商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)系列談9

1、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)系列談（9）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何賠付(1)人身意外傷害保險(xiǎn)8萬(wàn)元，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠付比例為100%。醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)25000元，門診醫(yī)療賠付比例為90%，每人每天賠付金額不超過150元；住院不超過1萬(wàn)元，賠付比例為100%；住院1萬(wàn)到2.5萬(wàn)元，賠付比例為90%。(2)被保險(xiǎn)人在指定門診治療，由本人全費(fèi)結(jié)算，保險(xiǎn)人按規(guī)定審核賠償，但需提供原始處方、藥費(fèi)收據(jù)。(3)被保險(xiǎn)人無(wú)論門診或住院治療，一律按衛(wèi)生廳和社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司公費(fèi)醫(yī)

2、療標(biāo)準(zhǔn)用藥。(4)被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)提供下列單證：門診病歷原件及處方附聯(lián)、住院病歷復(fù)印件(包括首頁(yè)、記錄、出院小結(jié)、長(zhǎng)短醫(yī)囑)、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)。(5)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)門診醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí)，應(yīng)按門診日期順序提出索賠，本次索賠的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后，否則，保險(xiǎn)人有權(quán)拒賠。若被保險(xiǎn)人弄虛作假，視情節(jié)輕重，保險(xiǎn)人可拒付部分醫(yī)療費(fèi)或全部醫(yī)療費(fèi)。(6)被保險(xiǎn)人申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)賠償，保險(xiǎn)人按以下規(guī)定提供服務(wù)，每月在約定日期派人

3、向被保險(xiǎn)人所指定的聯(lián)系人收取被保險(xiǎn)人的賠償申請(qǐng)資料，保險(xiǎn)費(fèi)按年結(jié)算。(7)意外傷害造成死亡或殘疾，保險(xiǎn)人負(fù)以下責(zé)任：A.被保險(xiǎn)人因意外傷害造成死亡，按被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，本保險(xiǎn)對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。B.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故下落不明并且經(jīng)人民法院宣告死亡，保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金全數(shù)，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。若人民法院撤消死亡宣告時(shí)，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人必須將已領(lǐng)取的保險(xiǎn)金全數(shù)歸還保險(xiǎn)人。C.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外

4、傷害造成殘疾，保險(xiǎn)人依照的規(guī)定，給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。如果自造成意外傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束，則按第180天的身體情況鑒定傷殘程度，給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。D.被保險(xiǎn)人因意外傷害造成殘疾并領(lǐng)取保險(xiǎn)金后，在保險(xiǎn)期間又因同一原因死亡，保險(xiǎn)人只給付保險(xiǎn)金額與已領(lǐng)取的傷殘保險(xiǎn)金的差額，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。E.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人不論一次或多次因意外傷害造成殘疾，保險(xiǎn)人均按規(guī)定分別給付保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總數(shù)以被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)保險(xiǎn)

5、人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總數(shù)達(dá)到被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。(8)意外傷害醫(yī)療及疾病所產(chǎn)生的門診費(fèi)和住院費(fèi)，保險(xiǎn)人負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任：A.藥品費(fèi)：按政府醫(yī)療主管機(jī)關(guān)規(guī)定的用藥范圍；B.治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、敷料費(fèi)；C.住院床位費(fèi)：以每人每天不超過20元為限；D.檢查費(fèi)：除急診或搶救外，每次單項(xiàng)檢查費(fèi)不得超過200元；超過200元需經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)。(9)保險(xiǎn)人對(duì)女性被保險(xiǎn)人符合國(guó)家計(jì)劃生育法規(guī)的費(fèi)用原則上應(yīng)在社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司報(bào)銷，保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)