辨胃腸病證候

1、辨 胃 腸 病 證 候,胃腸生理病理基礎,胃氣虛證,胃陽虛證,胃熱熾盛證,寒飲停胃證,胃陰虛證,,,胃腸病常見證型,食滯胃腸證,胃腸氣滯證,蟲積腸道證,腸熱腑實證,腸燥津虧證,腸道濕熱證,寒滯胃腸證,小腸實熱證,,,,,,,,,,,,,,二證鑒別,二證鑒別,二證鑒別,二證鑒別,,,,,,,,,病案,胃氣虛證,胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。,胃氣虧虛，氣滯中焦,胃氣

2、失和上逆,胃虛及脾，氣血虛少,全身機能衰退,胃脘隱痛或痞脹食后脹甚納差,噯氣,面色萎黃,氣短懶言，神疲倦怠胃脘按之覺舒,舌淡苔白，脈虛弱氣虛之象,胃受納腐熟減退和降失常,氣虛不足體失榮養(yǎng),,,,,,,辨證要點：食少，胃脘痞滿，隱痛喜按與氣虛癥狀并見。,類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證,,胃 陽 虛 證,胃陽虛證：是指胃陽不足，虛寒內生，致胃失和降所表現(xiàn)的證候。,受納腐熟功能減退胃失和降,陽虛陰盛陰寒內生,食少脘痞，食后緩解泛吐清水或

3、夾有不化食物,陽虛失于溫養(yǎng)機能減退,陽虛內寒津液未傷,胃脘冷痛其痛綿綿，時作時止，喜溫喜按,畏寒肢冷,體倦乏力,口淡不渴,虛寒內生氣機不暢,,,,,,辨證要點：胃脘冷痛，喜溫喜按與陽虛癥狀并見。,類證鑒別：胃氣虛證與胃陽虛證,,,胃 陰 虛 證,胃失滋潤和降失職,陰津虧虛，不能上承下潤,虛熱郁胃胃氣失和,胃納失權,胃氣上逆,陰不上承,腸道失潤,胃脘嘈雜痞脹隱痛灼熱,干嘔呃逆,口燥咽干,大便干結,便干尿少，舌紅少苔，脈細數(shù)為陰

4、虧之征,饑不欲食,,,胃陰虛證：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候,,,,,,辨證要點：胃脘嘈雜灼痛，饑不欲食與陰虧失潤之象并見。,,胃 熱 熾 盛 證,胃熱熾盛證：是指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。,火熱郁擾于胃和降失職機能亢進,胃火熾盛循經上熏壅滯氣血或傷絡迫血或耗傷津液,熱擾于胃胃氣失和,腐熟功能亢進,血絡受損血熱妄行,胃火循經上炎,胃中濁氣上逆,胃脘灼痛而拒按,熱邪傷津,消谷善肌,大便秘結小便短黃,牙齦腫

5、痛甚則潰爛,口臭,齒衄,舌紅苔黃，脈滑數(shù)為火熱內盛之象,,,,,,,,,辨證要點：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實熱見癥并見。,類證鑒別：胃陰虛證與胃熱熾盛證,,寒 飲 停 胃 證,,寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。,寒飲停胃胃失和降,飲邪內阻,氣機阻滯,胃氣上逆,飲留胃腑,津液未傷,清陽不升,嘔吐清水痰涎,苔白滑，脈沉弦水飲內停之征,口淡不渴,頭暈目眩,胃有振水音,脘腹痞脹

6、,,,,,,,,辨證要點：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水,,寒 滯 胃 腸 證,寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證。,寒凝氣滯，胃氣上逆，通降、傳導失職,寒邪傷陽津血凝滯,,脘腹冷痛得溫則減,胃氣上逆,,惡心嘔吐,水飲不化,,口中泛吐清水,水濕下注,,腹瀉清稀,寒凝氣機,,腹脹便秘,,惡寒肢冷口淡不渴面白或青苔白潤脈弦或沉緊,,辨證要點：脘腹冷痛，發(fā)病急劇與實寒癥狀并見。,類證鑒別：胃陽虛證與寒滯胃腸證,,寒

7、邪凝滯氣機,食 滯 胃 腸 證,飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。,辨證要點：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。,食滯胃腸氣失和降,食阻氣機，通降、傳導失職,宿食停滯消化不良,,脘腹脹滿疼痛拒按,食積于內拒于受納,,厭惡食物,宿食夾濁氣上逆,,曖腐吞酸或嘔吐酸餿食物,腐敗食物下注,,瀉下酸腐穢臭,食滯腸道阻塞氣機,,腹脹腹痛矢氣臭如敗卵,舌苔厚膩，脈滑或沉實為食積之象,,,,胃 腸 氣 滯 證,胃腸氣滯證：

8、邪氣侵擾，或內臟氣機失調，致胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。,通降傳導失職,氣滯不暢,胃腸氣機阻滯通降傳導失司,,脘腹脹滿疼痛走竄不定,胃氣上逆,,噯氣、嘔吐,腸道氣滯不暢,,腹脹腸鳴矢氣則減,胃腸之氣不降,,大便秘結,,,辨證要點：脘腹痞脹疼痛，噯氣，腸鳴，矢氣。,,,心熱下移小腸,熱甚灼傷陰絡,心火內熾，熱擾心神,津為熱灼,心火上炎,小便赤澀，尿道灼痛,尿血,心煩、失眠,口渴,口舌生瘡,舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之證,火熱上炎,,心熱下

9、移,,,,,,,小腸實熱證:是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候,辨證要點：心火熾盛及小便赤澀灼痛,小 腸 實 熱 證,,腑氣不通,大便秘結，臍腹部硬滿疼痛拒按,陽明經氣旺于日哺,日哺潮熱,燥屎內踞而邪熱迫津下泄,熱結旁流,邪熱搏結愈甚，上熏侵擾心神,神昏譫語,里熱蒸達，迫津外泄,高熱，汗出口渴，小便短黃,實熱內結,舌質紅，苔黃厚而干燥或焦黑起刺脈沉數(shù)有力或沉實有力,,,,,,腸 熱 腑 實 證,腸熱腑實證：是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥

10、屎內結所表現(xiàn)的里實熱證候,辨證要點：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn),,熱結腸道腑氣不通或熱迫津液,陽明熱熾，傷津擾神,,,,阻滯大腸,傳導失職,氣滯血瘀血敗肉腐,腹痛里急后重便下膿血,熱迫腸道津液下注,暴注下瀉便色黃而穢臭,壅阻氣機,腹中疼痛,火熱之性急迫熱蒸腸道,腹中急迫感及肛門灼熱,熱邪,傷津,蒸達于外,口渴，尿短黃,身 熱,濕熱內蘊,舌質紅，苔黃膩，脈滑,,腸 道 濕 熱 證,腸道濕熱證:是指由于濕熱侵犯腸道，傳導失職，表現(xiàn)

11、為以泄瀉下痢為主的證候,辨證要點：下痢或泄瀉及濕熱征象,,,,,,,,濕熱阻滯腸道傳導失職,濕遏熱伏郁蒸傷陰,,,,,,腸 燥 津 虧 證,腸燥津虧證:是指由于大腸陰津虧虛，傳導布利，表現(xiàn)以大便燥結，排便困難為主癥的證候,辨證要點：大便燥結，難以排出及津虧失潤,腸道失潤，傳導不行,大便燥結難以排出數(shù)日一行,腑氣不通,穢濁之氣逆于上,口臭,清陽被擾,頭暈,陰津虧損，不能上承,口干咽燥,燥熱內生,舌紅少津，苔黃燥,脈道失充,脈象細澀,,,,

12、,,,陰津虧虛腸道失潤傳導失職,津虧失潤,,,類證鑒別：胃陰虛證與腸燥津虧證,,吮吸精微,胃中嘈雜而貪食久則面黃形瘦,擾 動,腹痛時作，蟲安則痛止或隨便出而排蟲,鉆竄，聚而成團摶于腸中阻塞不通,腹痛捫之友條索塊狀,侵入膽道，氣機逆亂,痛劇嘔吐，甚則肢厥汗出,釀生濕熱，循經上熏,鼻癢，齒，面部生白色蟲斑,白睛屬肺，與大腸相表里，蛔聚腸道,鞏膜藍斑,,,蟲 積 腸 道 證,蟲積腸道證:是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候,辨證要點

13、：腹痛，面黃體瘦，大便排蟲與各種蟲積征象并見,,,,,蟲積腸胃胃腸失和,濕熱循經上熏,,,,,,,,李某，男，35歲，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能時好時差。近兩個月來，納少、腹脹、飯后尤甚、肢體倦怠，神疲思睡，少氣懶言，大便稀溏，小便正常。經西藥“護肝”治療無顯著療效。復查肝功能，麝濁9u，鋅濁14u，谷丙轉氨酶80u。查面色萎黃，形體消瘦，心肺（—）肝在右肋緣下2CM左右，輕度壓痛，質中等，舌質淡嫩，苔薄白，脈弦緩。,劉 XX