影像病例討論骨腫瘤

1、病例討論,病史,男，63歲，左腿疼痛2月余，膝部腫脹一月,,,,,,,,診斷,,,,,,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤(Chondrosarcoma of bone)系起源于軟骨組織的惡性腫瘤，可分為原發(fā)及繼發(fā)兩種。前者發(fā)病年齡早，惡性程度高，發(fā)展快，預(yù)后差，后者則為骨軟骨瘤、軟骨瘤等良性腫瘤的惡性變，發(fā)病較晚，發(fā)展緩慢，預(yù)后稍佳，占軟骨肉瘤的4%。發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨與骨盆，也

2、可見于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。,臨床癥狀,患者早期感覺患處不適，幾天或幾周后出現(xiàn)腫脹及腫塊，晚期可出現(xiàn)靜脈曲張，局部皮膚溫度升高及充血發(fā)紅。患者會(huì)感覺關(guān)節(jié)周圍疼痛，最初是間歇性疼痛，以后逐漸加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛，夜間更為明顯，止痛藥無效?；颊叩年P(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分病人可發(fā)生關(guān)節(jié)積液，甚至?xí)l(fā)生病理性骨折。,,影像學(xué)表現(xiàn),X線CT：1.發(fā)生于髓腔的軟骨肉瘤可出現(xiàn)斑片狀、蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞，發(fā)生于骨干髓腔者可呈大囊狀骨破壞區(qū)，骨

3、皮質(zhì)內(nèi)緣吸收，腫瘤生長(zhǎng)較慢時(shí)，可使骨皮質(zhì)變薄、膨脹，骨皮質(zhì)被穿破時(shí)，可引起骨膜下新生骨，一般較輕，偶見皮質(zhì)旁有針狀骨。,影像學(xué)表現(xiàn),2.瘤軟骨鈣化是最基本且具有特征性的表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤局限于髓腔時(shí)，瘤軟骨鈣化較少，突破骨皮質(zhì)向軟組織內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，則很快出現(xiàn)軟組織腫塊，其中可見密度不等的鈣化。繼發(fā)于骨軟骨瘤者，瘤軟骨鈣化多，密度不等。瘤軟骨鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、屑狀以至點(diǎn)狀。鈣化是分化較好的瘤軟骨細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積。已鈣化的瘤軟骨可被周圍生長(zhǎng)活躍的

4、瘤細(xì)胞破壞，從而縮小或消失。骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬鰰r(shí)，常見骨旁有密度很高的分葉狀鈣化帶，是原骨軟骨瘤的鈣化；惡變后的腫塊中，其鈣化少而分散，且模糊。,影像學(xué)表現(xiàn),3.當(dāng)原發(fā)軟骨肉瘤突破骨皮質(zhì)后、繼發(fā)于軟骨瘤者、軟骨肉瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者均可形成巨大軟組織腫塊，其中可見數(shù)量不等、密度不同的瘤軟骨鈣化。,影像學(xué)表現(xiàn),MR：溶骨性骨質(zhì)破壞，病灶信號(hào)欠均勻,T1WI以等信號(hào)為主,內(nèi)可見斑片狀更低信號(hào)區(qū),T2WI則以高信號(hào)為主,其中混雜散在低信號(hào)或

5、更高信號(hào)區(qū)，骨質(zhì)兩側(cè)見邊界較清、對(duì)稱性軟組織腫塊，腫塊在T2WI上呈高信號(hào)，內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀、斑片狀低信號(hào)影及低信號(hào)間隔影。 增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為不均勻的環(huán)狀及間隔樣強(qiáng)化。病灶內(nèi)T1WI、T2WI均為低信號(hào)區(qū)（鈣化）增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,鑒別診斷,1.軟骨瘤內(nèi)常有散在沙礫鈣化點(diǎn)，但較軟骨肉瘤少而小，骨皮質(zhì)多保持完整，無腫瘤性軟組織腫塊。2.骨軟骨瘤為附著于干骺端的骨性突起，形態(tài)多樣，軟骨帽蓋厚者亦可見腫瘤端部有菜花樣鈣化陰影。而繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟

6、骨肉瘤，軟骨帽增厚更明顯，并形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見多量不規(guī)則絮狀鈣化點(diǎn)。3.骨肉瘤易與中央型軟骨肉瘤混淆，特別當(dāng)軟骨肉瘤內(nèi)并無鈣化時(shí)頗與溶骨性骨肉瘤相似，但若見骨肉瘤具有的特征性腫瘤骨化，以及骨膜反應(yīng)顯著者可于區(qū)別。,軟骨肉瘤例一,女性，29歲。右小腿酸脹不適約9個(gè)月，加劇2個(gè)月。患者緣于9個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿部酸脹不適，活動(dòng)時(shí)無明顯加劇，膝關(guān)節(jié)功能無受限，運(yùn)動(dòng)尚可，疼痛夜間無明顯加劇，無行走困難，無畏冷發(fā)熱，無潮熱盜汗，未

7、經(jīng)特殊處理，到醫(yī)院就診，拍片考慮為右脛骨上段骨髓炎。兩天后行MRI檢查，檢查結(jié)果如下。經(jīng)治療后無明顯緩解（具體診治不詳）,,病 理：灰白色碎組織一堆，總體積5x5.5x5cm，切面灰白色，質(zhì)地松脆，部分為軟骨，粘滑。右脛前高分化軟骨肉瘤。,,,軟骨肉瘤例二,軟骨肉瘤例三,,,,男，57歲，因“右側(cè)腰部及髖部疼痛2月余”入院。癥狀及體征：2月前無明顯原因出現(xiàn)右側(cè)腰部及右髖部疼痛，漸加重，夜間痛明顯，伴低熱、消瘦、乏力；右臀部及髖

8、部腫脹，質(zhì)硬，輕壓痛。,髂骨軟骨肉瘤,骨軟骨瘤惡變,女，21，膝部包塊19年，近3月包塊明顯增大伴疼痛,男42歲，多發(fā)軟骨瘤左髂骨軟骨瘤惡變,骨軟骨瘤,（1）長(zhǎng)骨干骺端骨性突起，背向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)（2）瘤體分帶蒂狀或廣基狀，其骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)與干骺部相沿續(xù)，頂部有一軟骨“帽”，鈣化時(shí)可見,【X線表現(xiàn)】,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤,男76歲，鞍背骨軟骨瘤,單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤,單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤,內(nèi)生性軟骨瘤,單發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤,單發(fā)外生性軟骨瘤,內(nèi)生性軟