沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南1

1、1沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)指南基本政策基本政策一、參保范圍一、參保范圍沈陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不需另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。三、繳費(fèi)方

2、式三、繳費(fèi)方式用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門(mén)合并征收。用人單位應(yīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如兩個(gè)險(xiǎn)種出現(xiàn)一個(gè)險(xiǎn)種欠費(fèi)，則兩個(gè)險(xiǎn)種同時(shí)停止享受待遇。四、生育保險(xiǎn)待遇四、生育保險(xiǎn)待遇1.自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，

3、享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)十個(gè)月的，自繳費(fèi)次月起只享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在待遇期內(nèi)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。生育保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理的辦法，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療

4、項(xiàng)目范圍》和《服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例。生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。3就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加100元。就醫(yī)指南就醫(yī)指南參保人員應(yīng)持本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》及相關(guān)資料到我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生活津貼。五、妊娠分娩五、妊娠

5、分娩參保人員需進(jìn)行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，醫(yī)療費(fèi)由參保人員個(gè)人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊(cè)》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂《生育保險(xiǎn)選定定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)書(shū)》。定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院

6、按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)妥善保管醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)參保人員引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的，需持《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》或《計(jì)劃生育手術(shù)證明》在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人引產(chǎn)、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。治療結(jié)束后，由定

7、點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。七、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療七、妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥的治療因妊娠引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點(diǎn)醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，報(bào)沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：市醫(yī)保局）審批。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和生育生育津貼。參保人員在本人原選定

8、醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果抵減金額未達(dá)到補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時(shí)間報(bào)市醫(yī)保局或各所屬分局申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼。九、非選定醫(yī)院急診、急救九、非選定醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)持《住院通知單》、《醫(yī)療保