乳腺疾病影像學(xué)診斷

1、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺疾病影像學(xué)診斷,Life,,Disease,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),四、常見疾病診斷,一、乳腺影像學(xué)檢查方法,三、基本病變表現(xiàn),主要內(nèi)容,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,,乳腺疾病檢查方法,乳腺的最佳檢查時(shí)間月經(jīng)后1-2周,一、乳腺影像學(xué)檢查方法,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺X線攝影對(duì)于成像設(shè)備及成像質(zhì)量都有嚴(yán)格要求。乳腺主要由脂肪組織構(gòu)成，本身密度范圍相對(duì)狹窄，所以需要用可產(chǎn)生低能輻射的特殊X線管以達(dá)到高的組

2、織對(duì)比，從而顯示乳腺密度的細(xì)微改變。乳腺X線攝影要求： 高空間分辨率—可辨認(rèn)乳腺的細(xì)小結(jié)構(gòu) 短曝光時(shí)間—以減少運(yùn)動(dòng)偽影,X線鉬靶檢查,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,鉬靶攝影,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,常規(guī)攝影技術(shù) 軸位片（頭足位 CC） 斜位片（MLO）,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,X線鉬靶攝影,乳腺X線攝影方位,體位要求： 自上方加壓將乳腺向遠(yuǎn)離胸壁的前方及上方擠壓。圖像要求： 圖像能顯示乳頭的側(cè)位像，

3、并顯示所有內(nèi)側(cè)及大部分外側(cè)乳腺組織，除了乳腺的腋尾之外。,軸位（CC位）,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,X線鉬靶攝影,側(cè) 斜 位（MLO位),體位要求： X線束以30°-60°自上內(nèi)向下外側(cè)投照，沿胸壁斜行壓迫乳腺，并垂直于胸大肌長軸。圖像要求： 圖像應(yīng)當(dāng)能顯示乳腺下角及乳頭側(cè)面像，乳頭位置應(yīng)位于胸大肌下緣水平，而胸大肌位于圖像后緣，與垂直方向成25°-30°角。,西藏自治區(qū)人民醫(yī)

4、院,X線鉬靶攝影,乳腺壓迫原因：使乳腺結(jié)構(gòu)接近膠片，以減少幾何模糊；可減少散射，改善對(duì)比度；因?yàn)槭苷丈淙橄俳M織變薄、散射線減少，使輻射劑量減少；使乳房厚度及圖像密度更均勻；減少乳腺組織重疊以更好顯示病變。,乳腺壓迫,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,X線鉬靶攝影,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,選擇性乳管造影,適應(yīng)癥 1 單管乳頭溢液 2 治療后單管乳頭溢液 3 溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊,超聲檢

5、查,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,檢查指征：可觸及包塊的性質(zhì)；乳腺X線攝影所見異常的評(píng)估；年輕女性乳腺病變的首選檢查；引導(dǎo)活檢及導(dǎo)絲定位特點(diǎn)：可多角度掃查；能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫塊的形態(tài)；能分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)性腫塊；可顯示腋窩淋巴結(jié)；對(duì)鈣化灶不能顯示；彩色血流成像及彈性成像在病變定性方面有重要作用。,MRI檢查,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺增強(qiáng)MRI檢查越來越重要，主要因?yàn)槠錂z測浸潤性乳腺癌的高敏感性，許多研究顯示其

6、敏感性接近100%。MRI是評(píng)估乳腺植入物完整性的首選技術(shù)，在確定植入失敗方面，MRI比乳腺X線攝影、超聲或臨床體檢更準(zhǔn)確。滿意的乳腺M(fèi)RI檢查至少需要在1.5T MRI系統(tǒng)上進(jìn)行并配有專用乳腺線圈。對(duì)比劑增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI一般用于原發(fā)性乳腺癌的局部分期。,CT檢查,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時(shí)顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),西藏自治

7、區(qū)人民醫(yī)院,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu) 1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺 2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→ 15～20條輸乳管→乳頭,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,美國放射學(xué)會(huì) (ACR)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI－RADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型 脂肪型乳腺（腺體組織

8、75%）,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),脂肪型腺體,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),少量腺體型,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),多量腺體型,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn),致密型腺體,三、乳腺基本病變,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,1、腫塊●良性腫塊：邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻●惡性腫塊：邊緣模糊不清，有長短不一的毛刺2、鈣化●良性：較

9、粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形， 密度高、分散●惡性：細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮：多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷：見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲：多見于惡性腫塊,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,,,分 葉 狀 腫 塊：導(dǎo)管浸潤癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,良 性 腫 塊 鈣 化,血管鈣化,“鉛管樣”鈣化,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,惡 性 腫 塊 鈣 化,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳頭凹陷，漏斗征陽性,西藏自

10、治區(qū)人民醫(yī)院,血管增粗、迂曲,,乳腺纖維腺瘤,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺常見疾病,四、乳腺常見疾病,乳腺癌,乳腺脂肪瘤,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺纖維腺瘤,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,●最常見的乳腺良性腫瘤，發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位●多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側(cè)●腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。,【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn) ●類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3cm ●邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán) ●部分見粗大鈣化，呈環(huán)狀、

11、塊狀或斑點(diǎn)狀,2、CT表現(xiàn) 平掃：●類圓形腫塊，輪廓整齊 ●可見粗大鈣化或爆米花樣鈣化 增強(qiáng)：腺瘤呈均勻性強(qiáng)化 較大腺瘤邊緣強(qiáng)化,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤,乳腺纖維腺瘤伴鈣化,病灶多為低回聲，且回聲均勻，邊界清晰，包膜完整。探頭加壓時(shí)可有一定程度的收縮。CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型,乳腺纖維腺瘤,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,

12、為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢，多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性乳腺導(dǎo)管造影是最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺脂肪瘤,易發(fā)生于脂肪豐富的大乳腺內(nèi) 境界清楚圓形或卵圓形透

13、亮影，較大，直徑在4cm以上,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺脂肪瘤,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,臨床癥狀(clinic symptom) 好發(fā)年齡：40－60歲婦女 癥狀：乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型(types of pathology) 浸潤性導(dǎo)管癌，最常見 非浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌,,,直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤毛刺,,,X線表現(xiàn),間接征象：皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷和漏斗征血運(yùn)增加

14、導(dǎo)管征癌周水腫環(huán)（透亮?xí)灒╁缧俏舱魅橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙侵犯腋下淋巴結(jié)增大,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ） 腫塊（breast mass)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診，是乳腺癌最常見的征， 約70%的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影。 大小：X線片上測得的癌塊絕大多數(shù)94.2%小于臨床測量 密度：較致密，比良

15、性腫瘤密度高 形狀：多數(shù)呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形 邊緣：多數(shù)可見毛刺或浸潤。,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,腫塊型,右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ）局限性致密浸潤乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)異常密度增高；兩側(cè)乳腺的對(duì)應(yīng)領(lǐng)域進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)腺體呈非對(duì)稱樣改變；如果觸診也發(fā)覺不對(duì)稱，通常為病變所致2/3為良性病變所 致，1/3系惡性腫瘤瘤所致，特別是小葉癌。,乳腺癌,西藏自治

16、區(qū)人民醫(yī)院,局限致密浸潤,右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ）毛刺：通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣 毛刺的長度可數(shù)倍于腫瘤直徑，或僅見放射狀 毛刺，瘤體本身不明顯。,乳腺癌,右側(cè)非特殊性浸潤性導(dǎo)管癌,毛刺型,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ）鈣化：在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，其可作為診斷乳腺癌

17、的唯一陽性依據(jù)。良性鈣化 皮膚鈣化 血管鈣化 蛋殼樣或環(huán)形鈣化 爆米花樣鈣化 圓形和點(diǎn)狀鈣化 中空狀鈣化中間性的鈣化 不定形的或模糊的鈣化 粗糙不均質(zhì)的鈣化高度可疑惡性的鈣化 細(xì)小的多形性鈣化 線樣或線樣分枝狀鈣化,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,鈣化-簇狀分布,左導(dǎo)管內(nèi)癌,乳腺癌

18、,右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ） 皮膚增厚和局限凹陷腫塊直接侵犯皮膚患乳血運(yùn)增加、淋巴回流障礙等原因可導(dǎo)致皮膚增厚腫瘤表淺時(shí)，病變附近的局限性皮膚增厚，多為直接侵犯所致；腫瘤位置較深時(shí)，少有皮膚的改變炎性乳癌常有彌漫性皮膚增厚乳頭內(nèi)陷和漏斗征 乳頭內(nèi)陷常與乳暈區(qū)皮膚增厚或“漏斗征”同時(shí)并存。 “漏斗征” 多系乳暈下非特異性纖維組織增生所致,乳腺癌,西藏自治區(qū)

19、人民醫(yī)院,乳腺癌,乳頭凹陷 漏斗征陽性,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ） 血運(yùn)增加患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，超過1：1.4認(rèn)為惡性病變病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢，迂曲呈網(wǎng)狀。 多出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,血運(yùn)豐富,粘液腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,直接征象（ primary signs ） 腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為大、圓且密度高當(dāng)伴

20、有鈣化或結(jié)外的浸潤時(shí)，診斷較明確,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,腫塊伴毛刺鄰近皮膚局限增厚乳頭凹陷,右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌,局限性致密浸潤伴成簇鈣化,右側(cè)浸潤性癌,乳后間隙腫塊邊緣毛刺浸潤,左側(cè)浸潤性乳頭狀癌,雙乳不對(duì)稱致密浸潤右乳脂肪層混濁皮膚增厚,右側(cè)浸潤癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,乳腺癌的CT表現(xiàn),乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可見沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸

21、壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移,左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,內(nèi)乳淋巴結(jié),鉬靶：無法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動(dòng)偽影 呼吸運(yùn)動(dòng)偽影 肺組織干擾 空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)-CT檢查最具有優(yōu)勢,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,,,

22、左乳癌術(shù)后，左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大,左乳癌術(shù)后化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小,乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移,左乳癌術(shù)后CT掃描，胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影提示IPNs轉(zhuǎn)移,左乳癌術(shù)后化療后CT掃描胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影較前縮小,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,乳腺癌MRI表現(xiàn),MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化方式，邊緣強(qiáng)化征，毛刺征其他征象：腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

23、,乳腺癌,X線示毛刺狀病灶（箭）位于乳腺中央，CC位顯示最佳；活檢提示為具有小葉特征的癌；MRI證實(shí)為惡性毛刺狀病灶，且具有典型的惡性增強(qiáng)曲線（對(duì)比劑快速攝取隨后為清除期）；在遠(yuǎn)離原發(fā)病灶腫瘤的部位發(fā)現(xiàn)另一癌灶。,280260240220200180160140120100 80 60 40 20 0 0 1

24、 2 3 4 5 6,,對(duì) 比 劑 強(qiáng) 度（SI）,時(shí)間（min）,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌,毛刺征,,,,邊緣強(qiáng)化征,血管增粗增多,,,,,皮膚及胸肌筋膜侵犯,乳腺腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。

25、內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI 腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。,乳腺癌,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺癌超聲表現(xiàn),,,,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺檢查方法的選擇,乳腺X線鉬靶檢查 優(yōu)點(diǎn)：能準(zhǔn)確顯示

26、乳腺的大體結(jié)構(gòu)，空間分辨率較高，對(duì)乳腺疾病具較高的特異性和敏感性。操作簡單，經(jīng)濟(jì)，診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，是目前乳腺疾病的首選檢查方法。 局限性：對(duì)乳后、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較難顯示。密度分辨率稍低，對(duì)微小病灶、致密性乳腺中的早期病變及特殊部位病灶的發(fā)現(xiàn)尚有不足。 乳腺C T檢查 優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示乳腺內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺囊腫、出血、叢狀鈣化敏感性較高，增強(qiáng)掃描能大大提高惡性腫瘤的檢出率。對(duì)腫瘤的術(shù)前定位、臨床分期及乳腺后區(qū)、內(nèi)乳、腋部

27、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示具有明顯優(yōu)勢 局限性：空間分辨率低于鉬靶攝影。其費(fèi)用相對(duì)昂貴，放射劑量過高及造影劑的過敏反應(yīng)等。以上的局限性使其無法取代鉬靶攝影，但可作為重要補(bǔ)充。,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,乳腺M(fèi)RI檢查 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)鉬靶X線片評(píng)價(jià)困難的致密性乳腺，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估。乳房成形術(shù)后觀察其位置、有無逸漏或并發(fā)癥等有一定優(yōu)勢，定位更準(zhǔn)確直觀。對(duì)胸壁侵犯、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于其它影像檢查。 局限性：對(duì)微小鈣化顯示不敏感（微

28、小鈣化是乳腺癌的可靠征象）。設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間較長。乳腺良惡性腫瘤的鑒別尚有不足。超聲乳腺檢查 優(yōu)點(diǎn)：能鑒別囊性和實(shí)性腫塊，也能檢出致密性乳腺腫塊。 缺點(diǎn)：超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性鑒別仍不夠可靠，限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。不過近年來超聲技術(shù)飛速發(fā)展，其發(fā)展前景仍不可預(yù)期。乳導(dǎo)管造影檢查 適應(yīng)于任何有乳頭溢液的患者。對(duì)某些乳腺癌的患者，雖無溢液也可考慮。一般使用水溶性造影劑（如泛影葡胺等）。此方法結(jié)合X線鉬靶