/L為低氯血癥 血清Cl-濃度

7、高于105mmol/L為高氯血癥 血清Cl-變化與Na+呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,（四）血清鈣測(cè)定 血鈣幾乎全部存在于血清中，稱為血清鈣。血清鈣有兩種存在形式，一種為彌散性鈣，另一種為非彌散性鈣。 【參考區(qū)間】 血清總鈣 成人2.25～2.58mmol/L，兒童 2.5～3.0mmol/L 【臨床意義】 1．血清Ca2+

8、增高 當(dāng)血清Ca2+超過(guò)2.58mmol/L，稱高鈣血癥 （1）甲狀旁腺功能亢進(jìn) （2）維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等 2．血Ca2+降低 當(dāng)血清Ca2+低于2.25mmol/L，稱低鈣血癥 （1）甲狀旁腺功能減低 （2）維生素D缺乏 （3）嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥 （4）Ca2+吸收障礙 （5）腎臟疾病 *,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物

9、化學(xué)檢查,（五）血清磷測(cè)定 【參考區(qū)間】 成人：0.97～1.61mmol/L，兒童：1.45～2.10mmol/L； 【臨床意義】 1．血磷增高 甲狀旁腺功能減低 維生素D過(guò)量 腎功能不全 多發(fā)性骨髓瘤（MM 骨折愈合期 2．血磷降低 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 佝

10、僂病 糖尿病酮癥酸中毒 長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉引起吸收不良 腎小管疾病等,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,（六）血清鐵及相關(guān)成分測(cè)定 1．血清鐵測(cè)定 血清鐵屬于鐵運(yùn)轉(zhuǎn)池中的一部分，故不能完全代表體內(nèi)總鐵水平。 【參考區(qū)間】 男性 11～30μmol/L，女性 9～27μmol/L，兒童 9～22μmol/L。 【臨床意義】 （1）血清鐵增高

11、 1） 溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 2）急性肝炎、鉛中毒、白血病 3）含鐵血黃素沉著癥和鐵劑治療中 （2）血清鐵降低 1）鐵攝入不足 2）鐵喪失過(guò)多 3）需求增多 4）其他,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,2．血清總鐵結(jié)合力測(cè)定 每升血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱總鐵結(jié)合力（total iron binding capacity，TIBC）

12、 【參考區(qū)間】 男性 50～77μmol/L，女性 54～77μmol/L；血清鐵飽和度 33%～55%。 【臨床意義】 血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結(jié)合力降低主要見(jiàn)于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,3．鐵蛋白測(cè)定 血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）是體內(nèi)鐵的貯存形式之一，許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白，故也可作為腫

13、瘤的標(biāo)志物。 【參考區(qū)間】 男性15～200μg/L ，女性12～150μg/L。 【臨床意義】 （1）血清鐵蛋白增高 1）體內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多的疾病 2）惡性腫瘤 3）某些肝病 （2）血清鐵蛋白降低 營(yíng)養(yǎng)不良 缺鐵性貧血 肝臟疾病晚期,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢

14、查,小結(jié),1. 血清鉀、鈉、氯檢測(cè)，常用于輸液、輸血患者；胰島素治療等電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。 2. 血清鈣、磷、鎂檢測(cè)，常用于甲狀腺及甲狀旁腺疾病、維生素D代謝異常及其它危重病人等的監(jiān)測(cè)。 3. 血清鐵及鐵蛋白測(cè)定，常用于缺鐵性貧血的確診、非缺鐵性貧血的鑒別診斷、鐵代謝異常監(jiān)測(cè)等。 4.在治療過(guò)程中及時(shí)了解體內(nèi)環(huán)境狀況是非常必要的，對(duì)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡作出正確判斷而采取相應(yīng)的治療措施。,血糖（bl

15、ood glucose）即血液中的葡萄糖。通過(guò)血糖及其代謝物的檢查，可判斷糖代謝情況，并為糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷、療效判斷提供依據(jù)。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第二節(jié) 血糖及其代謝相關(guān)檢查,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（一）空腹血糖測(cè)定 【參考區(qū)間】 葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1mmol/L 【臨床意義】 1．血糖增高 當(dāng)空腹血

16、糖大于7.0mmol/L時(shí)稱為高血糖癥（hyperglycemia）。 （1）1型和2型糖尿病 （2）內(nèi)分泌疾病 （3）應(yīng)激性高血糖 （4）藥物影響 （5）其他,,2．血糖減低 當(dāng)空腹血糖小于2.8mmol/L時(shí)稱為低血糖癥（hypoglycemia）。 （1）胰島素分泌過(guò)多 （2）抗胰島素激素分泌不足 （3）肝糖原貯存缺乏性疾病,第四篇

17、 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（二）口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT） WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)的OGTT，分別檢測(cè)FBG、口服75g葡萄糖后30min、1h、2h、3h血糖水平。 【參考區(qū)間】 FBG3.9～6.1mmol/L 30min～1h血糖升高達(dá)峰值

18、，約為7.8～9.0mmol/L 2h血糖＜7.8mmol/L 3h血糖恢復(fù)至空腹水平。,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,【臨床意義】 1．診斷糖尿病 2．判斷糖耐量異常 3．葡萄糖耐量曲線呈低平現(xiàn)象 4．特發(fā)性低糖血癥與肝源性低血糖的鑒別,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（三）胰島素測(cè)定 胰島素（

19、insulin）是由胰島β細(xì)胞分泌的多肽類激素。胰島素測(cè)定是檢查胰腺內(nèi)分泌功能的試驗(yàn)，可作為糖尿病分型及低血糖原因分析的診斷指標(biāo)。 【參考區(qū)間】 空腹胰島素 10～20mU/L 【臨床意義】 正常時(shí)血糖上升伴隨胰島素增加，二者分泌曲線平行。 1型糖尿病人給糖后胰島無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下。 2型糖尿病人給糖后胰島素釋放遲緩。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（四）血清C肽測(cè)

20、定 C肽測(cè)定適于已用胰島素治療過(guò)的糖尿病人的分型和不同類型糖尿病治療方案的選擇。 【參考區(qū)間】 空腹C肽 0.3～1.3nmol/L 【臨床意義】 1. C肽測(cè)定可鑒別胰島素的來(lái)源 2. C肽測(cè)定有助于糖尿病分型 3. 監(jiān)測(cè)糖尿病人治療過(guò)程中內(nèi)源性胰島素水平，可以指導(dǎo)治療。,,（五）糖化血紅蛋白測(cè)定 糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin

21、，GHb）的水平可反映受試者2～3個(gè)月的平均血糖水平。 【參考區(qū)間】 HbA1c 4％～6％ 【臨床意義】 1．糖尿病的診斷與療效觀察 HbA1c的測(cè)定可作為糖尿病的診斷及長(zhǎng)期療效觀察的良好指標(biāo)。 2．高血糖的鑒別 糖尿病性高血糖HbA1c升高，應(yīng)激性高血糖時(shí)正常。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)

22、檢查,小結(jié),1. 空腹血糖、OGTT 常用于確診糖尿病及糖耐量減低患者、妊娠性糖尿病診斷、糖尿病治療療效觀察等。 2. 通過(guò)檢測(cè)血清糖化血紅蛋白評(píng)價(jià)療效。 3. 胰島素及C肽的測(cè)定主要用于糖尿病的分型、治療方案選擇及治療效果觀察以及胰腺病變的輔助診斷等。,第三節(jié) 心肌標(biāo)志物檢查,心肌標(biāo)志物是指在心肌中含量很高或?yàn)樾募∷赜?，心肌損傷時(shí)可釋放入血致血中濃度異常增高的一類物質(zhì)，它包括心肌酶和心肌蛋白。

23、 標(biāo)本采集與送檢：①酶類標(biāo)志物及肌紅蛋白用血清標(biāo)本，有二種：紅色頭蓋玻管為常規(guī)生化用；黃色頭蓋用于急診生化。②心肌肌鈣蛋白測(cè)定用EDTA抗凝血漿，為紫色頭蓋試管。⑶標(biāo)本采集后均立即送檢，防止溶血。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（一）肌酸激酶及同工酶測(cè)定 肌酸激酶（creatine kinase，CK）主要存在于骨骼肌和

24、心肌，在細(xì)胞質(zhì)中有三種同工酶，MM（肌型）、BB（腦型）、MB（心肌型）。 【參考區(qū)間】 速率法（37℃）男 37～174U/L 女 26～140U/L 【臨床意義】 1. CK升高可見(jiàn)于急性心肌梗死（AMI）、進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎及其他肌肉損傷的病人。 2. CK和CK-MB是心肌梗死早期診斷指標(biāo)之一，CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度、特異性明顯高于總CK。,第四篇

25、 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（二）乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定 乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）是糖酵解途徑中重要的酶，廣泛存在于所有組織中，特異性較差。紅細(xì)胞中LDH較血清中高100倍，故標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)避免溶血。LDH同工酶，包括LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）等。 【參考區(qū)間】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法 104～2

26、45U/L（37℃） 【臨床意義】 1. 心肌梗死時(shí)LDH1/LDH2＞1.0，以LDH1增高為主。 2. 心肌炎、心包炎伴肝淤血時(shí)LDH活力可中度增高。 3. 肝病、惡性腫瘤、血液病、肌病和腎病等也可增高。,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（三）肌紅蛋白測(cè)定 測(cè)定血液及尿液中的肌紅蛋白（myoglobin，Mb） 對(duì)AMI的診斷有重要價(jià)值。

27、 【參考區(qū)間】 ELISA法 50～85μg/L，RIA法 6～85μg/L，＞75μg/L為臨界值。 【臨床意義】 1．診斷AMI Mb可作為AMI的早期診斷指標(biāo)，比CK－MB、LDH敏感。 2．其它 骨胳肌損傷、休克及急慢性腎衰竭，均可引起血清Mb升高。,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（四）心肌肌鈣蛋白測(cè)定 心肌肌鈣蛋白（ca

28、rdiac troponin，cTn）是心肌內(nèi)的調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物，有三種亞單位，分別為TnT、TnI和TnC，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）被用來(lái)診斷AMI。 【參考區(qū)間】 ELISA法 cTnT為0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為診斷臨界值，＞0.5μg/L可以診斷急性心肌梗死；cTnI ＜0.2μg/L，＞1.5μg/L為診斷臨界值。 【臨床意義】 1．診斷AMI

29、特異性與敏感度明顯高于CK-MB。 2．判斷微小心肌損傷。 3．可用于溶栓后再灌注的判斷 。,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（五）脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定 脂肪酸結(jié)合蛋白（fatty acid binding protein，F(xiàn)ABP）是細(xì)胞內(nèi)重要的脂肪酸載體蛋白，在心肌細(xì)胞缺血損傷時(shí)會(huì)迅速入血，導(dǎo)致血中濃度明顯增高。 【參考區(qū)間】 ELISA法 ＜5μg

30、／L 【臨床意義】 用于診斷AMI，F(xiàn)ABP也是心肌損傷的早期標(biāo)志物，但敏感性高于Mb和CK-MB。,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,小結(jié),1. CK、CK-MB二者同時(shí)檢查常用于AMI早期診斷、心肌再梗死，其敏感性后者高于前者。 2. 肌紅蛋白、脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定為AMI診斷早期指標(biāo)。 3. 心肌肌鈣蛋白是AMI確診首選指標(biāo) 4. 在AMI的早期

31、診斷上，Mb優(yōu)于CK－MB和心肌蛋白，F(xiàn)ABP優(yōu)于Mb和CK-MB。,第四節(jié) 血脂測(cè)定,血脂是總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷酯（PL）與游離脂肪酸（FFA）等的總稱。血脂的檢測(cè)主要應(yīng)用于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥等脂代謝異常性疾病的診斷、療效觀察。 標(biāo)本采集與送檢：采血前24h內(nèi)不飲酒、不做劇烈運(yùn)動(dòng)?？崭?2h以上，不飲咖啡及奶，取紅色、黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3～

32、5ml，避免溶血，重度黃疸標(biāo)本不宜用于檢查。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（一）血清總膽固醇測(cè)定 膽固醇是膽固醇酯（占70%）和游離膽固醇（占30%）的總稱，故稱為總膽固醇（total cholesterol，TC）。常作為缺血性心腦血管疾病和高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的預(yù)防、診斷及療效觀察的參考指標(biāo)。 【參考區(qū)間

33、】 成人TC合適水平：＜5.20mmol／L 邊緣水平：5.23～5.69mmol／L 升高：＞5.72mmol／L,,【臨床意義】 1．TC增高 （1）高膽固醇和高脂肪飲食。 （2）膽道梗阻，如膽結(jié)石、肝臟腫瘤、胰頭癌等。 （3）動(dòng)脈粥樣硬化所致的各種心腦血管疾病。 （4）其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。 2

34、．TC降低 （1）嚴(yán)重肝病如肝細(xì)胞性黃疸、門靜脈性肝硬化晚期等。 （2）慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,（二）血清三酰甘油測(cè)定 三酰甘油（triglycerid，TG）是血清脂類的主要成份，飯后血漿(清)TG升高，形成飲食性脂血。因此TG測(cè)定標(biāo)本必須在空腹12～18小時(shí)后靜脈采取。 【參考區(qū)間】 0.5

35、6～1.70mmol/L 【臨床意義】 1．TG升高 （1）冠心病，常常高于4.52mmol/L （2）高脂血癥除Ⅱa型外，均有高TG血癥 （3）其它，冠心病其它危險(xiǎn)因子。 2．TG降低 見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性低和無(wú)β-脂蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（三）脂蛋白與

36、載脂蛋白測(cè)定 脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，脂蛋白中的蛋白部分稱載脂蛋白（apolipoprotein, apo）。根據(jù)密度分類法可將脂蛋白分為乳糜微粒（chylomicron，CM）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）、低密度脂蛋白（low density liporotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）。脂蛋白及apo測(cè)

37、定主要用于心腦血管疾病、高脂蛋白血癥及異常脂蛋白血癥的診斷。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,1．低密度脂蛋白（LDL）測(cè)定 LDL在動(dòng)脈內(nèi)膜下累積易形成動(dòng)脈粥樣硬化癥。 【參考區(qū)間】 LDL-C合適水平為≤3.12mmol／L 邊緣性水平為3.15～3.61mmol／L 升高為＞3.64mmol／L。 【臨床意義】 LDL-C增高見(jiàn)于TC增高的各種情

38、況。 LDL-C為致動(dòng)脈硬化因子，在總膽固醇中LDL-C所占比例越多，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性就越高。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,2．高密度脂蛋白（HDL）測(cè)定 HDL按密度大小分為HDL2和HDL3。HDL是一種保護(hù)因子，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 【參考區(qū)間】 成人約為1.03～2.07mmol／L 合適水平：＞1.04mmol／L

39、＜0.91mmol／L為HDL-C減低 【臨床意義】 （1）HDL-C降低見(jiàn)于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等 。 （2）HDL-C減低是發(fā)生AS和冠心病的危險(xiǎn)因素。 （3）肥胖者、吸煙可使HDL-C下降，少量飲酒及長(zhǎng)期體力活動(dòng)可使HDL-C升高。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,3．脂蛋白(a)測(cè)定 脂蛋白(a)[LP(a)] 是冠心病的重要的、

40、與遺傳密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。同時(shí)， Lp(a)可抑制纖溶和導(dǎo)致血栓形成。 【參考區(qū)間】 ELISA法 0～300mg／L。 【臨床意義】 Lp(a)水平病理性增高見(jiàn)于： （1）高脂血癥、AS及冠心病、腦梗死患者Lp(a)水平明顯增高。 （2）其它如外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和急性炎癥等急性時(shí)相反應(yīng)時(shí)也可見(jiàn)Lp(a)水平增高。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,4. 載脂蛋白AⅠ測(cè)定

41、 載脂蛋白AⅠ（apo-lipoprotein AⅠ,apoAⅠ）可將組織內(nèi)多余的膽固醇脂轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟處理。 【參考區(qū)間】 免疫法：男性（14.2 ± 0.17）g／L；女性（1.45 ± 0.14）g／L。 【臨床意義】 （1）apoAⅠ增高：apoAⅠ與HDL一樣能夠預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性，但apoAⅠ較HDL更精確、靈敏。 （2） apoAⅠ減

42、低見(jiàn)于家族性apoAⅠ缺乏癥、家族性低HDL血癥、急性心肌梗死、腦血管病等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,5．載脂蛋白B測(cè)定 載脂蛋白B（apo-lipoproteinB，apoB）具有調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外細(xì)胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的功能。臨床所測(cè)apoB為apoB100。 【參考區(qū)間】 男性：（1.01 ± 0.21）g／L；女性：（1.07 ± 0.23）g／L

43、。 【臨床意義】 （1）apoB增高：apoB增高與AS、冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性和降脂效果。 （2）apoB減低：見(jiàn)于低（或）無(wú)β-脂蛋白血癥、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,小結(jié),1. 血脂測(cè)定指標(biāo)可以分為兩組，一組為動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因子：TC、TG、LDL、 apolB 及LP(a)，另一組為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子：HDL

44、及apolAⅠ。 2. 血脂測(cè)定不僅對(duì)AS及高脂血癥進(jìn)行診斷及療效觀察，還可作為健康普查指標(biāo)。 3. 雖然apoAⅠ與HDL一樣可以預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)冠心病的危險(xiǎn)性，但apoAⅠ更準(zhǔn)確、靈敏。 4. apoB與LDL、TC一樣是冠心病的危險(xiǎn)因素，但apoB比LDL、TC更準(zhǔn)確。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第五節(jié) 內(nèi)分泌激素檢查,（一）甲狀腺激素測(cè)定

45、 標(biāo)本采集與送檢 甲狀腺激素、甲狀旁腺素及降鈣素的采集一般均為早晨空腹采集靜脈血。激素檢查時(shí)統(tǒng)一用紅色、黃色或綠色頭蓋真空管靜脈采血3～5ml，避免溶血，快速分離血清檢查。離休后血液中的降鈣素逐漸被降解，分離血清后應(yīng)立即冰凍保存，以以免造成結(jié)果偏低。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,1．甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定測(cè)定 【參考區(qū)間】 放免法 TT4：65～155nmol／L；FT4：10.3

46、～25.7pmol／L。 【臨床意義】 （1）TT4增高 見(jiàn)于甲亢、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠、應(yīng)用雌激素或避孕藥等。 （2）TT4減低 主要見(jiàn)于甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。 （3）FT4增高 見(jiàn)于甲亢、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，診斷甲亢的靈敏度明顯高于TT4。 （4）FT4減低 見(jiàn)于甲減、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等及腎病綜合癥。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床

47、常用生物化學(xué)檢查,,,2．三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測(cè)定 【參考區(qū)間】 TT3：1.6～3.0nmol／L；FT3：6.0～11.4pmol／L 【臨床意義】 （1）TT3增高 TT3是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)血清TT3、TT4對(duì)評(píng)價(jià)甲亢的治療效果具有重要意義。 （2）TT3減低 甲減時(shí)，TT3減低不明顯，有時(shí)甚至輕度增高。因此TT3不是診斷甲減的

48、靈敏指標(biāo)。 （3）FT3 增高 FT3對(duì)診斷甲亢非常靈敏，在T3型甲亢時(shí)也明顯增高。 （4）FT3減低 可見(jiàn)于低T3綜合癥（low T3 syndrome）、橋本氏甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,3．血清反T3測(cè)定 【參考區(qū)間】 0.54～1.46nmol/L 【臨床意義】 （1）rT3增高 甲亢時(shí)rT3

49、增高，診斷符合率可達(dá)100%，比T3、T4均敏感。 （2）rT3減低 甲減時(shí)rT3明顯減低，對(duì)輕型或亞臨床型甲狀腺功能減低癥的診斷，rT3優(yōu)于T3、T4。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,4．甲狀腺素結(jié)合球蛋白測(cè)定 【參考區(qū)間】 15～34mg／L 【臨床意義】 1．TBG升高 見(jiàn)于甲狀腺功能減退、甲狀腺癌、病毒性肝炎、肝硬化等。 2．TBG降低 見(jiàn)于甲亢

50、、遺傳性TBG減少癥、腎病綜合征、惡性腫瘤等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,5. 血清促甲狀腺素測(cè)定 【參考區(qū)間】成人（15～70歲） 3.4±4μIU/ml 兒童（1～14歲） 5.5±4.3μIU/ml 【臨床意義】 1． TSH增高 見(jiàn)于原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、下

51、丘腦性甲狀腺功能亢進(jìn)、同位素治療或手術(shù)后。 2． TSH降低 見(jiàn)于腺垂體功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退。甲狀腺功能亢進(jìn)或過(guò)量使用甲狀腺制劑時(shí)，血液中的甲狀腺激素過(guò)多，亦可通過(guò)負(fù)反饋抑制TSH的分泌。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,（二）甲狀旁腺素和降鈣素測(cè)定 1．甲狀旁腺素測(cè)定 【參考區(qū)間】 免疫發(fā)光法 1.0～10.0 pmol/L 【臨床意義】

52、（1）PTH升高 1）PTH升高是診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)。 2）PTH升高也可見(jiàn)于異源性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 （2）PTH的降低 見(jiàn)于特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,2．降鈣素測(cè)定 【參考區(qū)間】 ＜100ng/L 【臨床意義】 （1）CT增高 主要見(jiàn)于甲狀腺髓樣癌和甲狀腺C

53、細(xì)胞良性腫瘤。 （2）CT降低 甲狀腺切除術(shù)后或重度甲狀腺功能亢進(jìn) 。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,（三）性激素測(cè)定 標(biāo)本采集與送檢 女性性激素檢查最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第3-5天采血，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。早上9點(diǎn)空腹采集靜脈血檢查，效果最為精準(zhǔn)。男性只要沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，上午8－11點(diǎn)空腹可隨時(shí)采集靜脈血檢查。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用

54、生物化學(xué)檢查,,1．睪酮測(cè)定 睪酮（testosterone,T）是男性主要的雄性激素。測(cè)定上午8：00的T水平更能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)男性睪丸的分泌功能。 【參考區(qū)間】 男性：青春期（后期）100～200 ng/L；成人300～1000 ng/L。 女性：青春期（后期）100～200 ng/L；成人200～800 ng/L；絕經(jīng)后80～350ng/L。 【臨床意義】 （1）T增高 主要見(jiàn)于睪丸間質(zhì)細(xì)

55、胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、女性男性化、多毛癥等，也可見(jiàn)于女性肥胖癥及應(yīng)用雄激素等。 （2）T降低 主要見(jiàn)于垂體病變致間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良、睪丸功能低下、原發(fā)性睪丸功能不全性幼稚癥、青春期后性功能減退、男性女性化及放射性損傷等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,2．孕酮測(cè)定 孕酮（progesterone）屬類固醇激素， 又稱黃體酮。 【參考區(qū)間】 卵泡期（早）（0.7±

56、;0.1 μg/L） 卵泡期（晚）（0.4±0.1 μg/L） 排卵期（1.6±0.2 μg/L） 黃體期（早）（11.6±1.5 μg/L） 黃體期（晚）（5.7±1.1 μg/L） 【臨床意義】 （1）孕酮增高 見(jiàn)于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、卵巢腫瘤及先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 （2）孕酮降低 見(jiàn)于黃體功能不全、卵巢功能衰

57、竭、胎盤功能低下、妊娠毒血癥和死胎等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,3．雌二醇測(cè)定 雌二醇（estradial,E2）為生物活性最強(qiáng)的雌激素。 E2促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育并維持女性第二性征，并維持正常狀態(tài)。 【參考區(qū)間】 男性：青春期前 7.30～36.7pmol/L；成人50～200pmol/L。 女性：青春期前7.30～28.7pmol/L；卵泡期94～433pmol/L

58、；黃體期 499～1580pmol/L；排卵期 704～2200pmol/L；絕經(jīng)期40～100pmol/L。 【臨床意義】 （1）E2增高 主要見(jiàn)于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤、垂體促性腺激素瘤等，也可見(jiàn)于肝硬化及妊娠期等。 （2）E2降低 主要見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退，也可見(jiàn)于閉經(jīng)、絕經(jīng)及口服避孕藥等。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,小結(jié),1. 性激素的分泌有

59、時(shí)間節(jié)律性，清晨高于下午，為了更好地比較與評(píng)價(jià)，要求在早上8點(diǎn)采集靜脈血進(jìn)行測(cè)定。 2. 性激素的水平在人體的不同發(fā)育階段差異很大，女性雌激素還受月經(jīng)周期的影響，因此評(píng)價(jià)人體激素水平時(shí)，不能單憑一次結(jié)果作出判斷，需要?jiǎng)討B(tài)觀察。 3. 睪酮作為雄性激素，對(duì)評(píng)價(jià)男性性早熟，女性男性化及多毛癥具有重要意義。 4. 雌二醇作為雌性激素，在評(píng)價(jià)女性性早熟，男性女性化，卵巢腫瘤等疾病具有重要意義。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

60、 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,第六節(jié) 其它血清酶檢查,標(biāo)本采集與送檢 血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)離心，分離血清，避免溶血。在送檢與檢測(cè)過(guò)程中要注意防止唾液的污染，因唾液淀粉酶將引起血清淀粉酶的假性升高。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,（一）淀粉酶及同工酶測(cè)定 淀粉酶（amylase,AMY）主要來(lái)自胰腺和腮腺，來(lái)自于胰腺的為淀粉酶同工酶P（P－AMY），來(lái)自腮腺的為淀粉酶同工酶S（S－AMY）

61、。 【參考區(qū)間】 血清20～115U/L 【臨床意義】 1．AMY升高 1）急性胰腺炎 。 2）胰腺癌早期，腫瘤壓迫使胰腺導(dǎo)管阻塞 。 3）其它疾病如腹膜炎、急性腮腺炎、乙醇中毒等 。 2．AMY降低 1）慢性胰腺炎。 2） 胰腺癌晚期 。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,（二）脂肪酶測(cè)定 【參考區(qū)間】 比色法

62、 ＜79U/L 【臨床意義】 1．LPS增高 （1）LPS主要用于急性胰腺炎的診斷，其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY。 （2）消化性道潰癢穿孔、急性膽囊炎及腸梗阻等也可引起血清LPS增高。 2．LPS減低 胰腺癌或胰腺結(jié)石導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)，血清LPS活性減低。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,,（三）酸性磷酸酶測(cè)定 酸性磷酸酶（acid phosphata

63、se,ACP），男性的1/3～1/2來(lái)自前列腺，女性血清ACP主要來(lái)自肝臟、紅細(xì)胞及血小板。 【參考區(qū)間】 0.9～1.9U/L 【臨床意義】 血清ACP增高主要見(jiàn)于： 1. 前列腺癌。 2. 前列腺肥大及前列腺炎 。 3. 其它如骨胳疾病 、肝臟疾病 及血液病 也可見(jiàn)ACP的升高。,第四篇 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,,小結(jié),1. 血尿