中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與特點(diǎn)

1、中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,南京中醫(yī)藥大學(xué) 薛博瑜,中醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與特點(diǎn),壹,貳,叁,肆,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,整合性—中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,中醫(yī)學(xué)—可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),道與術(shù)交融的生存智慧體系,前 言,中醫(yī)學(xué)，是發(fā)祥于中國古代社會的一門學(xué)科。它與我國的人文地理和傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想等有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，屬于東方的傳統(tǒng)科學(xué)范疇。因此，它和肇源于西方的近代或現(xiàn)代科學(xué)相比，有著自身的獨(dú)到之處，存在著一些特色和優(yōu)勢。,前 言,

2、中醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中的一大體系，一個重要組成部分，它與西方近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，都是以人為研究對象，著重探討人的健康、疾病及其防治問題。此因在學(xué)科屬性和特點(diǎn)上，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)既有不同之處，又有相同的地方。,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,一、醫(yī)學(xué)的界定我國古代：“醫(yī)者，易也”“醫(yī)者，意也”“醫(yī)者，藝也”“醫(yī)，仁術(shù)也” 古希臘人把醫(yī)學(xué)定義為“醫(yī)學(xué)是至圣的健康之術(shù)”,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,一、醫(yī)學(xué)的界定阿拉伯醫(yī)學(xué)家

3、阿維森納：“醫(yī)學(xué)就是如何維護(hù)健康的技藝和健康喪失時使之恢復(fù)健康的技藝?！贬t(yī)學(xué)的基本定義：一是關(guān)于人類（動物）生理保健、疾病-醫(yī)療-康復(fù)-預(yù)防的知識與技能體系；二是一項高度職業(yè)化的學(xué)術(shù)探索與服務(wù)活動；三是當(dāng)今自然科學(xué)知識體系的一部分，稱之為“醫(yī)學(xué)科學(xué)”。,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,一、醫(yī)學(xué)的界定英國《簡明大不列顛百科全書>定義為：“醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康及預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，以及為上述目的而采用的技術(shù)?！狈▏t(yī)學(xué)

4、家羅歇：“醫(yī)學(xué)一方面被看做是一門科學(xué)，另一方面被看做是一門技藝。這兩種觀點(diǎn)都是正確的。……醫(yī)學(xué)科學(xué)以研究疾病為對象，醫(yī)術(shù)以維護(hù)和恢復(fù)健康為目的?！?中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,一、醫(yī)學(xué)的界定WHO至20世紀(jì)90年代末，達(dá)成關(guān)于“本科醫(yī)學(xué)教育的全球標(biāo)準(zhǔn)”，認(rèn)定“醫(yī)學(xué)”的核心內(nèi)容（知識譜系）由醫(yī)學(xué)的基本理論和實踐所組成，包括生物醫(yī)學(xué)、行為和社會科學(xué)、一般臨床技能、臨床決策技能、溝通技能和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等模塊。,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合

5、體,二、好醫(yī)學(xué)的期盼 1.目前醫(yī)學(xué)的總體評價 從表面上看，過去的100多年來，她取得了輝煌的成就：主要表現(xiàn)是20世紀(jì)人均壽命普遍延長，許多疾病得到有效控制，甚至幾近消失。另一方面，她與社會又產(chǎn)生尖銳矛盾，趨勢越來越甚。,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,二、好醫(yī)學(xué)的期盼2.醫(yī)學(xué)的宗旨和目標(biāo)的重新確定應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“好醫(yī)學(xué)”的宗旨與目的不能只是呵護(hù)生命、防范疾病、維護(hù)健康。更準(zhǔn)確的定位應(yīng)該是“守住健康”。 3.醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)的糾正：立

6、足于守住健康，預(yù)防疾病。 來自2500年前的中華古訓(xùn)：圣人不治已病,治未?。徊恢我褋y,治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂己成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎？ 《素問?四氣調(diào)神大論》,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,二、好醫(yī)學(xué)的期盼 4.方法上注重整合：不“唯高科技是論” 5．醫(yī)學(xué)人文缺位的彌補(bǔ)：醫(yī)學(xué)尤應(yīng)注重人性的關(guān)愛,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,二、好醫(yī)學(xué)的期盼6．好醫(yī)學(xué)的基本尺度 宗旨合理、目的明確

7、、且切實可行的； 相對低成本、費(fèi)用可控可承受的（簡便廉）； 可持續(xù)發(fā)展的，覆蓋面足夠廣的； 防范在先的； 充滿對生命敬畏及人性尊崇的； 尊重患者權(quán)益的；,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,二、好醫(yī)學(xué)的期盼 6．好醫(yī)學(xué)的基本尺度 醫(yī)生客觀觀察與患者體驗并重的； 能有效整合或綜合各種治療、保健與康復(fù)方法； 盡可能與自然和諧，與日常生活方式休戚相關(guān)； 既重視身心治療的，又充分體現(xiàn)幫助、安慰和終

8、極關(guān)懷的；是“綠色”的，社會廣為接受喜歡的，從業(yè)者引以為榮的！,中醫(yī)學(xué)—復(fù)雜而多重要素的綜合體,三、中醫(yī)學(xué)的特征掃描 1．醫(yī)乃仁人之術(shù)，司人性命 2．醫(yī)乃意也，藝也——祛除疾病，增添快樂的技藝3．醫(yī)學(xué)——一類生活方式4．醫(yī)學(xué)——人類學(xué)意義上的文化5．醫(yī)療也是一種社會建制6．中醫(yī)學(xué)——一個龐雜的融合體,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,一、究天人之理——自然科學(xué)屬性中醫(yī)學(xué)以人為研究中心，著重探討機(jī)體生、長、壯、老、已的基本規(guī)律

9、、生理活動和病理變化的機(jī)理及疾病防治的措施等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界就其本源來說，是物質(zhì)的，是由充塞于整個宇宙的、運(yùn)動不息的精微物質(zhì)——?dú)獾南嗷プ饔盟?。世界的一切事物都是“氣”這種物質(zhì)運(yùn)動變化的結(jié)果，人也同樣。,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,一、究天人之理——自然科學(xué)屬性1.以“氣”這一物質(zhì)的運(yùn)動變化來闡釋人的生命活動；2.認(rèn)為許多致病因素也具有物質(zhì)屬性；3.與自然科學(xué)的其他分支學(xué)科有著密切的聯(lián)系。,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,二、不

10、失人情——社會學(xué)科特點(diǎn)1.既認(rèn)識到人生理功能差異的生物基礎(chǔ)，又著重探討了這種差異的社會背景；2.揭示了許多疾病的社會根源；3.關(guān)重人際關(guān)系或角色對個人身心的影響。在今天，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)具有社會學(xué)科特征非常重要。,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,三、醫(yī)易一理——醫(yī)學(xué)與哲學(xué)互動 中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展過程中，不斷吸取了當(dāng)時的哲學(xué)研究進(jìn)展，用當(dāng)時的一些重要哲學(xué)思想和概念來闡明醫(yī)學(xué)中的一系列問題。所以中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展，受到了中國古代哲學(xué)的深刻影響

11、。中醫(yī)學(xué)還豐富了中國古代哲學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)了古代哲學(xué)的發(fā)展。,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,四、多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物除了中國古代的哲學(xué)思想曾對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起過重要作用外，我國古代天文學(xué)、氣象學(xué)、地理學(xué)、物候?qū)W、農(nóng)學(xué)、生物學(xué)、植物學(xué)、礦物學(xué)、軍事學(xué)、數(shù)學(xué)及冶金、釀造等知識、技術(shù)、成就，都曾對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起過促進(jìn)作用。,整合性——中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征,五、中國獨(dú)特的生命科學(xué)中醫(yī)學(xué)草創(chuàng)之初，便宗老莊之宗旨，醉心于天人之道，生命之理，必

12、身之學(xué)，生理病理之秘，疾病康夭之決，以及養(yǎng)生祛病之法等的探究?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》被人們尊奉為古代的生命科學(xué)奠基之作?！侗静菥V目》被視為古代中國百科全書。中醫(yī)學(xué)不能說對所有的生命科學(xué)命題都給出了全面、完整、準(zhǔn)確、精辟的闡釋，但她至少涉及了前述的生命科學(xué)的幾乎全部、或至少是主要內(nèi)容，并以獨(dú)特的視角，深邃的思維，給出了許多至今仍值得重視的深刻認(rèn)識。,道與術(shù)交融的生存智慧體系,一、充滿智慧的生存及康健之“道”“醫(yī)道”具有基礎(chǔ)學(xué)科特性，而“醫(yī)術(shù)”則

13、具有應(yīng)用學(xué)科特性。中醫(yī)學(xué)在防治疾病的長期探索過程中，逐漸積累了認(rèn)識疾病的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，深究生命和健康的一系列奧秘，并經(jīng)過理性加工，構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，對后世的防病治病等臨床實踐起著指導(dǎo)作用。此即醫(yī)道。,道與術(shù)交融的生存智慧體系,一、充滿智慧的生存及康健之“道”《黃帝內(nèi)經(jīng)》比較系統(tǒng)地闡述了生命的形成、發(fā)展的一般規(guī)律，生命活動與外界環(huán)境的關(guān)系，人的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互之間的關(guān)系，各組織器官的主要生理活動及病理表現(xiàn)，疾病發(fā)生

14、的主要原因，不同的致病因素及其各自的特性，疾病發(fā)展、變化的機(jī)理和治療的原則等。中醫(yī)學(xué)“醫(yī)道”的奠基。,道與術(shù)交融的生存智慧體系,一、充滿智慧的生存及康健之“道”《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了機(jī)體生長、發(fā)育的一般規(guī)律，提出“天癸”——腎中精氣充盈到一定程度和階段的產(chǎn)物；揭示發(fā)病基本機(jī)理，提出“邪氣”和“正氣”；確定治療原則，提出“治本”和“治標(biāo)”。后世逐漸完善。,道與術(shù)交融的生存智慧體系,二、源于生存實踐的保健治病之“術(shù)”春秋時期名醫(yī)扁鵲

15、運(yùn)用砭石、針灸、按摩、藥物、熨貼、手術(shù)等多種手段治療內(nèi)、外、兒、婦、五官等科疾病；公元2世紀(jì)名醫(yī)華佗在世界上最早應(yīng)用藥物麻醉進(jìn)行剖腹手術(shù)；張仲景《傷寒雜病論》建立了外感疾病和內(nèi)傷疾病的辨證論治體系；晉代王叔和《脈經(jīng)》；唐代用含碘較多的海藻，昆布等治療主要由于缺碘所致的癭瘤；,道與術(shù)交融的生存智慧體系,二、源于生存實踐的保健治病之“術(shù)”預(yù)防醫(yī)學(xué)，周代就制定了許多合理的衛(wèi)生制度；秦代建立了麻風(fēng)病隔離病院；馬王堆出土的帛書中記載

16、導(dǎo)引圖、華佗五禽戲；東晉最早論述了天花、霍亂、恙蟲病等的傳染和預(yù)防；宋代起開始出現(xiàn)的人痘接種，有效地控制了天花的流行；,道與術(shù)交融的生存智慧體系,二、源于生存實踐的保健治病之“術(shù)”世界第一部國家頒布的藥典出現(xiàn)在初唐時期，較歐洲和世界其他地方的藥典，早了840年；歷史上影響最大的藥學(xué)專著是明代李時珍的《本草綱目》；元代出現(xiàn)了一部食療專著《飲膳正要》；宋代宋慈的《洗冤錄》被公認(rèn)為世界上第一部系統(tǒng)的司法檢驗專著，而國外最早的法醫(yī)學(xué)

17、著作則是17世紀(jì)問世的。藥物（內(nèi)治、外治）、針灸、推拿……,道與術(shù)交融的生存智慧體系,三、道與術(shù)交融的生存智慧體系中醫(yī)學(xué)具有基礎(chǔ)和應(yīng)用、理論與實踐水乳交融的特點(diǎn)。注重整體觀察，不人為割裂對象各方面的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)要在反復(fù)的實踐中去揭示對象，把握生老病死規(guī)律，并以此作為指導(dǎo)臨床診治和疾病預(yù)防的理論依據(jù)，也就成了聯(lián)系中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床實踐之間的紐帶。,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),一、持續(xù)發(fā)展遇到問題的生物醫(yī)學(xué)盡管生物科技的高速發(fā)展

18、，人們?nèi)〉昧艘粋€個里程碑式的成就，但這一領(lǐng)域的嚴(yán)重問題接踵而至。不顧生態(tài)、不計成率（包括生態(tài)與健康成本）的快速發(fā)展帶來的健康及疾病問題，很可能誘發(fā)社會的政治安全問題。因病致虛、致貧等的激增加劇醫(yī)療的不公、不滿，勞動力喪失后的成本不堪重負(fù)，社會養(yǎng)老金的“寅吃卯糧”，不僅可導(dǎo)致“醫(yī)學(xué)失能”，甚至可以“蝴蝶效應(yīng)”方式，誘發(fā)社會動蕩甚或國家失能。海地、希臘等就是現(xiàn)實的案例。,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),一、持續(xù)發(fā)展遇到問題的生物醫(yī)學(xué)中國：

19、到2020年，中國將有4億例慢性病患者，這些問題呈現(xiàn)出快速增加趨勢；僅以癌癥為例：2007年5月衛(wèi)生部公布的調(diào)查結(jié)果，較1973年，2006年的癌癥年發(fā)生率上升了近1倍，部分癌癥則呈快速上升之勢（如肺癌上升了465%）；2009年，中國糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，病人近1個億；高血壓全國發(fā)病率高達(dá)18.8%，有高血壓患者近2億人。現(xiàn)有肥胖或超重者超過4億；這些都意味著巨額的社會支出及醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)在，民眾因為高額醫(yī)療費(fèi)的不堪承受已

20、頗有微詞。,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),二、健康、疾病與生態(tài)相關(guān)生態(tài)與健康，休戚相關(guān)。許多疾病是生態(tài)變化或惡化的結(jié)局。肺癌發(fā)病率與該地區(qū)陰霾天；呼吸困難與沙塵暴；煤的大量使用與許多疾?。òò┌Y）呈因果聯(lián)系；……,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),二、健康、疾病與生態(tài)相關(guān)許多健康及疾病問題，與其單純看做是生物學(xué)上的異常，不如更確切地理解為是生態(tài)適應(yīng)不良以及因此而出現(xiàn)的進(jìn)化偏差。 以癌癥為例：考古研究表明，癌癥的歷史至少已

21、有幾千年，甚至可以說它是與人類并存的一類生命現(xiàn)象，然而，漫長的過去，癌癥發(fā)病率一直很低。18世紀(jì)末19世紀(jì)初，斯泰姆統(tǒng)計過當(dāng)時意大利維羅納地區(qū)的150673例死亡病案，死于癌癥的只有1136例，僅占總死亡人數(shù)的0.75%。稍后的巴黎、威爾士等地區(qū)的數(shù)據(jù)也差不多?？梢哉f是一類臨床罕見的疾病。而今天的情況卻完全不同了，癌癥已占死因的1/4強(qiáng)。又如，人們注意到非洲部分城市人群接受歐洲生活方式，逐步西方化后，盡管仍較貧窮，但當(dāng)?shù)丶膊〉陌l(fā)生率也“

22、西方化”了。,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),三、參照中醫(yī)學(xué)，逐步走向生態(tài)1.生態(tài)學(xué)定律對未來醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義(1)多效應(yīng)定律：(2)相互聯(lián)系定律：(3)勿干擾定律：(4)自然智慧定律：,中醫(yī)學(xué)——可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué),三、參照中醫(yī)學(xué)，逐步走向生態(tài)2.契合生態(tài)思想的中醫(yī)學(xué)原則(1)不破壞人與自然關(guān)系的和諧、完整；(2)應(yīng)在保持自然系統(tǒng)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上獲取人類利益；(3)利用自然，應(yīng)充分發(fā)揮自然智慧，并保持自然之美。,中醫(yī)學(xué)—