縱膈疾病影像診斷_第1頁
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文檔簡介

1、縱隔疾病,,學習要點,本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點: ⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系 ⒉熟悉胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎類腫瘤、淋巴 瘤、神經源性腫瘤的影像學表現(xiàn) ⒊了解縱隔炎癥、氣腫、血腫的影像學表現(xiàn),學習難點,本節(jié)學習中的難點:1.常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關系2.胸內甲狀腺腫、胸腺瘤、神經源性腫瘤的分析和診斷以及各種影像學方法的應用,縱隔疾病,縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和(或)累及縱隔內結構的

2、病變,可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病 在縱隔腫瘤中,除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外,其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性,縱隔病變與肺病變的鑒別(線圖),,縱隔疾病實性腫物(線圖),,縱隔疾病囊性腫物(線圖),,縱隔疾病含脂腫物(線圖),一、縱隔腫瘤和囊腫,(一)胸內甲狀腺腫(二)胸腺瘤(三)畸胎類腫瘤(四)淋巴瘤(五)神經源性腫瘤(六)縱隔其它少見腫瘤及囊腫,㈠

3、 胸內甲狀腺腫(1)intrathoracic goiter,【臨床與病理】病理分為:甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺病(少數(shù)為惡性)臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學表現(xiàn)】X線:上縱隔增寬,密度增高;氣管受壓、變形移位,嚴重時食管受壓移位,㈠ 胸內甲狀腺腫(2),【影像學表現(xiàn)】CT:稍高密度,囊變、出血、鈣化多見;強化明顯、持續(xù)時間長MRI:長T1長T2信號,不均勻,可見囊變區(qū)和無鈣化;增強明顯強化【診斷與鑒別診斷

4、】根據(jù)位置、形態(tài)、強化特點,CT、MRI可確診需與無名動脈伸展扭曲和無名動脈瘤鑒別,胸內甲狀腺腫(圖),胸內甲狀腺腫(圖),㈡胸腺瘤thymoma,前縱隔最常見的腫瘤,起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】 組織學分為:上皮細胞型、淋巴細胞型、混合型 【影像學表現(xiàn)】X線:縱隔增寬,胸骨后腫塊CT:類圓形、分葉狀腫塊,可有囊變、鈣化,均勻強化;侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則,脂肪界面模糊,胸膜結節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI:腫

5、瘤呈長T1長T2信號,有強化,腫瘤位于主動脈前,輪廓較清圖,CT平掃,CT增強,胸腺瘤(圖),㈢畸胎類腫瘤(1)teratoma,【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫,含外、中胚層組織;實性畸胎瘤含三個胚層組織。瘤內含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠處轉移,㈢畸胎類腫瘤(2),【影像學表現(xiàn)】X線:前、中縱隔,類圓形,可輕度分葉,腫瘤內骨骼塊影有確診意義CT:囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫

6、。腫瘤內含脂肪成分(-25~-50HU)、鈣化或骨骼 (>100HU)和軟組織成分,不均勻強化;邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI:腫瘤內脂肪呈短T1長T2信號,㈢畸胎類腫瘤(3),【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度,需與縱隔其他腫瘤鑒別,畸胎瘤(圖),Mature cystic teratoma in a 31-year-ol

7、d man who had chest discomfort and dyspnea at exertionT1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity m

8、ultilocular cyst,成熟性畸胎瘤(圖),㈣淋巴瘤(1)lymphoma,【臨床與病理】 病理分為霍奇金(Hodgkin disease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)臨床上以HD多見,以侵犯淋巴結為主,結外少見;多見于青年,其次老年。NHL主要結外器官受累;多見青少年,其次為老年,㈣淋巴瘤(2),【影像學表現(xiàn)】X線:縱隔增寬,上縱隔為主,邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀,側位片縱隔

9、密度增高CT:縱隔淋巴結腫大,前、中縱隔最多見,融合或分散存在,中心壞死,放療后出現(xiàn)鈣化,增強輕度強化;胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內腫塊MRI:腫大淋巴結呈等T1、長T2信號,㈣淋巴瘤(3),【診斷與鑒別診斷】 縱隔淋巴結腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見,可融合成塊,結合臨床周身其他淋巴結腫大可診斷鑒別診斷應考慮: ⒈結節(jié)?。?⒉淋巴結結核: ⒊轉移性淋巴結腫大,淋巴瘤(圖),淋巴瘤(圖),淋巴瘤(圖

10、),淋巴瘤(圖),淋巴瘤(圖),淋巴瘤(圖),㈤神經源性腫瘤(1)neurogenic neoplasms,為常見縱隔腫瘤(占14%~25%),90%位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】 交感神經源性腫瘤:節(jié)細胞神經瘤最常見;節(jié)神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤少見,為惡性周圍神經源性腫瘤:神經鞘瘤、神經纖維瘤和惡性神經鞘瘤臨床多無癥狀,腫瘤大時可有壓迫癥狀,㈤神經源性腫瘤(2),【影像學表現(xiàn)】X線:脊柱旁腫塊,椎間孔擴大,鄰近骨質吸

11、收破壞CT:密度多較低(因含脂肪),可有鈣化,邊緣光滑銳利,典型者呈啞鈴形位于椎管內、外,椎間孔擴大并壓迫性骨吸收,增強后有強化;惡性者邊界不清MRI:長T1、長T2信號,囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號,增強后明顯強化,神經節(jié)瘤(圖),侵襲性神經鞘瘤(圖),㈥縱隔其它少見腫瘤及囊腫(1),⒋間皮囊腫(mesothelial cyst)【臨床與病理】 病理上囊腫壁為間皮細胞,囊內為澄清液體,胚胎發(fā)育過程形成;多無癥狀,㈥縱隔其它

12、少見腫瘤及囊腫(2),⒋間皮囊腫【影像學表現(xiàn)】X線:類圓形或橢圓形,光滑銳利,多見于右心膈角,側位片呈淚滴狀,變換體位形態(tài)可變CT:液體密度囊腫,與心包不可分;囊壁多無鈣化且強化不明顯MRI:呈長T1、長T2信號,蛋白含量高時呈短T1信號,心包囊腫(圖),心包囊腫(圖),二、縱隔非腫瘤性疾?。?),㈠縱隔炎癥(mediastinitis)【臨床與病理】 分四種類型:(1)急性縱隔炎(2)慢性縱隔炎(3)縱隔膿腫(

13、4)縱隔淋巴結炎【影像學表現(xiàn)】 X線:縱隔增寬、邊緣變直;胸骨后密度增高,氣管、主動脈弓輪廓不清;食管破裂時造影見碘劑外溢;縱隔積氣,氣液平;食管受壓,二、縱隔非腫瘤性疾?。?),㈠縱隔炎癥【影像學表現(xiàn)】CT:急性縱隔炎 縱隔結構不清、脂肪間隙模糊、液體滲出蓄積;慢性縱隔炎 肉芽腫;縱隔膿腫 縱隔淋巴結明顯腫大MRI:縱隔增寬、層次不清;膿腫內呈長T1長T2信號,壁不規(guī)則,可有強化,腔內氣泡有助診斷,急性縱隔

14、炎(圖),二、縱隔非腫瘤性疾?。?),㈡縱隔氣腫(pneumomediastinum)【臨床與病理】 臨床常突感胸骨后悶脹、疼痛并向頸部放射,嚴重時氣急、發(fā)紺、煩躁不安、血壓下降等,頸部捻發(fā)音、皮下氣腫特征性表現(xiàn),二、縱隔非腫瘤性疾?。?),㈡縱隔氣腫【影像學表現(xiàn)】X線:縱隔內透亮氣體影,左、上縱隔明顯;胸骨后透亮影頸部皮下、心膈之間氣體影CT:可直接顯示縱隔內、胸壁、頸部皮下和組織間氣體影【診斷與鑒別診斷】平

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