常用生化指標(biāo)的臨床意義

1、常用生化指標(biāo)的臨床意義,,電解質(zhì),血鉀：3.5—5.5 mmol/L 紅細(xì)胞中K+ 平均濃度105 mmol/L，是血漿的23倍。食入的鉀在腸道吸收，除少部分為細(xì)胞利用外，絕大部分由腎排除。在臨床工作中，補(bǔ)鉀的原則之一為“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”，可以避免盲目補(bǔ)鉀造成的高鉀血癥，一般情況下，每500ml尿可排出13.3 mmol/L的鉀，約1g鉀。,,高鉀血癥： K+從細(xì)胞內(nèi)移至胞外：酸中毒、酮癥酸中毒、癲癇、燒傷、發(fā)熱、溶血

2、；排鉀減少：急慢性腎衰、腎功能不全、保鉀利尿劑的使用；輸入過(guò)多，腎功受損補(bǔ)鉀過(guò)快過(guò)多。,低鉀血癥：從細(xì)胞外移至胞內(nèi)：堿 中毒，胰島素治療、周期性麻痹；體內(nèi)潴留下降：嘔吐、腹瀉、排鉀利尿劑的使用，代謝性酸中毒、醛固酮增多癥等；攝入下降：饑餓和手術(shù)后低鉀液治療；洋地黃中毒、肝硬化、原發(fā)性醛固酮綜合征等。,血鈉：135--145 mmol/L,Na+是細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，主要調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透壓和水分布。正常飲食情況下，攝入

3、NaCl為130-260 mmol/L，人體僅需1--2 mmol/天，多余由腎排出。,,低鈉血癥失鈉>失水：利尿劑的使用，腎功能不全，精神性煩渴過(guò)多飲水，嘔吐、腹瀉、燒傷等水潴留多于鈉潴留，肝硬化、心衰、難控制性糖尿病，急慢性腎衰高血糖可增加血滲透壓，降低細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度。,高鈉血癥低滲性液體喪失、滲透性利尿劑、多汗、多尿，兒童腹瀉后未補(bǔ)足液體。失水喪失：中樞性尿崩、發(fā)熱、過(guò)度換氣過(guò)多攝入Na+：不恰當(dāng)輸入高鈉溶液

4、，如心臟驟停時(shí)應(yīng)用NaHCO3。下降的血糖濃度，可促使Na+從胞內(nèi)移至胞外。,氯：98--106 mmol/L，,氯是細(xì)胞外陰離子，約103 mmol/L，，與Na+一起調(diào)節(jié)血漿滲透壓，與調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的水分布、滲透壓、酸堿平衡有關(guān)。,,低氯：丟失過(guò)多，胃腸持續(xù)性分泌或嘔吐、酮癥酸中毒、腎衰等高HCO3¯血癥，代償性呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒等,高氯：HCO3¯過(guò)多喪失的代酸，如下消化道腹瀉 食鹽飲

5、食攝入過(guò)多，或鹽水過(guò)度輸入，氨基酸制劑應(yīng)用 甲旁亢患者有高Cl¯ 脫水、急性腎衰、尿崩癥，呼堿等,鈣 Ca ：,血清總鈣 2.25—2.75 mmol/L，血清鈣總量受蛋白濃度影響。血清游離鈣1.12—1.23 mmol/L,血鈣增高：甲旁亢、骨腫瘤、大量應(yīng)用維生素D治療。 血鈣降低：維生素D缺乏癥、甲旁減、慢性腎衰、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病等,酸堿平衡,PH值是反映體內(nèi)酸堿平衡的綜合情況

6、。動(dòng)脈血PH值在7.35—7.45，說(shuō)明患者沒(méi)有酸堿失衡，或者雖有代謝性或呼吸性酸堿失衡，但由于酸堿綜合作用的結(jié)果已被代償。PH7.45為失代償性堿中毒,酸堿平衡,PaCO2：參考范圍35—45mmHg PaCO2 是呼吸性指標(biāo)，主要反映酸堿平衡中的通氣情況，是衡量呼吸性酸、堿中毒的唯一指標(biāo)。PaCO2 >45 mmHg為呼吸性酸中毒PaCO2<35 mmHg為呼吸性堿中毒PaCO2一旦升高，即表示有嚴(yán)

7、重的肺功能不全。,酸堿平衡,PaO2：80--110mmHg， PaO2升高：吸入富含氧的空氣，在引用100%的純氧，PaO2可高達(dá)640 mmHg。 PaO2降低：是臨床急癥，常見(jiàn)于心肺系統(tǒng)通氣和灌注不足，肺不張、肺梗死、氣道阻塞等，小于55mmHg提示有呼吸衰竭，低于30mmHg，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z取氧，生命難以維持。,酸堿平衡,AB：實(shí)際碳酸氫鹽，正常值：22-27 mmol/L意義：受肺和腎兩方面的影響，反映呼

8、吸與代謝兩個(gè)成分。 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，將全血糾正在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37，血氧飽和度100%，PaCO2為40 mmHg）所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽含量。故由于PaCO2固定在正常范圍，SB僅隨非呼吸因素而改變。正常值:22-27mmol/L。AB >SB ，提示呼吸性酸中毒，AB<SB 提示呼吸性堿中毒，AB=SB 但低于正常值，提示代謝性酸中毒失代償，AB=SB但高于正常，提示代謝性堿中毒失代償,酸堿平衡,BE：堿剩余，

9、正常值為±3mmol/L BE是反映代謝性酸堿平衡失衡的指標(biāo)之一。 BE值升高，提示代謝性酸中毒 BE值降低，提示代謝性堿中毒,酸堿平衡,SaO2: 動(dòng)脈血 90—99%， 靜脈血 64—88% 。增高：氧中毒，原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。降低：肺氣腫、貧血、心功能不全等,酸堿平衡,AG：陰離子間隙, 正常值:12-14 mmol/L

10、 AG=Na+-(Cl- +HCO3¯ ) AG是反映代謝性酸堿平衡紊亂的一個(gè)重要指標(biāo)，也是將酸堿、電解質(zhì)聯(lián)系起來(lái)判斷人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的重要依據(jù)。 代酸根據(jù)AG分為： 高AG酸中毒： Cl-量正常，多由于有機(jī)酸累積，見(jiàn)于尿毒癥、酮癥酸中毒，乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性高血糖昏迷。正常AG酸中毒，常伴Cl- 增高，見(jiàn)于腎小管性酸中毒或攝入過(guò)多含氯酸類物質(zhì)，如精氨酸、賴氨酸等。均可用堿性藥物

11、治療顯效。,酸堿平衡的診斷步驟,同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)計(jì)算所得的HCO3-值與實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較，排除實(shí)驗(yàn)誤差計(jì)算AG值計(jì)算酸堿紊亂的代償預(yù)計(jì)值比較血漿Na+ 與 Cl-、AG與HCO3-濃度， Cl-與HCO3-濃度,酸堿紊亂與電解質(zhì),酸堿紊亂與電解質(zhì)關(guān)系密切，互為因果。 高氯、高鉀可引起酸中毒，反之亦然 低氯、低鉀可引起堿中毒 Na+ /Cl- 比值為1.4：1，如比例失調(diào)，提示存在酸堿紊亂,呼吸機(jī)治療期間血?dú)夥治龅?/p>

12、時(shí)機(jī),應(yīng)用呼吸機(jī)前應(yīng)行血?dú)夥治?，判斷是單純給予氧療、氧療+呼吸機(jī)或單純呼吸機(jī)治療。由于呼吸衰竭的病理機(jī)制不同，治療方法也有差異。在應(yīng)用呼吸機(jī)治療后15—30分鐘后再行血?dú)夥治觯粤私鈾C(jī)械通氣的效果，結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，包括通氣方式、通氣量、PEEP等。待呼吸機(jī)調(diào)整合理后可延長(zhǎng)血?dú)夥治龅拈g隔，一般每天應(yīng)查1—2次。病情變化，重新調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)前后應(yīng)行血?dú)夥治龀冯x呼吸期間及撤機(jī)后應(yīng)增加血?dú)夥治龅拇螖?shù)。,例1,一糖尿病患者血?dú)?/p>

13、分析報(bào)告：PH：7.32，HCO3-=15mmol/L, PaCO2=30mmHg PH小于7.40，為酸血癥，可以是因PaCO2升高或HCO3-降低所致，但HCO3小于24mmol/L，為代謝性酸中毒。根據(jù)代謝性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式 PaCO2=1.5* HCO3-+8 ±2 代入公式PaCO2=28.5—32.5mmHg，而實(shí)際PaCO2為30mmHg，未超過(guò)代償幅度，故為單純失代償性代謝性酸中毒

14、,例2,一COPD患者血?dú)夥治鰣?bào)告：PH：7.35，HCO3-=32mmol/L, PaCO2=60mmHg PH小于7.40，為酸血癥，可以是因PaCO2升高或HCO3-降低所致，但HCO3大于40mmol/L，為呼吸性酸中毒。從病史分析為慢性改變，按照慢性呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式 ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2 ±5.58 =2.58—12.58mmol/l，而實(shí)際ΔHCO3為8mmol/l，未超過(guò)代

15、償幅度，故為單純失代償性呼吸性酸中毒,血糖 : 空腹3.9—6.1 mmol/L,低糖血癥：見(jiàn)于饑餓、注射胰島素、口服降糖藥、嚴(yán)重肝病、甲減等，主要可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)(ＮＳ)功能障礙，臨床出現(xiàn)嗜睡癥，癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失，甚至死亡，因此必須及時(shí)糾正。高糖血癥： 見(jiàn)于各種糖尿病、慢性胰腺炎、甲亢、嘔吐、發(fā)熱、顱內(nèi)出血等,血糖,重癥監(jiān)護(hù)病人伴隨應(yīng)激反應(yīng)典型地引起血糖升高，經(jīng)歷低氧的高糖血癥預(yù)期會(huì)加重乳酸血癥，產(chǎn)生更廣泛的組織損傷，大腦黑質(zhì)

16、顯示尤其易損傷，是重癥病人密切觀察的指標(biāo)之一。危重癥狀態(tài)下的高血糖多為一過(guò)性，隨著應(yīng)激原的解除以及外周組織胰島素拮抗的改善而逐漸緩解。移植術(shù)后常用的免疫制劑 ，如：甲基強(qiáng)的松龍是治療急性排斥反應(yīng)的第一線藥物，同時(shí)也增加糖原異生，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，還能增加胰高血糖素及兒茶酚胺的作用，使血糖升高，普樂(lè)可復(fù)（FK506）膠囊也有升高血糖的副作用。,血糖,臨床與實(shí)驗(yàn)研究證明:急性腦缺血后常伴有血糖水平顯著升高，血糖水平的高低直接與臨

17、床癥狀及預(yù)后有關(guān)，血糖高者意識(shí)障礙較重、預(yù)后較差。嬰幼兒機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)體外循環(huán)、低溫、手術(shù)創(chuàng)傷等外來(lái)因素反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激程度比成人高，自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力差，極易導(dǎo)致血糖異常，特別需要注的是會(huì)導(dǎo)致低血糖，可能原因?yàn)樘穷愂菋胗變簷C(jī)體熱能的主要來(lái)源，約占總熱量的50%。故應(yīng)加強(qiáng)危重患兒的血糖監(jiān)測(cè)，輸液以5%G.S為主，可用5%G.S配置各血管活性藥物。,乙肝兩對(duì)半,HBsAg 為 HBV感染的一個(gè)特異性標(biāo)志，是乙肝首先出現(xiàn)的病毒

18、標(biāo)志物，主要在急性乙肝、無(wú)癥狀HBsAg攜帶者、慢性乙肝、與HBV有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝癌等呈陽(yáng)性。 抗HBs出現(xiàn)于HBsAg消失后，注射乙肝疫苗后，出現(xiàn)抗HBs是免疫成功的標(biāo)志 。HBeAg 是HBV核心抗原的成分，其陽(yáng)性表明血清有高度傳染性。 抗 HBe出現(xiàn)于急性乙肝的恢復(fù)期，比抗HBs出現(xiàn)早，其出現(xiàn)表明機(jī)體對(duì)HBeAg有一定的免疫清除能力。但HBeAg轉(zhuǎn)復(fù)抗HBe只意味HBV大部分被清除或抑制，并不表示慢性乙肝的永久性痊愈HB

19、cAg有感染性也有抗原性，外周血無(wú)法找到游離的，存在于肝細(xì)胞核內(nèi) ?？笻Bc無(wú)保護(hù)作用，如IgM出現(xiàn)于急性乙肝早期。IgG是既往感染的指示。大三陽(yáng)： HBsAg HBeAg HBcAb小三陽(yáng)： HBsAg HBeAb HBcAb,肝功能,血清總蛋白：60-80g/L 增高：見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、高熱、休克、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，多發(fā)性骨髓瘤，活動(dòng)性肺結(jié)核等 減少：嚴(yán)重肺結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤、慢性肝炎、糖

20、尿病、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等血清白蛋白A：35--52 g/L 增高：嚴(yán)重脫水，臨床上未發(fā)現(xiàn)單純性白蛋白增高的 疾病 降低：急性大量出血、腎病蛋白尿、肝功能受損、腹 水、腸道腫瘤、妊娠晚期、消耗性疾病等,肝功能,球蛋白G ：20-30 g/L A/G：是體內(nèi)蛋白質(zhì)代代謝異常的重要指標(biāo)，可提示病情的發(fā)展與預(yù)后的判斷。正常值1.5—2.5：1 比值小于1為比例倒置，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化

21、、腎病綜合征等。ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶：7-57 U/L 增高見(jiàn)于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、藥物性肝損害、肝硬化、心梗、膽囊炎、心肌炎等 堿性磷酸酶：ALP，成人 25—100U/L 增高見(jiàn)于佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、阻塞性黃疸、急慢性黃疸性肝炎、肝癌等。,肝功能,乳酸脫氫酶：LDH，是能量代謝過(guò)程中的一個(gè)重要酶，以腎、心肌、骨骼肌為最多。常用于心梗、肝病、惡性腫瘤的輔助診斷。150—450U/L，升高見(jiàn)于心梗

22、、白血病、肝炎、惡性腫瘤等。乳酸脫氫酶同工酶，LDH-1、LDH-2增高，急性心梗、心肌炎、溶血性疾病、巨幼貧等； LDH-2、LDH-3增高見(jiàn)于肺梗塞、心包炎、粒細(xì)胞性白血?。籐DH-4、LDH-5增高見(jiàn)于肝炎、肝硬化。血淀粉酶：80—180U/dl，升高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、流行性腮腺炎、急性闌尾炎、胰腺癌等,腎功能：,血尿素氮BUN：尿素是人體蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，90%經(jīng)腎以尿形式排出。 男：

23、2.9—7.9 mmol/L， 女：2.8—7.3 mmol/L，升高：腎性，急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘤、先天性多囊腎等腎前性，心衰、休克、酸中毒等腎后性，腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤所致阻塞。 降低： 嚴(yán)重肝臟疾患    血肌酐：反映腎臟的排泄功能。 男：70-100 mmol/L，女: 53-80 mmol/L，增高：腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尿毒癥、重度充血性心衰等降低：進(jìn)行性