普外科診療規(guī)范培訓(xùn)資料

1、普外科診療規(guī)范培訓(xùn)普外科診療規(guī)范培訓(xùn)目錄急性闌尾炎急性闌尾炎腹股溝斜疝腹股溝斜疝粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔小腸破裂小腸破裂結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤痔肛瘺肛瘺肛周膿腫肛周膿腫單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張有部分患者白細(xì)胞無(wú)明顯升高，多見(jiàn)于單純性闌尾炎或者老年患者后位闌尾炎癥刺激輸尿管則尿檢可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。血清淀粉酶和脂肪酶測(cè)定可除外胰腺炎。HCG測(cè)定已除外異位妊娠。2B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌

2、尾區(qū)域積液或腫大的闌尾，可除外膽囊、腎、輸尿管有無(wú)結(jié)石等有助于鑒別診斷。CT超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及周圍的脂肪垂腫脹，見(jiàn)于90%左右的急性闌尾炎患者。【診斷要點(diǎn)】1.癥狀：約70％～80％的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的特點(diǎn)。病人還可以伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。2.體征：右下腹壓痛是闌尾炎最常見(jiàn)的重要體癥，壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上；嚴(yán)重的病人還會(huì)有反跳痛及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。3.實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。

3、【診斷依據(jù)】1.疼痛病史，尤其轉(zhuǎn)移性右下腹病史對(duì)疾病的診斷較有意義；2.右下腹固定壓痛體癥；3.實(shí)驗(yàn)室檢查可有血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高?！捐b別診斷】1.泌尿系結(jié)石：疼痛多為絞痛，向會(huì)陰外生殖器放射，查體可在右側(cè)腰部或輸尿管走行區(qū)觸及壓痛點(diǎn)或有腎區(qū)叩痛，通常無(wú)腹膜刺激征。尿檢可查到較多紅細(xì)胞，B超和X片可見(jiàn)結(jié)石影或輸尿管擴(kuò)張、腎盂擴(kuò)張等間接征象。2.胃十二指腸潰瘍穿孔：既往可有消化道潰瘍史，病情進(jìn)展快，穿孔區(qū)域疼痛，壓痛明顯，腹部

4、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。立位腹平片可見(jiàn)游離氣體，診斷性腹穿有助于診斷。3、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多為患兒，有上呼吸道感染史，腹痛出現(xiàn)前有高熱，腹部壓痛位置片內(nèi)側(cè)，與腸系膜根部走形行相同，不伴惡心、嘔吐，腹痛范圍廣而且不太固定，可隨體位變動(dòng)，腹肌緊張不明顯，腸鳴音活躍。4、急性胃腸炎：有不潔飲食史，腹痛多為陣發(fā)性絞痛，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，大多伴有惡心、嘔吐和腹瀉。一般為臍周壓痛，腹肌緊張不明顯，腸鳴音