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1、1《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》解讀解讀第一篇第一篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策篇一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的、意義為妥善解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題,市政府頒布了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(穗府辦〔2008〕22號,以下簡稱《辦法》)。建立并實(shí)施本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是進(jìn)一步完善本市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系,保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的迫切要求;是黨和政府
2、踐行“富民優(yōu)先,民生為重”的具體行動,是構(gòu)建廣州和諧社會、維護(hù)社會安全穩(wěn)定的重大舉措。二、《辦法》的適用人群本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域(廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)、黃浦區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)行政轄區(qū))內(nèi)的下列人員(以下統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)居民”),可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):(一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民:學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱“未成年人”);男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員
3、(以下統(tǒng)稱“非從業(yè)居民”);男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員(以下統(tǒng)稱“老年居民”)。以上年齡以當(dāng)年6月1日零時為劃分界限。(二)在本市中小學(xué)校、各類高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下統(tǒng)稱“在校學(xué)生”)。其中,非本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域城鎮(zhèn)戶籍的在校學(xué)生須具有相應(yīng)正式學(xué)籍。三、保險(xiǎn)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險(xiǎn)年度(以下統(tǒng)稱“年度”)。四、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及資金來源(
4、一)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人員類別個人繳納政府資助合計(jì)未成年人、在校學(xué)生80元人年80元人年160元人年3保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。(三)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。八、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)(一)起付標(biāo)準(zhǔn):是指居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付前按規(guī)定必須先由參保人個人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對參保人住院及門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)
5、用的起付標(biāo)準(zhǔn),參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,按以下標(biāo)準(zhǔn)確定:未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%確定;非從業(yè)居民按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)確定;老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)確定。(二)基本醫(yī)療費(fèi)用共付段:是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以下所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用(即:由參保人和居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用)。(三)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)1、起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民老年居民一級150
6、元500元350元二級300元1000元700元三級600元2000元1400元2、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段的待遇標(biāo)準(zhǔn):(1)首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的參保人:未成年人及在校學(xué)生非從業(yè)居民及老年居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級基金支付比例個人支付比例基金支付比例個人支付比例一級80%20%70%30%二級70%30%60%40%三級60%40%50%50%(2)在本辦法實(shí)施后3個月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的,原參加
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