美沙酮維持治療基本知識

1、1美沙酮維持治療基本知識美沙酮維持治療基本知識一、阿片類物質(zhì)成癮的基本概念一、阿片類物質(zhì)成癮的基本概念阿片類物質(zhì)（海洛因、鴉片、嗎啡、度冷丁等）成癮是一種反復(fù)發(fā)作的慢性大腦疾病，臨床表現(xiàn)為不可控制的、不顧后果的、強迫性的覓藥和用藥行為，并伴有明顯的行為、心理、個人功能、家庭功能和社會功能的損害，以及違法犯罪及感染傳播艾滋病等傳染性疾病等諸多方面的問題。近30年來的研究表明，長期濫用阿片類物質(zhì)可造成大腦的功能與結(jié)構(gòu)、腦細胞形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)

2、等一系列腦神經(jīng)生物學(xué)的病理性改變。因此，生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式是認識和治療阿片類物質(zhì)成癮的基本模式，而藥物治療、認知－行為治療、心理康復(fù)治療和社會綜合干預(yù)是阿片類成癮治療的重要內(nèi)容。目前我國阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療采用的藥物是美沙酮。毒品依賴的特征包括生理依賴、心理依賴及機體對毒品產(chǎn)生的耐受性。吸毒的原因比較復(fù)雜，個人、家庭及社會各方面的因素都可能成為吸毒的原因，個人因素包括：社會化不足、即刻滿足人格、反社會性人格、情緒障礙等

3、；家庭因素包括家庭缺陷、家庭教育方式不當、家庭中有吸毒者等；社會因素包括：貧困、缺醫(yī)少藥、失業(yè)、現(xiàn)代化的沖擊、社會不安定、缺乏生活技能和社會技能、沒有安全感、毒品容易獲得、社區(qū)缺乏應(yīng)對毒品的能力等。二、吸毒與艾滋病二、吸毒與艾滋病眾所周知，注射吸毒共用注射器導(dǎo)致含有艾滋病毒的血液交換，從而引起艾滋病的傳播。絕大多數(shù)吸毒者最后都要采用注射吸毒，因為注射用量少而且省錢、方便、注射的感覺好而且見效快，因此當毒品來源緊張或吸毒者沒有足夠的錢的時

4、候就從口吸轉(zhuǎn)為注射吸毒。此外，每年吸毒的毒資至少要4萬元人民幣，吸毒者的全部收入都用來吸毒，女性吸毒者為了獲取吸毒的資金而賣淫，而男性為了籌集毒資而走上偷、盜、搶劫的犯罪活動，一方面引起性病艾滋病的流行，另一方面對社會治安造成了極大的危害。而美沙酮口服液的維持治療可以杜絕吸毒者繼續(xù)注射海洛因，從而避免了艾滋病的傳播，另外，由于我國目前的美沙酮維持治療每天的費用不足10元，從而減少了海洛因成癮者的經(jīng)濟負擔，減少了違法犯罪活動，另外，采用美

5、沙酮維持治療后可以恢復(fù)他們的社會功能。3符合條件后方可考慮接受維持治療。5、藥物的相互作用、藥物的相互作用增強美沙酮作用的藥物：甲氰咪胍可抑制美沙酮代謝酶，增強美沙酮作用。藥效學(xué)因素：酚噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、苯二氮卓類、麻醉性鎮(zhèn)痛藥可協(xié)同美沙酮的中樞抑制作用，嚴重者可致呼吸抑制、血壓下降、過度鎮(zhèn)靜、昏迷，甚至死亡。美沙酮與這些藥物合用時必須減少劑量。美沙酮本身具有輕度降血壓作用，當病人血容量下降或服用酚噻嗪類藥時，美沙酮可導(dǎo)致嚴重低血

6、壓反應(yīng)；降壓藥美加明、胍乙啶和利尿藥均可加重體位性低血壓反應(yīng)。降低美沙酮作用的藥物：巴比妥類、苯妥英鈉可增強肝細胞微粒體酶活性，加速美沙酮體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化，加速美沙酮及衍生物經(jīng)膽汁排泄，結(jié)果降低美沙酮鎮(zhèn)痛及抑制戒斷癥狀的療效?？菇Y(jié)核藥利福平除增強微粒體酶活性加速生物轉(zhuǎn)化外，能加強肝臟的首過效應(yīng)、降低美沙酮的生物利用度，引起戒斷癥狀。降低尿液pH值的藥物氯化銨可加速美沙酮從尿排泄，降低血藥濃度，誘發(fā)戒斷癥狀。阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮、納曲酮等可誘

7、發(fā)嚴重的戒斷癥狀。與其它藥物的相互作用：與苯丙胺類合用，可能引起遲發(fā)性運動障礙。與女性避孕藥合用，可出現(xiàn)乏力、困倦等反應(yīng)。與酒精合用，可造成意外傷亡，故在美沙酮維持治療中原則上應(yīng)該禁酒。四、美沙酮維持治療基本知識四、美沙酮維持治療基本知識阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療是指在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中，選用合適的藥物（目前我國采用的是美沙酮），對阿片類物質(zhì)成癮者進行長期維持治療，以減輕對海洛因的依賴，減少海洛因成癮引起的疾病、死亡和引發(fā)的違法

8、犯罪。保持藥物濫用者的職業(yè)功能和社會功能使阿片類物質(zhì)成癮者回歸社會。能夠有效地減少HIV的感染率、改善他們的個人功能、家庭功能和社會功能、就業(yè)率提高和父母責任改善。是一個低支出、高效益的治療項目。美沙酮維持治療要按照國家的規(guī)范進行，杜絕成癮、過量致死、及藥物可能的流失，盡量減少藥物自身的副作用。美沙酮替代維持治療是以生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品，并通過治療改變病人的高危險行為