指南規(guī)范-▎盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)

1、指南規(guī)范▎盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)盆腔炎癥性疾病(PID)的診斷PID診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)在性活躍期女性及其他存在性傳播感染(STI)風(fēng)險(xiǎn)者，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應(yīng)診斷PID并給予PID經(jīng)驗(yàn)性治療：子宮壓痛，附件壓痛，宮頸舉痛。下腹痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象時(shí)，診斷PID的可能性增加。PID診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)口腔溫度≥38.3℃；子宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白水平升高

2、；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。大多數(shù)PID患者都有子宮頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常，并且陰道分泌物鏡檢無(wú)白細(xì)胞，則診斷PID的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。如有條件，應(yīng)積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關(guān)的病原微生物。PID的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管

3、卵巢包塊；腹腔鏡檢查見(jiàn)輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。PID的治療治療原則以抗菌藥物治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療?？咕幬镏委熿o脈藥物治療●靜脈給藥A方案：①單藥治療：第藥。單次肌內(nèi)給藥后改為其他第二代或第三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥，共14d。如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.4g12h，口服；為治療非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g12h，口服(

4、或米諾環(huán)素0.1g12h，口服)；或阿奇霉素0.5gd，口服，1～2d后改為0.25gd，5～7d?！穹庆o脈給藥B方案：氧氟沙星0.4g12h，口服；或左氧氟沙星0.5gd，口服。為覆蓋厭氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g12h，口服，共14d。給藥注意事項(xiàng)：靜脈給藥者應(yīng)在臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈治療至少24h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14d。如確診為淋病奈瑟菌感染，首選靜脈給藥A方案或非靜脈給藥A方案，對(duì)于選擇非第三代頭孢菌素藥物者應(yīng)加