中藥的合理應(yīng)用

1、中日友好醫(yī)院急診科中日友好醫(yī)院急診科柴枝楠柴枝楠寫(xiě)在課前的話寫(xiě)在課前的話在最近的報(bào)道中，中藥應(yīng)用過(guò)程中常常出現(xiàn)一些問(wèn)題，打破了以前人們認(rèn)為中藥沒(méi)有毒副作用的觀念，甚至造成了有些死亡事件的發(fā)生。因此，對(duì)于中藥的應(yīng)用的問(wèn)題，本課提出一些看法，以避免應(yīng)用中走入誤區(qū)。一、中藥的分類(lèi)和毒性作用一、中藥的分類(lèi)和毒性作用（一）含生物堿類(lèi)（一）含生物堿類(lèi)含雷公藤堿的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起視丘、中腦、延腦、脊髓的病理改變，并可導(dǎo)

2、致實(shí)質(zhì)臟器的變性壞死。含番木鱉堿的馬錢(qián)子，可選擇性地興奮脊髓；含莨菪堿、東莨菪堿的曼陀羅、洋金花，其毒性作用是阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器上的毒蕈堿樣膽堿能受體。含苦楝堿的苦楝子，中毒時(shí)抑制呼吸中樞，可引起呼吸麻痹而窒息；含麻黃堿的麻黃，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心臟亦有毒性作用；含甾類(lèi)生物堿的龍葵和藜蘆，主要是對(duì)胃腸道的刺激；含類(lèi)似煙堿及毒芹堿的半夏、天南星，除刺激粘膜引起喉頭水腫外，對(duì)呼吸中樞可發(fā)生抑制作用。（二）含苷類(lèi)（二）含苷類(lèi)

3、1.含強(qiáng)心苷類(lèi)：強(qiáng)心苷是中藥中所含的對(duì)于心臟有顯著作用的甾體苷類(lèi)，能使心肌收縮增強(qiáng)、心率減慢。其共同特點(diǎn)是小劑量有強(qiáng)心作用，較大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用則可致心臟中毒以至停搏。如夾竹桃的毒性作用類(lèi)似洋地黃，能損害心肌及神經(jīng)系統(tǒng)；萬(wàn)年青除直接刺激迷走神經(jīng)與延髓中樞外，還能對(duì)心肌產(chǎn)生直接抑制作用。其他還有杠柳、八角楓、香加皮等均含有強(qiáng)心苷。2.含氰苷類(lèi)：許多種子類(lèi)中藥內(nèi)含有氰苷，進(jìn)入人體后經(jīng)酶水解產(chǎn)生氫氰酸，為一種極其強(qiáng)烈的細(xì)胞毒，這類(lèi)中藥多見(jiàn)于薔

4、薇科和豆科中。如白果所含銀杏酸和銀杏酚，主毒兩類(lèi)。急性鉛中毒多見(jiàn)于一次服用過(guò)量的可溶性鉛鹽，以消化道癥狀為主，同時(shí)可發(fā)生中毒性肝炎、中毒性腎病，嚴(yán)重的可出現(xiàn)中毒性腦?。宦灾卸菊叨酁殚L(zhǎng)期持續(xù)服藥所致，一般有腹部經(jīng)常絞痛、便秘、肌內(nèi)關(guān)節(jié)痛、齒齦變色，貧血、肝腫大、多發(fā)性神經(jīng)炎等癥，并可出現(xiàn)鉛麻痹，久之可致腎炎、尿毒癥等。3.含砷類(lèi)藥：砷化合物具有原漿毒作用，能抑制含巰基酶組織的活性，并能使全身的毛細(xì)血管極度擴(kuò)張，大量的血漿漏出，導(dǎo)致血壓降

5、低；尚可導(dǎo)致肝臟萎縮、中樞神經(jīng)損害，以及心、腎的嚴(yán)重?fù)p害。含砷類(lèi)藥物除砒霜、雄黃外，有些無(wú)毒性的礦類(lèi)藥如石膏、代赭石等，若含砷量超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，亦可引起砷中毒。綜上，有毒中藥的療效和毒性是客觀存在的，只有加強(qiáng)對(duì)有毒中藥的管理和宣傳，加強(qiáng)對(duì)其炮制品的質(zhì)量控制，積極發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)臨床正確使用有毒中藥的作用，才能保證有毒中藥的安全性、高效性，使其更好地為臨床服務(wù)。對(duì)于針劑在臨床應(yīng)用中，要觀察有無(wú)沉淀、變色、包裝是否完整。在靜脈輸注過(guò)程中，一