醫(yī)學(xué)免疫學(xué)復(fù)習(xí)

1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)復(fù)習(xí),(適用臨床醫(yī)學(xué)本科）,主講教師：蔣培余,課程體系,醫(yī)學(xué)免疫學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過本門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)而全面地掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)理論及有關(guān)臨床免疫學(xué)知識，為學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)課程、進入臨床學(xué)習(xí)、實習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。,抗原,免疫系統(tǒng),,MHC,細(xì)胞因子,抗體,補體,,免疫應(yīng)答,,抗原提呈細(xì)胞,T細(xì)胞,B細(xì)胞,NK細(xì)胞,吞噬細(xì)胞,排除非已的抗原性異物,維護自身生理平衡和穩(wěn)定,基礎(chǔ)免疫學(xué)的三要素：抗原、免疫系統(tǒng)、免疫應(yīng)答,

2、CD粘附分子,一、免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)物---抗原（外患內(nèi)憂）非已的異物：來自于體外，也可來自于體內(nèi),TI 與 TD 抗 原,二、執(zhí)行免疫功能的物質(zhì)基礎(chǔ)：免疫系統(tǒng) ————相當(dāng)于國防系統(tǒng),,（一）免疫器官和組織,中樞免疫器官：是免疫細(xì)胞發(fā)生、分化、發(fā)育和成熟的場所。相當(dāng)于軍事院校和培訓(xùn)基地。,外周免疫器官：是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場所，也是產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場所。相當(dāng)于邊防線、營地和作戰(zhàn)指揮部。,,免疫細(xì)胞

3、的來源于軍事院校和培訓(xùn)基地,淋巴結(jié)（T、B細(xì)胞駐扎的營地以及免疫應(yīng)答的作戰(zhàn)指揮部）,,,,,,脾（T、B細(xì)胞駐扎的營地以及免疫應(yīng)答的作戰(zhàn)指揮部）,粘膜免疫系統(tǒng)包括腸相關(guān)淋巴組織、支氣管相關(guān)淋巴組織等。M細(xì)胞為特化的抗原轉(zhuǎn)運細(xì)胞,頂部胞質(zhì)較薄,核位于基底部,基底部質(zhì)膜內(nèi)陷成穹隆,內(nèi)含多個淋巴細(xì)胞、Mф和DC。,皮膚、黏膜免疫系統(tǒng)：邊防線,皮膚免疫系統(tǒng)由皮膚屏障以及皮膚中的免疫細(xì)胞（角朊細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞、DC、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞

4、等）、免疫分子（細(xì)胞因子、補體、Ig、神經(jīng)肽等）發(fā)揮非特異性免疫防御、參與特異性免疫抗原識別、免疫細(xì)胞激活以及皮膚固有免疫應(yīng)答全過程。,淋巴細(xì)胞歸巢 ：成熟的淋巴細(xì)胞離開中樞免疫器官后，經(jīng)血液循環(huán)遷移并定居于外周免疫器官或組織的特定區(qū)域，稱為淋巴細(xì)胞歸巢?！　》肿踊A(chǔ)：是淋巴細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的相互作用，即淋巴細(xì)胞上的淋巴細(xì)胞歸巣受體和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面相應(yīng)的血管地址素。,淋巴細(xì)胞再循環(huán)：定居在外周免疫器官的淋巴細(xì)胞，可由輸出淋

5、巴管進入胸導(dǎo)管，經(jīng)上腔靜脈進入血液循環(huán)，在毛細(xì)血管后微靜脈處穿越HEV，并重新分布于全身淋巴器官和組織。淋巴細(xì)胞在血液、淋巴液、淋巴器官和組織間周而復(fù)始循環(huán)的過程。,（二）免疫細(xì)胞的概念和種類（不同的兵種）,固有免疫應(yīng)答細(xì)胞,適應(yīng)性免疫應(yīng)答細(xì)胞,1.固有免疫細(xì)胞及其作用,APC：樹突狀細(xì)胞吞噬細(xì)胞NK 細(xì)胞NKT 細(xì)胞其它固有免疫細(xì)胞,APC的概念、種類及抗原的遞呈巨噬細(xì)胞表面受體及其識別配體；巨噬細(xì)胞的主要生物學(xué)作用；N

6、K細(xì)胞特征、功能、作用特點及殺傷機制；,（1）抗原提呈細(xì)胞（通訊兵/偵察兵）,APC：即抗原遞呈細(xì)胞，指能夠攝取、加工、處理抗原，并把抗原信息提呈給T細(xì)胞的一類特化的細(xì)胞群。根據(jù)膜分子的表達(dá)特點和功能差異分:,專職APC：表達(dá)MHC-Ⅱ和協(xié)同刺激分子。包括： 樹突狀細(xì)胞(DC) 單核巨噬細(xì)胞 活化的B細(xì)胞非專職APC：內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及腦內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞等及表

7、達(dá)MHC-Ⅰ的靶細(xì)胞 。,,DC的來源,,,,DC的分化、發(fā)育、成熟及遷移,骨髓DC前體,血流,非淋巴組織,分化,非成熟DC,,,定居,非成熟的DC有很強的攝取、加工和處理抗原的能力，但刺激初始T細(xì)胞、提呈抗原能力弱,在攝取抗原或某些炎性細(xì)胞因子刺激下,遷移至淋巴結(jié)，成為成熟DC，攝取和加工處理能力變?nèi)?，但提呈能力增?成熟后從非淋巴組織遷移到次級淋巴器官，從而激發(fā)T細(xì)胞應(yīng)答。,表皮、上皮組織、胃腸道、泌尿道、及實質(zhì)臟器的間質(zhì)（非淋

8、巴組織）,,,,,未成熟DC：間質(zhì)性DC和郎格漢斯細(xì)胞LC,成熟DC：IDC,,DC的功能：,,2.抗原遞呈與免疫激活：,3.免疫調(diào)節(jié),,誘導(dǎo)Th1分化介導(dǎo)抗體類別轉(zhuǎn)換促進T、B活化,（分泌CK）,4.誘導(dǎo)免疫耐受,胸腺DC參與陰性選擇，誘導(dǎo)中樞免疫耐受；非成熟DC可誘導(dǎo)T細(xì)胞形成外周免疫耐受。,為T細(xì)胞活化提供第一信號和第二信號，啟動免疫應(yīng)答.,1.識別、攝取和銷毀抗原，參與固有免疫應(yīng)答：DC可表達(dá)多種模式識別受體以及Fc受體。,

9、（2）吞噬細(xì)胞（先譴部隊）,,①巨噬細(xì)胞表面受體及其識別的配體：模式識別受體（PRR）與病原相關(guān)分子模式 (PAMP)；調(diào)理性受體（IgGFc 受體 、補體受體 (C3bR/C4bR)）；細(xì)胞因子受體 ②巨噬細(xì)胞的主要生物學(xué)功能 識別與清除病原體 參與和促進炎癥反應(yīng) 殺傷腫瘤和病毒感染細(xì)胞 加工提呈抗原，增強適應(yīng)性免疫應(yīng)答 免疫調(diào)節(jié),中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),NK細(xì)胞鑒定依據(jù)：將人TCR-，mIg-，CD56+，CD1

10、6+。NK功能：在機體抗腫瘤、早期抗病毒或胞內(nèi)寄生菌感染以及免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。NK殺傷機制：穿孔素/顆粒酶途徑；Fas與FasL途徑TNF-α與TNFR-I途徑；介導(dǎo)ADCC途經(jīng)；NK殺傷靶細(xì)胞的特點：無需抗原剌激，不受MHC限制，可非特異直接殺傷靶細(xì)胞。NK細(xì)胞殺傷活性的調(diào)節(jié)：KIR和KAR比較與CTL的相同和不同點,（3）自然殺傷細(xì)胞（敢死隊）,2.適應(yīng)性免疫細(xì)胞（特種部隊）（1）B淋巴細(xì)胞,B細(xì)胞分化發(fā)育過程中的

11、關(guān)鍵事件Ｂ細(xì)胞的主要表面分子及其功能（BCR復(fù)合體）Ｂ細(xì)胞的亞群。Ｂ細(xì)胞的功能。,( 補體C3d受體 ),2.適應(yīng)性免疫細(xì)胞： （2）T淋巴細(xì)胞,T細(xì)胞分化發(fā)育過程中的關(guān)鍵事件T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志及其功能(TCR復(fù)合體）T淋巴細(xì)胞的亞群T淋巴細(xì)胞的功能,,,初始T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞記憶性T細(xì)胞,分類,,,T細(xì)胞亞群及其功能,按表達(dá)的CD分子不同,CD8+T細(xì)胞亞群,CD4+T細(xì)胞,按功能不同,,,輔助性T細(xì)胞 (Th)細(xì)胞

12、毒性T細(xì)胞 (CTL或Tc)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞 (Tr或treg),按對抗原應(yīng)答所處狀態(tài)不同,,,,,細(xì)胞免疫,體液免疫,CD4 + Th細(xì)胞分化的調(diào)節(jié),局部微環(huán)境中的CK是調(diào)控Th0、 Th1和Th2細(xì)胞分化的關(guān)鍵因素，它們不僅影響機體的免疫應(yīng)答類型，同時也影響Th1和Th2細(xì)胞亞群之間的平衡。,1. Th1：分泌IL-2、IFN-γ、TNF-β，活化巨噬細(xì)胞、抗胞內(nèi)寄生微生物，促進炎癥反應(yīng)和細(xì)胞免疫。2. Th2：分泌IL-4、IL-

13、5、IL-10、IL-13，促進B細(xì)胞增殖分化和抗體生成等;參與超敏反應(yīng)性炎癥和抗寄生蟲感染。3. TH17:分泌IL-17，趨化、招募、活化中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)。,CD4 + Th效應(yīng)細(xì)胞亞群的功能,CD8+TC效應(yīng)細(xì)胞（CTL）：主要特異性殺傷胞內(nèi)寄生病原體的宿主細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。,CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的功能： nTreg是通過抑制CD4+和CD8+T細(xì)胞的活化與增殖，達(dá)到免疫的負(fù)調(diào)節(jié)作用；iTreg有

14、Tr1 和Th3二個亞群:由初始CD4+T細(xì)胞受抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生，下調(diào)免疫應(yīng)答。Th3分泌TGF-β、Tr1分泌IL-10抑制Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng),T細(xì)胞按功能不同區(qū)分的三個亞群：,∮抗體、ADCC、單克隆抗體的概念∮免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)∮免疫球蛋白的功能∮五類免疫球蛋白的特性和功能,（三）免疫分子（武器、信號分子、身份標(biāo)志等）,1. 抗體或免疫球蛋白,2.補體系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,主要包括: MAC的生物學(xué)效

15、應(yīng)； 活化補體片段的生物學(xué)效應(yīng)。MAC介導(dǎo)的細(xì)胞裂解作用:C5b6789調(diào)理作用與免疫粘附:C3b, C4b介導(dǎo)炎癥反應(yīng)(1)過敏毒素作用：C3a, C5a (2)趨化作用:C3a, C5a (3)激肽樣作用:C2a, C4a,補體的生物學(xué)功能,（1）主要組織相容性復(fù)合體：編碼主要組織相容性抗原系統(tǒng)的緊密聯(lián)鎖的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體（MHC）

16、。小鼠的MHC稱為H-2復(fù)合體。（2）MHC限制性：T細(xì)胞只能識別自身MHC分子遞呈的抗原肽而不能識別非己MHC所結(jié)合的相同抗原肽,這種細(xì)胞間相互作用的限制稱… APC與Th，Tc與靶細(xì)胞間的相互作用受MHC限制性。（3）人的MHC稱為HLA復(fù)合體，其編碼的分子表達(dá)在人的白細(xì)胞表面，稱為人類白細(xì)胞抗原（HLA）。即人的主要組織相容性抗原。,3.MHC,HLA I和II抗原的分子結(jié)構(gòu)、組織分布和功能特點,HLA最主要的功能之一

17、是作為抗原遞呈分子。（1）MHCⅡ類分子提呈外源性抗原肽給CD4+Th；（2）MHCⅠ類分子提呈內(nèi)源性抗原肽給CD8+Tc；約束免疫細(xì)胞間的相互作用——MHC限制性,（1）細(xì)胞因子概念、種類（2）粘附分子概念、種類(３) CD的概念,4.其它免疫分子,,,,,,,,,,,,,,------ 真菌 ------------------ 細(xì)菌 --------- 支原 衣原 立克次體 ---- 病毒 ----

18、 蠕蟲 ----- 原蟲,胃 小腸 呼吸道 皮膚,三、免疫系統(tǒng)的功能——免疫應(yīng)答免疫：機體免疫系統(tǒng)識別自己和異己物質(zhì)，產(chǎn)生一系列特定的應(yīng)答過程,最后排除異物，對自身組織形成耐受，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功能。具體功能表現(xiàn)：,,免疫應(yīng)答,固有免疫應(yīng)答,適應(yīng)性免疫應(yīng)答,,免疫系統(tǒng)識別清除抗原的機制：免疫應(yīng)答——免疫應(yīng)答的概念、類型、機制,固有免疫應(yīng)答與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的特

19、點比較,1.固有免疫應(yīng)答（地方部隊作戰(zhàn)）,固有免疫系統(tǒng)的組成（巨噬細(xì)胞，NK）固有免疫應(yīng)答固有免疫應(yīng)答的作用時相固有免疫應(yīng)答的特點固有免疫應(yīng)答與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的關(guān)系,(1)固有免疫應(yīng)答啟動適應(yīng)性免疫應(yīng)答（APC—DC）；(2)固有免疫應(yīng)答影響適應(yīng)性免疫應(yīng)答的類型（Th亞群的誘導(dǎo)分化）(3)固有免疫應(yīng)答協(xié)助適應(yīng)性免疫應(yīng)答發(fā)揮免疫效應(yīng)（巨噬細(xì)胞，NK細(xì)胞等）,,,抗原,細(xì)胞免疫應(yīng)答,體液免疫應(yīng)答,,2.適應(yīng)性免疫應(yīng)答（正規(guī)軍

20、作戰(zhàn)）,機體發(fā)生感染時，病原體如何影響免疫應(yīng)答的類型？,適應(yīng)性免疫應(yīng)答,TCR識別特點：雙識別,T細(xì)胞活化的信號要求：雙信號+增強信號,B細(xì)胞對TD-Ag的免疫應(yīng)答（初次、再次）,B細(xì)胞對TD-Ag的識別階段,B細(xì)胞的活化增殖分化階段,Ab的效應(yīng)階段,B細(xì)胞識別的抗原——可溶性抗原,APC主要是濾泡樹突細(xì)胞（FDC），通過其表面CR1、CR2、FcγR固定和濃縮抗原，把未經(jīng)加工處理的抗原遞呈給B細(xì)胞；B細(xì)胞也可作為APC直接識別天然抗原

21、。,Th是如何輔助B細(xì)胞活化的？,Th細(xì)胞對B細(xì)胞應(yīng)答有哪些作用？,Th細(xì)胞的激活：初次免疫應(yīng)答由DC或巨噬細(xì)胞負(fù)責(zé)攝取處理抗原；再次免疫應(yīng)答由B細(xì)胞內(nèi)吞抗原，將抗原加工處理成小肽片段，以MHC-II—抗原肽形式提呈給Th細(xì)胞；同時，通過協(xié)同刺激分子配對結(jié)合為Th活化提供第二信號；Th細(xì)胞提供B細(xì)胞第二活化信號：活化的T細(xì)胞表達(dá)CD40L與B細(xì)胞表面CD40分子結(jié)合產(chǎn)生第二活化信號。活化的Th分泌細(xì)胞因子，IL4、5、6、10、13

22、等作用于B細(xì)胞，成為B細(xì)胞活化的增強信號。Th細(xì)胞對B細(xì)胞的輔助作用發(fā)生在外周淋巴器官T細(xì)胞區(qū)和生發(fā)中心。,,IDC,FDC,效應(yīng)階段（Ab的生物學(xué)活性—p42）,1. 中和作用2. 活化補體3. 調(diào)理作用 4. ADCC5.免疫損傷作用,（一）初次應(yīng)答（primary response）1.概念 抗原初次進入機體所產(chǎn)生的應(yīng)答。2.特點（1）潛伏期(誘導(dǎo)期)長(約7～10天)；（2）抗體的種類以IgM為主；（3）抗體

23、親和力低；（4）維持時間短；（5）總抗體水平低。,抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律,（二）再次應(yīng)答(secondary response) 1.概念：抗原再次進入機體所產(chǎn)生的應(yīng)答。 2.特點 （1）潛伏期短（約2～3天）； （2）抗體的種類以IgG為主； （3）抗體親和力比初次應(yīng)答明顯增強； （4）維持時間長； （5）總抗體水平高。,抗原,,免疫應(yīng)答,正免疫應(yīng)答,負(fù)免疫應(yīng)答,,,免疫耐

24、受,,免疫耐受的概念，自身免疫耐受的形成機制,抗原,適度的生理性免疫應(yīng)答,過渡的病理性免疫應(yīng)答,,免疫調(diào)節(jié),,,概念，調(diào)節(jié)的主要機制,臨床免疫學(xué)：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的應(yīng)用,一是應(yīng)用免疫理論來闡明許多疾病的發(fā)病機制和發(fā)展規(guī)律；可以應(yīng)用在傳染病、腫瘤、自身免疫病、免疫缺陷病、器官移植、生殖免疫等各個臨床領(lǐng)域；二是應(yīng)用免疫學(xué)原理、技術(shù)和生物學(xué)制品等進行免疫相關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)防等。,一、臨床免疫性疾病,1、超敏反應(yīng)性疾?。好庖叻磻?yīng)過高2、免疫

25、缺陷?。好庖吖δ艿拖禄蛉笔?、自身免疫性疾?。簩ψ陨砜乖瓚?yīng)答所致4、腫瘤、移植排斥反應(yīng)等,（一）超敏反應(yīng),1．超敏反應(yīng)的概念及分型2．各型超敏反應(yīng)發(fā)生機制。3．熟悉臨床常見的各型超敏反應(yīng)性疾病4．掌握Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病的防治原則。,,Ⅱ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制,1、概念：是因機體免疫系統(tǒng)對自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的組織損傷和功能障礙。2.種類：根據(jù)自身抗原分布的范圍分：（1）器官特異性自身免疫性疾?。航M織器官的病理損害和功能障

26、礙局限于某一特定器官，抗體或致敏淋巴細(xì)胞針對該器官特異性自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答。如橋本甲狀腺炎、胰島素依賴的糖尿病。（2）全身性自身免疫性疾?。褐缸陨砜乖瓰閺V泛分布的細(xì)胞核成分或線粒體等，可遍及全身各器官系統(tǒng)。如SLE。3.免疫損傷機制（1）自身抗體通過Ⅱ型、 Ⅲ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的組織損傷（2）自身反應(yīng)性T細(xì)胞通過Ⅳ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的組織損傷,（二）自身免疫病,（三）免疫缺陷病,1、 概念：指免疫系統(tǒng)中任何一個環(huán)節(jié)或組分因先天發(fā)育不全

27、或后天損害導(dǎo)致功能障礙而引起的疾病。2.按發(fā)病原因分類： 原發(fā)性(先天性)免疫缺陷病 繼發(fā)性(獲得性)免疫缺陷病3.按累及免疫成分不同分類 體液免疫缺陷 （50%） 補體系統(tǒng)缺陷（2%） 細(xì)胞免疫缺陷 （10%） 吞噬細(xì)胞缺陷（18%） 聯(lián)合免疫缺陷（20%）,（四）腫瘤免疫,1、腫瘤抗原的概念指在細(xì)胞癌變過程中出現(xiàn)的新抗原及過渡表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱。2. 根據(jù)腫瘤抗原的特異性分類：腫瘤

28、特異性抗原（TSA)：腫瘤細(xì)胞特有的或只存在于某種腫瘤細(xì)胞而不表達(dá)于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。可由理化因素或病毒感染誘生。腫瘤相關(guān)性抗原（TAA）：既表達(dá)于正常細(xì)胞也表達(dá)于腫瘤細(xì)胞的抗原，但腫瘤細(xì)胞的表達(dá)量明顯高于正常細(xì)胞的腫瘤抗原。3.機體抗腫瘤免疫的機制4.腫瘤的免疫逃逸的機制,1.同種異體器官移植排斥的主要因素：供受者間HLA型別差異是發(fā)生急性移植排斥反應(yīng)的主要原因。2.T細(xì)胞識別同種抗原的機制對移植抗原的識別機制包括：（1

29、）直接識別：識別供者APC表面的pMHC (供者）（2）間接識別：識別受者APC表面的pMHC （受者）3.移植排斥反應(yīng)的類型宿主抗移植排斥反應(yīng)（1）超急性排斥反應(yīng)：數(shù)分鐘-24h內(nèi)，與受者體內(nèi)預(yù)先存在的抗供者組織抗原（如ABO血型抗原）抗體有關(guān)。（2）急性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)天-1W，與細(xì)胞免疫應(yīng)答有關(guān)。（3）慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)周-數(shù)年不等，機制未明。移植物抗宿主排斥反應(yīng)：常見于骨髓移植，移植物中特異性淋巴細(xì)胞識別宿主組織

30、抗原所致。,（五）移植免疫,二、免疫學(xué)診斷,（一）抗原抗體反應(yīng) 抗原與抗體在體外能特異性結(jié)合，并出現(xiàn)一些可見現(xiàn)象。借此對樣品中的抗原或抗體進行定性、定量、定位檢測。（二）免疫細(xì)胞的測定,三、免疫學(xué)防治,獲得性免疫是免疫學(xué)防治的理論基礎(chǔ)，其獲得方式,醫(yī)學(xué)免疫學(xué)最顯著的特征： 1．免疫學(xué)理論對臨床醫(yī)學(xué)如器官移植、腫瘤、自身免疫病、傳染病等等的指導(dǎo)作用： 2．免疫學(xué)技術(shù)和制劑在臨床實踐中的應(yīng)用 （1）免疫學(xué)預(yù)防 疫苗研制成

31、功防治一系列傳染性疾病的疫苗 （２）免疫學(xué)診斷 * 抗原-抗體反應(yīng)具有高度特異性 * 免疫學(xué)技術(shù)成為主要的臨床檢驗技術(shù)。 （3）免疫學(xué)治療 可用單克隆抗體、細(xì)胞因子等治療腫瘤、慢性傳染病及超敏反應(yīng)性疾病。,值得思考的問題,1.抗原進入機體后幾種處理方式（1）皮膚進入（淋巴結(jié)）：LC、間質(zhì)性DC、MØ、T、B（2）粘膜進入（粘膜免疫系統(tǒng)）：M細(xì)胞、LDC、MØ、T、B（3）進入血液（脾臟）：

32、90%血液流經(jīng)脾臟，DC、MØ、T、B2. 淋巴結(jié)、脾臟中T細(xì)胞區(qū)、B細(xì)胞區(qū)細(xì)胞分布的特征：（1）T細(xì)胞區(qū)：T細(xì)胞、IDC（并指狀DC）和巨噬細(xì)胞；（2）B細(xì)胞區(qū)：B細(xì)胞、FDC（濾泡樣DC）和巨噬細(xì)胞；3.固有免疫應(yīng)答作用時相及與適應(yīng)性免疫應(yīng)答的關(guān)系4. B細(xì)胞對TD抗原應(yīng)答：（1）初次應(yīng)答時，APC（DC）、Th、B細(xì)胞之間的關(guān)系；應(yīng)答特點（2）再次應(yīng)答時，APC（B）、Th、B細(xì)胞之間的關(guān)系；應(yīng)答特點5.

33、T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答 TCR的識別特點、T細(xì)胞活化的信號要求，如何滿足？效應(yīng)階段如何清除抗原,值得思考的問題,6.影響機體免疫應(yīng)答與免疫耐受的因素（1）抗原因素…………（2）機體因素…………（3）抗原進入機體方式…………7.正常生理性免疫免疫應(yīng)答的意義以及與病理性免疫應(yīng)答的關(guān)系8.臨床免疫性疾病發(fā)病機理的分析（1）青霉素過敏性休克（2）新生兒溶血病,輸血反應(yīng)（3）乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎和風(fēng)濕?。?/p>