病生考試案例及答案

1、十二道十二道《病理生理學(xué)病理生理學(xué)》病例分析（附答案）病例分析（附答案）病理生理學(xué)》病案分析試題一、病例思考（水電）患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹和尿少2周入院。入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級，肺部感染。實驗室檢查：血K4.6mmolLNa144mmolLCl90mmolLHCO329mmolL。住院后給予強心、利尿（氫氯噻嗪25mg次，3次日）、抗感染治療，并進低鹽食物。治療7天后，腹脹、下

2、肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。治療18天后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜唾、全身軟弱無力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進食及尿少等，并有脫水現(xiàn)象；血K2.9mmolLNa112mmolLCl50.9mmolLHCO335.7mmolL。立即給予靜脈補充含氯化鉀的葡萄糖鹽水。5天后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常；血K4.4mmolLNa135mmolLCl91mmolLHCO330mmol

3、L。討論題：1、引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的原因有哪些？2、哪些癥狀與低血鉀有關(guān)？說明其理由。為什麼需補鉀5天后病情才好轉(zhuǎn)？3、患者是否合并酸堿平衡紊亂？是何原因引起？為何種類型？二、病例思考（酸堿）限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分別見A型選擇題30、31和32。請分別分析這些患者體內(nèi)的酸堿平衡狀況。病例一、某慢性肺氣腫患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40PaCO28.9kPa(67mmHg)[HCO3]40mmo

4、lL[Na]140mmolL[Cl]90mmolL.三、病例思考（缺氧）14080mmHg，心律68次分，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。血常規(guī)Hb為13.4gdl。B型超聲波檢查示膽囊壁毛糙、增厚，囊腔內(nèi)可見結(jié)石陰影，膽總管增粗。入院第3天作膽囊切除、膽總管探查T形管引流，術(shù)中檢查胃無病變，手術(shù)順利。術(shù)后第7天上午9時突覺心慌、眼花，檢查發(fā)現(xiàn)四肢厥冷，血壓7050mmHg心率120次min，律齊，T形引流管無血，初疑為冠心病

5、。患者旋而出現(xiàn)柏油樣便，血紅蛋白下降至8.7gdl。經(jīng)輸血1800ml，胃內(nèi)堿性藥物間斷灌注，術(shù)后第10天出血停止。最后痊愈出院。（1）本例病人術(shù)后出現(xiàn)柏油樣便，其原因是什么？可能的發(fā)病機制如何？（2）此時病人出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，心率增快說明病人體內(nèi)發(fā)生了什么樣的病理變化，發(fā)病機制如何？（3）治療中為何要應(yīng)用堿性藥物？六、病例思考（休克）病人男性，69歲，因交通事故被汽車撞傷腹部及髖部1小時就診。入院時神志恍惚，X線片示骨盆線形骨折

6、，腹腔穿刺有血液，血壓85.3kPa(6040mmHg)脈博140次min。立即快速輸血600ml，給止痛劑，并行剖腹探查。術(shù)中見肝臟破裂，腹腔內(nèi)積血及血凝塊共約2500ml。術(shù)中血壓一度降至零。又給以快速輸液及輸全血1500ml。術(shù)后輸5%碳酸氫鈉700ml。由于病人入院以來始終未見排尿，于是靜脈注射呋塞米40ml，共3次。4小時后，血壓回升到128kPa（9060mmHg），尿量增多。次日病人穩(wěn)定，血壓逐步恢復(fù)正常。1、本病例屬何種

7、類型的休克簡述其發(fā)生機制。2、在治療中為何使用碳酸氫鈉和呋塞米？七、病例思考(DIC)患者男性，25歲，因急性黃疸性肝炎入院。入院前10天，患者開始感到周身不適，乏力，食欲減退，厭油，腹脹。5天后上述癥狀加重，全身發(fā)黃而來院求治。體檢：神志清楚，表情淡漠，鞏膜黃染，肝臟腫大，質(zhì)軟。實驗檢查：血紅蛋白100gL，白細胞3.9109L血小板120109L。入院后雖經(jīng)積極治療，但病情日益加重。入院后第10天，腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)淤斑，尿中有少