icu護(hù)理工作流程圖

1、操作者準(zhǔn)備著裝規(guī)范，洗手評(píng)估：使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表用物準(zhǔn)備：中單、清潔衣褲、換藥碗、止血鉗、敷料環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，遮擋患者，松蓋被皮膚營養(yǎng)狀況：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺受壓皮膚狀況：潮濕、壓紅、壓紅消退時(shí)間、水泡、破潰、感染壓瘡判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（淺度潰瘍期、壞死潰瘍期）皮膚保護(hù)：溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液；肛周涂達(dá)克寧散，防止大小便刺激淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床等，有條件者局部皮膚用透明貼或者

2、減壓貼保護(hù)；炎癥浸潤期：保持壓瘡創(chuàng)面清潔，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體然后用敷料包扎。潰瘍期：定時(shí)換藥，清除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合告知患者及家屬皮膚評(píng)估的結(jié)果，講解預(yù)防壓瘡的意義和方法及配合的要求幫助患者、家屬選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施指導(dǎo)功能障礙患者者盡早開始功能鍛煉指導(dǎo)患者飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力教會(huì)患者及家屬預(yù)防壓瘡的措施感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋整理床單位整理用物

3、、分類放置洗手記錄預(yù)防壓瘡護(hù)理流程預(yù)防壓瘡護(hù)理流程準(zhǔn)備觀察護(hù)理指導(dǎo)整理備注1、對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，2~3小時(shí)被動(dòng)變換體位；2、受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者應(yīng)該縮短翻身間隔時(shí)間；3、長期臥床患者使用充氣氣墊床、或者采取局部減壓措施，如水墊等4、骨突處皮膚可使用水墊保護(hù)；5、對(duì)大小便失禁者及時(shí)清理，保持局部清潔干燥；6、感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷；7、加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)病情和患者飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)或腸外

4、營養(yǎng)治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。操作者準(zhǔn)備著裝規(guī)范、洗手評(píng)估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、、肢體活動(dòng)度；約束部位皮膚色澤、溫度及完整性；需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間用物準(zhǔn)備：全身約束法：凡能包裹患兒全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大單等肢體、肩部約束法：約束工具（約束帶或約束背心、約束衣）、保護(hù)墊（棉墊等）病人準(zhǔn)備：核對(duì)患者，將患者肢體擺放于功能位，告知病人及家屬。征得病人或家屬的同意（必要時(shí)簽同意書）攜帶用物至床旁肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；

5、用棉墊包裹腕部或者踝部；將約束帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫；將約束帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物肩部約束帶：暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將約束帶置于患者雙肩下。雙側(cè)分別穿過患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被整理床單位及用物全身約束法：多用于患兒的約束。將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下腋于身下，再將大單的另一