明病本證陽明病熱證

1、,1,第二節(jié) 陽明病本證,一、陽明病熱證,,2,（一）梔子豉湯證,陽明熱證誤治的各種變證及下后熱留胸膈證治（221）,陽明病,原證,脈浮而緊——經熱外達則浮，邪氣成實則緊（似太陽）咽燥口苦——胃熱上沖，胃失和降（似少陽）腹?jié)M而喘——實熱阻滯，肺氣不降（似腑實）發(fā)熱、汗出、不惡寒，反惡熱——熱盛于里，迫津外 泄（陽明經證）身重——熱

2、盛傷氣，筋骨反為熱困,變證,誤汗——煩躁，心憒憒，反譫語誤溫針——必怵惕，煩躁不得眠誤下,證：心中懊惱，舌上生苔病機：胃中空虛，客氣動膈治：梔子豉湯——清宣胸膈郁熱,,,,,,3,陽明病下后余熱未除，留擾胸膈的證治（228）,陽明病,治療經過：下之——燥結雖通，余熱未盡,證候,其外有熱——余熱殘留，反映于外手足溫——熱勢不盛，手足溫曖不結胸——邪未與水結心中懊惱——余熱上擾胸膈饑不能食——余熱上擾胃脘但頭汗出——郁熱蒸

3、騰于上,治療：梔子豉湯主之——清宣郁熱,,,,4,（二）白虎湯證邪熱熾盛，表里俱熱的證治（176）,傷寒,脈：,浮——熱盛于表滑——熱熾于里,病機主證,表有熱——里熱蒸騰于外， 惡熱汗多里有熱——熱邪熾于里，煩 渴喜冷飲,治療：白虎湯——清熱保津 案例錄像,,,,,5,三陽合病，偏重于陽明的白虎湯重證的證治及禁例（219）,三陽合病,證見

4、,腹?jié)M——邪熱內盛，熱壅氣滯身重，難轉側——熱邪傷津耗氣口不仁，面垢——熱勢上蒸，津液被灼譫語，遺尿——熱盛神昏，膀胱失約自汗出——邪重，但津未竭,病機：陽明胃熱熾盛，無形邪熱充斥內外治療：白虎湯主之——獨清陽明里熱,誤治后果（禁治）,發(fā)汗則譫語（甚）——重傷津液，里熱愈熾,下之,額上生汗——陰竭，陽氣上越手足逆冷——陽虛不達四肢,,,,,,6,（三）白虎加人參湯證,傷寒吐下后熱結在里，熱盛津傷的證治（168）,,7,傷寒

5、,誤治,傷寒——傷寒表證，法當汗解若吐若下后——吐下傷津，均屬誤治七八日不解——誤治表邪內傳，其病不愈,診斷：熱結在里，表里俱熱,變證,時時惡風——汗多肌疏，微惡風寒大渴，舌上干燥——熱盛津傷心煩——熱邪上擾，神志不安,治療：白虎加人參湯——清熱益氣生津 案例錄像,,,,,8,陽明里熱太盛，津氣兩傷的證治（169）,傷寒,主證,無大熱——表邪內傳，外無大熱口燥渴——熱盛津傷心煩——熱擾心神背微惡寒——熱熾傷氣，汗

6、多竅疏,治療：白虎加人參湯——清熱益氣生津,,,,9,討論：陽明病惡寒特點與機理,特點,時間：熱、渴、汗后范圍：不及全身程度：一般較輕特點：不能自罷,機理：熱盛肌疏，氣陰兩傷，不勝風寒,,,10,陽明熱盛津傷的證治及禁例（170）,傷寒,證見：脈浮、發(fā)熱、無汗——傷寒表實證治禁：不可與白虎湯——邪未入里，仍當解表,證見,渴欲飲水無表證者,邪已入里，熱熾津傷,治療：白虎加人參湯——清熱益氣生津,,,,,11,陽明熱盛津傷的證治（

7、 221 ）,陽明病,證候,渴欲飲水——熱盛津傷口干舌燥——胃燥，津不上承,治療：,白虎加人參湯主之——清熱益氣生津,,,鑒別：,白虎湯——驅邪為主——用于邪實正盛者——極期白虎加人參湯——驅邪佐以扶正——用于邪實而正稍虛——中期,,12,陽明津傷，水熱互結的證治（223）,陽明病,證候,脈浮發(fā)熱——里熱外蒸渴欲飲水——胃津不足，且水熱互結，氣不化津水便不利——陰虛內熱，且水熱互結，膀胱氣化

8、 不利,治療：豬苓湯主之——育陰潤燥，清熱利水,,,,13,豬苓湯的禁例（224）,陽明病,證候：汗出多而渴——里熱迫津，引水自救（小便必少）治禁：不可與豬苓湯——雖能滋陰，利水力強,原因,以汗多胃中燥——多汗傷津，胃燥渴飲豬苓湯復利其小便——津液已虧，不能再利,,,,14,五苓散證,脈浮，微熱，為太陽表證未解小便不利，消渴，由膀胱氣化失職所致為寒，兼表，治以溫陽化氣，佐以解表,豬苓湯證,脈浮，發(fā)熱，為熱盛渴欲飲水，為