州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則探討與研究

1、積分積分都是垃圾都是垃圾撒旦發(fā)生發(fā)大撒旦發(fā)生發(fā)大水范德薩水范德薩發(fā)撒旦發(fā)撒旦德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知》(云政發(fā)〔2007〕130號(hào))和《德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(德宏州人民政府公告第23號(hào))文件精神，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善

2、措施、規(guī)范管理、穩(wěn)步推進(jìn)的工作思路，建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理、州級(jí)統(tǒng)籌的原則低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋的原則個(gè)人自愿繳費(fèi)參保，政府給予補(bǔ)助的原則建立統(tǒng)籌基金、重點(diǎn)保障住院、門診特殊疾病的原則統(tǒng)籌基金以收定支，略有結(jié)余的原則。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2008年5月起，爭(zhēng)取用3年時(shí)間覆蓋全州所有城鎮(zhèn)居民。第二章參保范圍第五條具有本州戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的學(xué)生、少

3、年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，可以學(xué)校、家庭或個(gè)人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第六條城鎮(zhèn)居民非從業(yè)人員中，有一定的生活補(bǔ)助收入，但低于養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)，且生活補(bǔ)助不屬社保所發(fā)養(yǎng)老金范疇的，可以個(gè)人方式參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按普通居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。第七條基本失地或大部分失地的農(nóng)民，可選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第八條隨同父母進(jìn)城務(wù)工的未成年人、少年兒童可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政不予補(bǔ)助，應(yīng)由個(gè)人

4、全額繳納。第三章參保登記第十八條州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對(duì)縣市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付的考核辦法，并根據(jù)工作需要預(yù)撥部分周轉(zhuǎn)金到各縣市，以便于醫(yī)療費(fèi)的及時(shí)結(jié)算。第十九條建立州級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金全州統(tǒng)一調(diào)劑使用。第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年應(yīng)向本級(jí)人民政府和相關(guān)部門報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收、支情況，并向社會(huì)公布。第五章待遇支付第二十一條德宏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支限額為每人每年1.6萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金最高支付限額

5、含個(gè)人按比例承擔(dān)部分和統(tǒng)籌基金按比例支付部分，不含起付金及自費(fèi)部分。第二十二條參保人員的醫(yī)療，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度或者雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。第二十三條參保人員被確診為惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等四種特殊病的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，其治療門診醫(yī)療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金支付，支付比例為統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40

6、%。第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以物價(jià)部門核定的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)低于每床每天20元的按實(shí)際核定的床位費(fèi)計(jì)算高于每床每天20元的按20元計(jì)算。搶救危重病人的床位費(fèi)，重病監(jiān)護(hù)病人的床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)每人每天30元。第二十五條參保人員住院期間使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍中標(biāo)有“乙類藥品”的先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付。第二十六條參保人員住院需使用“血液制品”(包括血液)時(shí)，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師提出申請(qǐng)、科室主任

7、簽字同意、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批、報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可使用。(危重病人可先用藥后申報(bào))未經(jīng)審批的不予支付。“血液制品”經(jīng)批準(zhǔn)使用后，費(fèi)用先由個(gè)人支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付。第二十七條參保人員住院期間發(fā)生屬《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的“部份支付項(xiàng)目”費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例支付。第二十八條參保人員住院期間特殊檢查、特殊治療及使用的特殊材料費(fèi)個(gè)人自付比例低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定