盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范

1、盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatydisease，PID）指女性上生殖道感染引起的一組疾病〔2006美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）定義〕，主要包括子宮內(nèi)膜炎（endometritis）、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫（tuboovarianabscessTOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一個(gè)部位，也可同時(shí)累及

2、幾個(gè)部位，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。二、PID的后遺病變盆腔炎的后遺癥包括盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。（一）不孕盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%30%。不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。有研究顯示，盆腔炎第一次發(fā)作，其最少不孕發(fā)生率為8%，最多不孕發(fā)生率為13%。，而第三次發(fā)作時(shí)最少不孕發(fā)生率為40%最多不孕發(fā)生率

3、為60%。（二）異位妊娠盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的810倍。異位妊娠的發(fā)生率也與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān)。有研究顯示，盆腔炎第1次發(fā)作時(shí)異位妊娠的發(fā)生率為6%，第2次發(fā)作為12%，第3次發(fā)作為22%。（三）慢性盆腔痛約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性發(fā)作后的48周。盆腔炎發(fā)作1次時(shí)，慢性盆腔痛患者率為12%，而發(fā)作3次以上時(shí)為67%。（四）盆腔炎反復(fù)發(fā)作由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞局部局部防御機(jī)能

4、減退。若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。有PID病史者，約25%將再次發(fā)作。三、PID病原學(xué)PID病原體通常分為外源性病原體和內(nèi)源性病原體，往往是兩者同時(shí)合并存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種。內(nèi)源性病原體則為來(lái)自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。通?？梢詢H為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見(jiàn)。美國(guó)Ler

5、sDV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原體分別占53%和31%。我國(guó)天津一項(xiàng)納入200例PID患者的研究顯示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染率分別占PID病原體的10%26%47.5%和3%。青島一項(xiàng)325例PID患者的研究中病原體分布為解脲尿原體占41.20%、沙眼衣原體占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染為31.10%。廣州地區(qū)女性下生殖道感染致病微生物狀況調(diào)查結(jié)果601例有陰道炎癥狀和體征的患者解

6、脲脲原體為70％，沙眼衣原體感染占25.5%而306例對(duì)照組患者感染率也分別為41.2％和7.2％。以上可見(jiàn)解脲脲原體、沙眼衣原體、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。四、PID的特征一定局限性。）PID診斷延遲，導(dǎo)致后遺癥PID癥狀及體征為靜止性或隱匿性，使得做出正確診斷比較困難，導(dǎo)致診斷及治療的延遲，繼而導(dǎo)致一系列后遺癥的產(chǎn)生，即使輕微的甚至亞臨床的PID也會(huì)如此。故及時(shí)地診斷及治療PID顯得尤為重要。七、PID的治療P

7、ID治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。其PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?。但如果未能徹底清除致病菌或治療未能足量足療程就容易引起后遺病變。(一)抗生素治療1、選用抗生素的原則（1）經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。（2）廣譜：由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭

8、氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，則所選的抗菌素應(yīng)廣譜覆蓋這些常見(jiàn)PID致病菌。對(duì)于這一點(diǎn)，CDC的規(guī)范要求是:（1）所有的治療方案(選擇的抗菌素)都必須對(duì)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸篩查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染；（2）目前推薦的治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。（3）及時(shí):及時(shí)正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24～48小時(shí)）。所以一經(jīng)診斷，應(yīng)立即治療。（4）

9、個(gè)體化選擇：選擇治療方案應(yīng)綜合考慮其有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性等因素。給藥方法（靜脈給藥和非靜脈給藥）以及是否需要住院治療由醫(yī)生判斷決定。此外，選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意了解患者一般情況，包括過(guò)去用藥情況、藥物過(guò)敏史、肝腎功能狀況根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)可能的病原體，還要掌握抗生素的抗菌譜及副作用。2、抗生素的具體選擇（1）針對(duì)需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厭氧菌，可選擇：?廣譜青霉素類：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林?頭孢菌素類：頭孢曲松