骨腫瘤的影像學(xué)分析

1、骨腫瘤的影像學(xué)分析,,張永鋼,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993),骨來源的腫瘤 良性: 骨瘤，骨樣骨瘤， 骨母細胞瘤，骨軟骨

2、 瘤，軟骨瘤 惡性：骨肉瘤—中央性（骨髓型）骨肉瘤，血 管擴張性骨肉瘤，骨內(nèi)高分化（低度惡性）骨肉瘤，小細胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度惡性骨肉瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993),軟骨來源的腫瘤 良性： 軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤）骨軟骨瘤（孤立性骨軟骨瘤，多發(fā)性遺傳骨

3、軟骨瘤），軟骨母細胞瘤，軟骨黏液纖維瘤 惡性：軟骨肉瘤（近皮質(zhì)軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤，未分化軟骨肉瘤，透明細胞軟骨肉瘤，惡性軟骨母細胞瘤），,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993),骨髓來源的腫瘤 骨髓來源的腫瘤都是惡性 尤文氏肉瘤，骨原始神經(jīng)外胚層瘤，骨惡性淋巴瘤，骨髓瘤脈管來源的腫瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管內(nèi)皮

4、瘤，血管外皮瘤 惡性：血管肉瘤，惡性血管外皮細胞瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO 1993),結(jié)締組織來源的腫瘤良性：良性纖維組織細胞瘤，脂肪瘤，交界性：韌帶狀纖維瘤惡性：纖維肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤，脂肪肉瘤，惡性間葉肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤,骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類 (WHO1993),瘤樣

5、病變 孤立性骨囊腫（單純性或單房性囊腫），動脈瘤樣骨囊腫，近關(guān)節(jié)骨囊腫（骨內(nèi)腱鞘囊腫），干骺端纖維缺損（非骨化性纖維瘤），嗜酸性肉芽腫（組織細胞增生癥 X ，郎格漢斯細胞肉芽腫），骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨化性肌炎（異位骨化），甲狀旁腺功能亢進之棕色瘤，骨內(nèi)表皮樣囊腫，巨細胞（修復(fù)性）肉芽腫,骨腫瘤的影像學(xué)檢查,X 線平片: 常規(guī)CT ：無結(jié)構(gòu)的重疊，平片的補充核素掃描：敏感性高、特異性差磁共振成像：軟組織分辨率高，顯示解剖關(guān)系好,骨質(zhì)

6、破壞與腫瘤生物學(xué) 行為的關(guān)系,地圖樣骨質(zhì)破壞,良性病變的主要破壞形式 腫瘤發(fā)展緩慢，呈膨脹性生長，有反應(yīng)性新骨形成,X 線表現(xiàn),典型的呈囊性膨脹性改變 骨破壞區(qū)大，與正常骨分界清晰，有不同程度反應(yīng)性骨硬化，骨皮質(zhì)完整、膨脹或破壞。,常見病變,內(nèi)生軟骨病、骨囊腫、成軟骨細胞瘤、非侵襲性巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤等。,巨細胞瘤,,骨囊腫,,軟骨黏液樣纖維瘤,磁共振表現(xiàn),腫瘤呈長 T1, 長 T2

7、 ，信號均勻或混雜，與正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨內(nèi)，軟組織內(nèi)無異常。,,,,,,軟骨瘤,侵潤性骨質(zhì)破壞,惡性腫瘤的破壞方式腫瘤沿哈佛氏管浸潤性生長，骨小梁吸收、溶骨和破壞,X 線表現(xiàn),蟲蝕樣、篩孔狀破壞，邊緣模糊、境界不清，與正常骨無明顯界限，有融合成片的傾向,常見病變,骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。,尤文氏肉瘤,淋巴瘤,磁共振成像表現(xiàn),腫瘤呈長 T1 ，長 T2 ，常呈不均勻的混雜信號，累及髓腔、皮質(zhì)

8、，與正常骨界限不清，伴周邊水腫，常侵犯軟組織，形成軟組織腫塊,骨肉瘤,骨肉瘤,T1W,T2W,T1Wc+,骨肉瘤,X 平片,T1W,C,骨破壞與腫瘤生長速度的關(guān)系,生長速度快的良性病變可呈現(xiàn)類似惡性破壞的形態(tài)。生長速度慢的惡性腫瘤可呈現(xiàn)類似良性病變的破壞形態(tài)。,動脈瘤樣骨囊腫,骨膜反應(yīng)對良惡性腫瘤 鑒別的意義,原始骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性骨膜反應(yīng),見于炎性或肉芽腫和惡性腫瘤。炎性、肉芽腫—新生骨膜成骨顯著，層次清晰或與骨干融合

9、。惡性腫瘤—新生骨膜纖細，成骨不顯著。,急性骨髓炎,慢性骨髓炎,,慢性骨髓炎,骨肉瘤,原始骨皮質(zhì)吸收的連續(xù)性骨膜反應(yīng)（囊樣膨脹）,原始骨皮質(zhì)的吸收同時，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于骨內(nèi)膜的吸收，使骨骼膨脹。。見于良性腫瘤及腫瘤樣病變。,巨細胞瘤,原始骨皮質(zhì)存在（或破壞）中斷型骨膜反應(yīng),病變沿哈佛氏管侵犯并破壞新生骨膜，使之中斷。主要見于惡性腫瘤，偶見于炎性病變。,骨肉瘤,復(fù)合型骨膜反應(yīng),同一病變中出現(xiàn)多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)。主要

10、見于惡性腫瘤。,骨肉瘤,軟組織改變,軟組織腫脹,指炎性病變引起軟組織充血、水腫，邊緣模糊，皮下脂肪層次不清隨病變好轉(zhuǎn)腫脹逐漸消退。。,急性骨髓炎,急性骨髓炎,軟組織腫塊,骨腫瘤侵犯軟組織或軟組織腫瘤形成腫瘤性腫塊。早期界限清晰，隨腫瘤發(fā)展增大。后期靜脈、淋巴回流障礙伴水腫，境界模糊。,,,,早期,早期骨肉瘤,動脈瘤樣骨囊腫,軟骨母細胞瘤,軟骨粘液樣纖維瘤,良性病變表現(xiàn)為軟組織推移,腫瘤基質(zhì)鈣化的定性意義,軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組

11、織，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)骨化、鈣化，有助于腫瘤的定性。骨肉瘤——瘤骨。軟骨肉瘤——瘤軟骨呈環(huán)形、斑點狀鈣化。血管瘤——靜脈結(jié)石鈣化呈園形中空狀?；ち?、肉瘤——不規(guī)則骨化。脂肪瘤、肉瘤——不規(guī)則骨化。骨化性肌炎——條狀骨化。錯構(gòu)瘤——成熟的骨化,滑膜軟骨瘤,骨肉瘤,,內(nèi)生,內(nèi)生軟骨瘤,進行性骨化性肌炎,進行性骨化性肌炎,脂肪瘤,,,常見腫瘤的好發(fā)部位,干骺端—骨肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等。骨端、

12、骨骺—骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、骨干—纖維結(jié)構(gòu)不良、小圓細胞性腫瘤。骨皮質(zhì)—骨樣骨瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥。中軸骨—骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨性腫瘤、脊索瘤。關(guān)節(jié)—滑膜瘤、滑膜軟骨瘤、色素結(jié)節(jié)性滑膜炎,常見骨腫瘤好發(fā)年齡,1 歲以下：成神經(jīng)細胞瘤。1-10 歲：長骨尤文氏瘤。10-20 歲：骨肉瘤、軟骨母細胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。20-30 歲：巨細胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤。30-40 歲：巨細胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉

13、瘤、惡性纖維組織細胞瘤。40 歲以上：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟骨肉瘤。,腫瘤的組織學(xué)定性,,骨形成腫瘤的影像特征,由骨樣組織形成的瘤骨或腫瘤骨良性瘤骨：密度均勻或有小梁結(jié)構(gòu)，邊界清晰，呈離心性成骨（中央密度低，周邊密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均為低信號，周邊骨質(zhì)正常，或伴水腫。惡性腫瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 為低信號，周邊伴不均勻異常

14、信號。,,骨瘤,,骨肉瘤,棉絮狀瘤骨,,,跟骨骨肉瘤—致密型瘤骨T1W, T2W 均為低信號,,,,成軟骨腫瘤的影像特征,軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨鈣化呈點狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、斑塊狀、條索狀磁共振成像: T1W 呈偏低信號， T2W 呈高信號伴低信號分葉狀間隔，增強 T1W 分葉狀間隔呈環(huán)形強化,多發(fā)性骨軟骨瘤,多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤,股骨軟骨島鈣化,內(nèi)生軟骨瘤,纖維性腫瘤的影像特征,病變常位于干骺端偏骨干側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)

15、分叉現(xiàn)象, 是肋骨最常見的病變病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化MRI:T1W呈低信號，T2W呈偏高信號，STIR呈顯著高信號,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,上海市遠程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤,非骨化性纖維瘤,纖維結(jié)構(gòu)不良,,,顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良,纖維性骨皮 質(zhì)缺損癥,T1W,攪動,血管性腫瘤的影像特征,長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、海棉樣、管道樣椎體血管瘤－小

16、梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列磁共振成像： T1W 呈低或高信號（出血） T2W 高信號惡性血管瘤－骨小梁溶解、皮質(zhì)破壞、彩虹樣骨膜及軟組織腫塊,椎體血管瘤,顱骨血管瘤,巨細胞瘤的影像特征,年齡： 90 ％在 20 歲以上部位：骨端或骨的突起處影像特征: （ 1 ）偏心性、膨脹性或貼近關(guān)節(jié)面生長（ 2 ）無成骨現(xiàn)象（ 3 ）非侵襲性巨細胞瘤常呈多房結(jié)構(gòu), 侵襲性病變常侵及皮質(zhì)伴局限性軟組織腫塊磁共振成像: T