醫(yī)療保險學(xué)復(fù)習(xí)

1、醫(yī)療保險學(xué)613制作1醫(yī)療保險學(xué)復(fù)習(xí)大綱1、醫(yī)療保險市場逆向選擇概念以及與之相關(guān)的信息。P57逆選擇：由于信息不對稱，保險公司假設(shè)所有消費者都面臨著相同概率的治病風(fēng)險，根據(jù)平均風(fēng)險來計算保險費。實際上，不同消費者所面臨的疾病風(fēng)險和預(yù)期損失時不同的。消費者個人比保險公司更了解自己的病傷風(fēng)險。那些高風(fēng)險消費者就會比低風(fēng)險消費者更愿意購買和參加醫(yī)療保險，因為根據(jù)平均風(fēng)險所確定的保險金，低于根據(jù)高風(fēng)險所確定的保險金。而低風(fēng)險人群將不愿意購買保險

2、，因為根據(jù)平均風(fēng)險所確定的保險金高于根據(jù)低風(fēng)險所確定的保險金。逆選擇的結(jié)果是參保人群中醫(yī)療服務(wù)需求低的人比例低于普通人，從而導(dǎo)致整個保險的醫(yī)療需求水平比測算水平高，造成保險機構(gòu)入不敷出。如果保險機構(gòu)再提高保險費，那么保險人群中又有一部分人進行逆向選擇，最后保險人群就是高危人群，導(dǎo)致疾病風(fēng)險難以播散，最終導(dǎo)致保險公司的破產(chǎn)?？刂颇嫦蜻x擇的兩種策略：（1）強制參加保險；（2）按人群的年齡、性別、職業(yè)和健康水平精確地計算不同價格水平下的保險費

3、。2、在醫(yī)療保險市場當(dāng)中起到管理和控制的是哪些主體？答：政府政府3、各國的醫(yī)療保險模式的特點（英、美、加、德）（選）P235244(1)國家保障型醫(yī)療保險模式（全免費型）：政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，采取預(yù)算撥款方法補充國力醫(yī)療機構(gòu)的人力、物力消耗，國立醫(yī)療機構(gòu)向本國居民直接提供免費（或低收費）醫(yī)療服務(wù)。代表國：英國、東歐國家。優(yōu)點優(yōu)點：體現(xiàn)公平性和福利性，最大限度地滿足社會成員的醫(yī)療需求。缺點缺點：效率性差

4、，醫(yī)療費用增長快，政府負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療資源浪費。(2)社會保險型醫(yī)療保險模式：由國家立法形式強制實施相對統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險經(jīng)費采用多渠道籌集的辦法。雙渠道（雇主雇員）三渠道（雇主雇員政府補貼）四渠道（雇主雇員政府補貼募捐或慈善贊助事宜資助）代表國：德國、日本、韓國、臺灣優(yōu)點優(yōu)點：堅持權(quán)利與義務(wù)對等的原則，體現(xiàn)互助共濟、風(fēng)險分擔(dān)的同時，在一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費。通過促使醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭，有利于提高服務(wù)質(zhì)量和費用控制。缺點缺

5、點：基金實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，沒有縱向積累，不能解決代際間醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移問題，難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn)。此外，無能力參保的人群不能覆蓋，必須通過其他途徑解決。（3）商業(yè)保險型醫(yī)療保險模式：是將醫(yī)療保險作為一個商品按市場原則自由經(jīng)營的保險模式。即通過市場籌集費用和提供服務(wù)，對醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)，屬營利性質(zhì)。政府基本不干預(yù)或很少加以干預(yù)。代表國：美國優(yōu)點優(yōu)點：按市場機制運作，商業(yè)醫(yī)療保險的項目多樣化，社會人群自由選

6、擇，自愿投保，能較好地滿足中高收入者高層次的醫(yī)療需求。缺點缺點：繳費高和以營利為目的，低收入者難以參加，社會公平性差。（4）個人儲蓄型醫(yī)療保險模式：每個有工作的勞動者被強制參加醫(yī)療保健儲蓄。每年有約為本人工資的6%—8%（雇員、雇主各交一半）的款項撥入個人保健儲蓄戶頭。保健儲蓄享有以銀行儲蓄平均數(shù)為依據(jù)的利率。儲蓄可作遺產(chǎn)由家屬繼承，免交遺產(chǎn)稅。代表國：新加波、馬來西亞、印度、印度尼西亞等。醫(yī)療保險學(xué)613制作31)有利提高醫(yī)療保障水平

7、2)有利于增進職工對企業(yè)的凝聚力和向心力3)鼓勵健康儲蓄，有利于引導(dǎo)合理消費4)有助于醫(yī)療保險制度改革的深化5)在滿足高層次醫(yī)療需求同時，促進醫(yī)療高科技發(fā)展8、保險密度的概念【ppt醫(yī)療保險評價】保險密度是指一定范圍計算的人均參保費。保險密度=全國(地區(qū))保險費收入總額全國(地區(qū))人口數(shù)9、有關(guān)醫(yī)療保險法律關(guān)系【p175ppt12章】醫(yī)療保險法所涉及的社會關(guān)系包括：1)保險人與被保險人之間的社會關(guān)系2)投保人與被保險人之間的社會關(guān)系3)

8、醫(yī)療保險領(lǐng)域的三方關(guān)系醫(yī)療保險法律關(guān)系的定義醫(yī)療保險法律關(guān)系的定義醫(yī)療保險法律關(guān)系是指國家醫(yī)療保險法律確認(rèn)和保護的、具有權(quán)利與義務(wù)內(nèi)容的具體社會關(guān)系。醫(yī)療保險制度各主體間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系即醫(yī)療保險人、投保人、被保險人以及受益人之間因醫(yī)療保險費的繳納、支付、醫(yī)療保險基金的監(jiān)督與管理所發(fā)生的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。?醫(yī)療保險法律關(guān)系的產(chǎn)生產(chǎn)生取決于兩個條件：現(xiàn)存的醫(yī)療保險關(guān)系和現(xiàn)行有效的醫(yī)療保險法律。醫(yī)療保險關(guān)系是產(chǎn)生醫(yī)療保險法律關(guān)系的社會基礎(chǔ)；醫(yī)

9、療保險法律關(guān)系是醫(yī)療保險關(guān)系的法律形式。?醫(yī)療保險法律關(guān)系的性質(zhì)性質(zhì)(1)多種社會關(guān)系的交叉即行政法律關(guān)系、民事法律關(guān)系、勞動法律關(guān)系和保險法律關(guān)系的交叉。(2)權(quán)利與義務(wù)在特定條件下的脫節(jié)。?醫(yī)療保險法律關(guān)系的分類分類(1)公共醫(yī)療保險法律關(guān)系公共醫(yī)療保險法律關(guān)系:即由國家籌集醫(yī)療保險基金并由國家授權(quán)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行基金管理在實施醫(yī)療保險服務(wù)的過程中與受益公民之間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。這種法律關(guān)系既具有行政管理和服務(wù)法律關(guān)系的特征但

10、又不同于行政管理法律關(guān)系其主體的權(quán)利與義務(wù)常常相互脫節(jié)國家是義務(wù)主體公民是權(quán)利主體甚至公民可以不需要盡任何義務(wù)就能享受這種權(quán)利。如英國(2)個人賬戶醫(yī)療保險法律關(guān)系個人賬戶醫(yī)療保險法律關(guān)系:即由法定或者自愿由雇主或雇主和雇員為雇員建立的個人賬戶。個人賬戶要求雇員為自己的基本醫(yī)療保障出資在個人無力承擔(dān)意外事件的費用時再通過社會統(tǒng)籌基金提供幫助。如新加坡中國(3)商業(yè)醫(yī)療保險法律關(guān)系商業(yè)醫(yī)療保險法律關(guān)系:即在商業(yè)醫(yī)療保險市場中保險人、投保人

11、、被保險人、受益人和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間的保險合同法律關(guān)系。商業(yè)保險具有營利性。這種保險合同關(guān)系屬于平等的民事法律關(guān)系。?醫(yī)療保險法律關(guān)系的構(gòu)成要素構(gòu)成要素P176醫(yī)療保險法律關(guān)系的構(gòu)成要素與其他法律關(guān)系一樣由三部分構(gòu)成即醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體、內(nèi)容和客體。醫(yī)療保險法律關(guān)系三要素具有自身的特殊性。（1）醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體主體P177醫(yī)療保險法律關(guān)系的主體是指參與醫(yī)療保險法律關(guān)系的各方當(dāng)事人也就是醫(yī)療保險法律關(guān)系中的權(quán)利享有者和義務(wù)承擔(dān)者