《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》解讀

1、1《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》解讀解讀第一篇第一篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策篇一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的、意義為妥善解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問(wèn)題，市政府頒布了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。建立并實(shí)施本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是進(jìn)一步完善本市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的迫切要求；是黨和政府

2、踐行“富民優(yōu)先，民生為重”的具體行動(dòng)，是構(gòu)建廣州和諧社會(huì)、維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定的重大舉措。二、《辦法》的適用人群本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域（廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)、黃浦區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)行政轄區(qū)）內(nèi)的下列人員（以下統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)居民”），可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員（以下統(tǒng)稱“未成年人”）；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員

3、（以下統(tǒng)稱“非從業(yè)居民”）；男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員（以下統(tǒng)稱“老年居民”）。以上年齡以當(dāng)年6月1日零時(shí)為劃分界限。（二）在本市中小學(xué)校、各類高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生（以下統(tǒng)稱“在校學(xué)生”）。其中，非本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域城鎮(zhèn)戶籍的在校學(xué)生須具有相應(yīng)正式學(xué)籍。三、保險(xiǎn)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度（以下統(tǒng)稱“年度”）。四、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及資金來(lái)源（

4、一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人員類別個(gè)人繳納政府資助合計(jì)未成年人、在校學(xué)生80元人年80元人年160元人年3保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。（三）符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。八、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付前按規(guī)定必須先由參保人個(gè)人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保人住院及門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)

5、用的起付標(biāo)準(zhǔn)，參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%確定；非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)確定；老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)確定。（二）基本醫(yī)療費(fèi)用共付段：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用）。（三）住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)1、起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民一級(jí)150

6、元500元350元二級(jí)300元1000元700元三級(jí)600元2000元1400元2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段的待遇標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人：未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)基金支付比例個(gè)人支付比例基金支付比例個(gè)人支付比例一級(jí)80%20%70%30%二級(jí)70%30%60%40%三級(jí)60%40%50%50%（2）在本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的，原參加