一種初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎的方法

1、一種初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎的方法一種初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎的方法全網(wǎng)發(fā)布：2011062321:34發(fā)表者：李義凱(訪問人次：1521)葉淦湖..陳煥亮..劉小紅..梁善皓..李義凱[摘要]..目的:為臨床提供一種簡(jiǎn)單實(shí)用的檢查AS的物理方法。方法:對(duì)34例AS患者的4字試驗(yàn)、骨盆擠壓分離試驗(yàn)和骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)的陽性率和疼痛量化評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果:4字試驗(yàn)和骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)的陽性率和量化評(píng)分明顯高于骨盆擠壓分離試驗(yàn)(p0.05)而骶髂關(guān)節(jié)叩

2、擊試驗(yàn)的NPRS疼痛評(píng)分高于4!字試驗(yàn)(p0.05)。結(jié)論:骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)可以作為檢查AS的常規(guī)方法。[關(guān)鍵詞].強(qiáng)直性脊柱炎檢查方法叩擊痛疼痛....強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)多見于1020歲的青少年幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)的原因不明的全身性疾病[1]。鑒于本病至今病因不明無特異性治療晚期脊柱強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形等致殘率極高且病情不可逆轉(zhuǎn)。故降低致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷才能合理有效的治療。目前診斷AS仍注重

3、放射學(xué)表現(xiàn)很少以臨床特異性的體格檢查方法作為診斷或篩選依據(jù)。本文利用數(shù)字疼痛量化評(píng)分法(NPRS)和檢查時(shí)疼痛的陽性率對(duì)臨床常用的檢查骶髂關(guān)節(jié)病變的物理檢查方法和作者提出的骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)進(jìn)行比較以確定哪一種方法在診斷AS中更敏感以期為AS診斷提供一個(gè)簡(jiǎn)易實(shí)用的體格檢查方法。1..材料與方法1.1..臨床病例..本組共34名患者全部經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)X線片確診為AS。其中男24例女10例年齡17~38歲平均24.7歲。發(fā)病時(shí)間3d~11年。晨僵

4、30例休息痛3例25例患者血沉平均18.2mmh(171)15例患者C反應(yīng)蛋白平均17.7mgL(183)。1.2..方法1.2.1..骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛:患者取俯臥位或坐位充分暴露腰骶部。沿著髂嵴向后觸摸在患者S1水平所摸及最突起的骨性標(biāo)志即為髂后上棘。術(shù)者握拳以小魚際為接觸部位用力叩擊患者的髂后上棘。叩擊的力量約為800N左右。檢查手法操作均由1人完成這樣可盡可能地減少了誤差。1.2.2..骨盆擠壓分離和4字試驗(yàn):檢查操作均按照文獻(xiàn)介紹

5、的進(jìn)行[2]。1.2.3..疼痛量化評(píng)分:采取NPRS疼痛量化評(píng)分評(píng)定患者在骨盆擠壓分離試驗(yàn)、4!字試驗(yàn)以及叩擊試驗(yàn)時(shí)的疼痛程度。NPRS是用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為010。0代表無痛10代表最痛患者選擇一個(gè)數(shù)字來代表他自覺感受的痛。無痛=012345678910=無法忍受的痛。NPRS常用于下腰痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛[3]。1.2.4..統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS12.0對(duì)各組所得評(píng)分進(jìn)行單向方差分析(one..wayAN

6、OVA)對(duì)3種檢查方法之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析同時(shí)對(duì)三組進(jìn)行相關(guān)分析即可組間進(jìn)行雙變量相關(guān)分析(LSD法多重檢驗(yàn)和SNK法多重檢驗(yàn))。2..結(jié)果骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛中有24例陽性陽性率為70.6%。4!字試驗(yàn)26例陽性陽性率為76.5%。骨盆擠壓分離試驗(yàn)中13例陽性陽性率為38.2%。4字試驗(yàn)及骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)的NPRS疼痛評(píng)分明顯高于骨盆擠壓分離試驗(yàn)(p0.05)見表1。組間的雙變量相關(guān)分析顯示三組間差異均有顯著性意義(顯著性水準(zhǔn)為0.05)以及兩

7、組間存在正相關(guān)關(guān)系。3..討論對(duì)AS有明確的認(rèn)識(shí)是不到30年的時(shí)間。本病可以定義為有癥狀的非特異性骶髂關(guān)節(jié)炎是一組特異性疾病。由于本病幾乎100%累及骶髂關(guān)節(jié)至今通用的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)如羅馬標(biāo)準(zhǔn)、紐約標(biāo)準(zhǔn)等均要求具備X線AS炎癥特征性骶髂關(guān)節(jié)炎改變。但AS的X線征象較臨床癥狀晚出現(xiàn)一般認(rèn)為在發(fā)病數(shù)月乃至數(shù)年后始有陽性X線征象。如果僅憑X線作為診斷AS的依據(jù)那這樣就失去了早期治療的機(jī)會(huì)大大增加了AS的殘廢率[1]。因此早期診斷成為治療的關(guān)鍵。

8、對(duì)于早期AS的骶髂關(guān)節(jié)炎由于技術(shù)條件、盆腔內(nèi)組織、閱片者經(jīng)驗(yàn)等差異診斷有時(shí)比較困難CT其分辨率高層面無干擾比X線平片可提供更多的信息有利于早期診斷但價(jià)格偏貴。目前現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)無論是在特異性或是在敏感性方面均不盡人意尤其不適于早期診斷。且所介紹的診斷關(guān)節(jié)仍在于放射學(xué)表現(xiàn)很少有以臨床特異性的體格檢查方法作為診斷或篩選依據(jù)的。臨床上檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法有:骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)、4字試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)推壓試驗(yàn)以及懸腿推膝試驗(yàn)等[1]。

9、其中骨盆擠壓分離和4字試驗(yàn)是臨床常用的檢查方法[2]。目前臨床上常用的檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法多是以檢查力傳導(dǎo)至骶髂關(guān)節(jié)根據(jù)有無疼痛從而判斷骶髂關(guān)節(jié)是否存在病變。但這幾種檢查方法的作用力各異比如骨盆擠壓分離試驗(yàn)?zāi)康氖鞘棍诀年P(guān)節(jié)分離從而誘導(dǎo)出疼痛。但這種檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)局部的力量并不是很大加之骶髂關(guān)節(jié)四周包繞著堅(jiān)韌的韌帶組織構(gòu)成一個(gè)復(fù)合體。骶骨和髂骨的結(jié)構(gòu)、骶髂關(guān)節(jié)面的大小和形狀以及附近的韌帶肌肉組織等這些解剖結(jié)構(gòu)的作用是增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定

10、性使骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)減至最小[4]。因此有時(shí)這種常規(guī)的臨床物理檢查方法無法引出患者的疼痛。4!字試驗(yàn)時(shí)骶髂關(guān)節(jié)的后部間隙減小而前部間隙增寬由于力臂關(guān)系本檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)的作用力遠(yuǎn)大于骨盆擠壓分離試驗(yàn)而叩擊試驗(yàn)將叩擊力達(dá)800N的打擊力直接作用于髂后上棘使構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的髂骨耳狀面產(chǎn)生相對(duì)骶骨的運(yùn)動(dòng)從而產(chǎn)生疼痛。有研究觀察了74例AS患者的骶髂關(guān)節(jié)其中僅有髂骨改變但無骶骨改變的12例兩者均有的62例無單純骶骨改變[5]。因而叩擊試驗(yàn)可較

11、目前其它檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法更敏感本研究證明了這點(diǎn)。雖然研究也發(fā)現(xiàn)三種檢查方法NPRS的疼痛評(píng)分之間存在著明顯地正相關(guān)但這三種檢查方法的陽性率有明顯的差異因而可以作為互補(bǔ)?？傊@3種檢查方法中骨盆擠壓分離試驗(yàn)的陽性率最低。4試驗(yàn)的陽性率最高叩擊試驗(yàn)次之但其NPRS疼痛評(píng)分及疼痛程度明顯高于4字試驗(yàn)。作為檢查方法的互補(bǔ)作者建議將骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗(yàn)作為檢查AS的常規(guī)方法以提高診斷率。由于病例數(shù)量有限本研究還未對(duì)叩擊痛與病變嚴(yán)重程度、早晚期以及性