角膜塑形鏡問答(那些年-我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)

1、角膜塑形鏡問答(那些年，我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)現(xiàn)在家長為了孩子的視力健康付出的努力是巨大的，網(wǎng)上檢索文獻各地拜訪名醫(yī)張口專業(yè)詞匯那都不是事兒，作為一名醫(yī)生，深深感到其中的壓力和使命，為了滿足專業(yè)級家長的求知欲，也為了提高經(jīng)驗不足的驗配醫(yī)生的應(yīng)答能力，今天總結(jié)了一些經(jīng)常被家長問到的比較有殺氣的問題，希望能對雙方都有所幫助。1.舒潤液和護理液含有防腐劑嗎？會不會對眼睛造成影響？舒潤液和護理液含有防腐劑嗎？會不會對眼睛造成影響？答

2、：呃…這個問題殺很大，排名第一！有點類似于“游泳之后要不要點眼藥水預(yù)防感染”一樣讓人糾結(jié)。理論上來說，不含防腐劑肯定是最好的，不過護理液不含防腐劑是肯定不行的，因為試劑本身就是要殺菌抑菌，所以護理液不要過多入眼是正確的，哪怕是免沖洗的劑型。舒潤液的功能有潤滑、保護、濕潤及排氣泡等多種作用，對劑型的粘滯度有一定要求。不含防腐劑的藥水理論上有兩種，一種是單支獨立包裝，用一次就扔掉。另外一種就是特殊設(shè)計的瓶子，讓液體和空氣只出不進單向流動。前

3、者市面上是有的，后者因為造價高昂一般不用于傳統(tǒng)藥水。獨立包裝不含防腐劑的人工淚液類藥水需要一次用掉，不能在空氣中擱置，否則容易被空氣中病菌污染，同時劑型模擬眼淚成份，所以一般偏稀薄，而這兩點在瓶裝舒潤液就有明顯優(yōu)勢，所以兩者各有利弊吧。大家不要對防腐劑談虎變色，目前使用的藥品防腐劑都是經(jīng)過SFDA確認對人體無害的劑量。不過，到底孰優(yōu)孰劣，專家到底有沒有一致的推薦呢？我想……呃……也讓專家們先討論討論吧2.如果戴了如果戴了ok鏡白天的裸眼

4、視力一直保持在鏡白天的裸眼視力一直保持在1.0，是不是可以認為度數(shù)沒有加深？，是不是可以認為度數(shù)沒有加深？答：這個問題也有很大迷惑性，排名第二！今天可以負責(zé)任的告訴大家：這樣認為圖樣圖神泡！戴ok鏡后的裸眼視力受很多因素影響，不僅僅是度數(shù)，還和鏡片形狀、安定位置、角膜健康、佩戴時間等有關(guān)。另外，因為考慮角膜彈性，塑形鏡的降度設(shè)計一般會比真實度數(shù)多，所以就算戴鏡一年或兩年后的裸眼視力仍舊達到1.0，也不可以簡單的認為度數(shù)沒增加，對于佩戴o

5、k鏡來說，視力不是一個敏感的指標，因為受影響的因素太多。同理，如果視力下降了，也不能簡單的認為一定是度數(shù)加深了。那要怎樣才能知道度數(shù)有沒有加深呢？好吧，這就是醫(yī)生存在的價值了3.如果佩戴如果佩戴ok鏡后白天的裸眼視力達不到鏡后白天的裸眼視力達不到1.0算不算失?。繒粫炊斐啥葦?shù)加算不算失?。繒粫炊斐啥葦?shù)加深？深？答：不會。青少年佩戴ok鏡的最主要目的是控制度數(shù)增長，白天的裸眼視力提高是第二任務(wù)，當(dāng)然，白天視力好會更完美，但受限

6、于種種因素，比如近視度數(shù)高、角膜散光大、曲率過平或過陡、角膜偏厚、眼瞼過緊或過松、夜間睡眠瞼裂閉合不全、鏡片偏位等原因，部分孩子戴后的視力差強人意，即使調(diào)整鏡片也不一定達到1.0。但即使這樣，對孩子的近視控制依然有效，如果能達到0.8或不影響學(xué)習(xí)生活，可以不做處理，如果感覺模糊，可以白天補戴適當(dāng)度數(shù)的框架眼鏡。4.醫(yī)生口中常說的醫(yī)生口中常說的“點脫點脫”和”點染點染“是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？答：點脫和

7、點染的全稱分別是角膜上皮點狀缺損和角膜上皮點狀染色，是醫(yī)生使用裂隙燈（必要時配合熒光素鈉染色劑）觀察患者角膜表面時發(fā)現(xiàn)的，簡單來說是一種角膜的輕微損傷，不是發(fā)炎。角膜有五層，最表面那層叫上皮層（如圖）：9.重新檢查一定要停戴嗎？重新檢查一定要停戴嗎？答：嚴格來說，定期停戴然后全面檢查最安全最準確，因為不停戴無法精確測量近視度數(shù)，對角膜厚度、眼軸長度和角膜曲率的監(jiān)測也受影響。所以，最好是每隔兩年停戴一段時間，再做一次全面的檢查。不過，如果

8、條件不允許，在不停戴的情況下也是可以依靠經(jīng)驗完成新鏡片的定制的。所以……還是聽您醫(yī)生的判斷吧。10.佩戴佩戴ok鏡要停戴多久才可以驗光配鏡或者重新驗配新鏡片？鏡要停戴多久才可以驗光配鏡或者重新驗配新鏡片？答：原則是等到角膜的形態(tài)恢復(fù)到配戴前。我們醫(yī)院曾做過不同時間的嘗試，開始讓孩子停戴2周，發(fā)現(xiàn)大概只有一半的孩子能恢復(fù)，后來延長到3周，發(fā)現(xiàn)大概70~80%可以恢復(fù)，而到4周絕大多數(shù)都可以恢復(fù)（表現(xiàn)在電腦驗光曲率和角膜地形圖曲率）。所以我

9、們建議停戴4周后重新檢查。當(dāng)然，也有極少數(shù)4周后檢查仍然未能完全恢復(fù)，遇到這種情況會建議他們繼續(xù)停戴1周再查。11.停戴期間會不會造成度數(shù)快速加深？停戴期間會不會造成度數(shù)快速加深？答：萬事不能兩全，停戴4周期間就像沒有防護的空窗期，理論上是有可能度數(shù)加深的，但時間較短，基本可以忽略，而且相對于角膜健康和安全，兩年停戴1個月的代價是值得的也是必須的。12.眼軸長度的檢查重要嗎？眼軸長度的檢查重要嗎？答：眼軸長度是指從角膜前表面到眼球后表面

10、的長度。眼軸的正常發(fā)育從出生（16mm左右）到20歲停止，成人正視眼狀態(tài)眼軸長度24mm左右。兒童及青少年的眼軸每年都會生長，同時，如果發(fā)生近視的話，增長更快。有資料說，眼軸長度增加1mm，近視度數(shù)相當(dāng)于加深300度？這點對于沒有近視的成年人適用，但對于正在發(fā)育中的兒童是不適用的。測量眼軸的實際意義不像想象中那么大。眼軸長度的橫向比較（不同個體之間）沒有太多意義，同一個體的縱向比較也需要經(jīng)驗分析，兒童及青少年的眼軸增長不能直接判斷為近視

11、增加，按照1mm對應(yīng)300度的換算更是缺乏嚴謹，對于塑形鏡患者來說，只能作為在不停戴的情況下根據(jù)經(jīng)驗估測患者度數(shù)增長的依據(jù)之一。如果一年或兩年后眼軸長度和之前沒有變化，基本可以判斷度數(shù)沒有增加，但如果眼軸變長了，也不能直接斷定度數(shù)一定增加，要結(jié)合其增長數(shù)值和臨床表現(xiàn)綜合考慮，因為有可能是眼軸的自然發(fā)育增長。13.夜間佩戴夜間佩戴ok鏡的時間是不是越長效果越好？鏡的時間是不是越長效果越好？答：推薦佩戴時間是8~10小時，近視控制效果和佩戴

12、時間并無線性關(guān)系。當(dāng)角膜形態(tài)穩(wěn)定后就進入平臺期，形態(tài)不再隨佩戴時間延長而改變，所以就算連續(xù)佩戴12小時，達到的效果也和10小時是一樣的。不建議經(jīng)常超過10小時的過夜佩戴，因為過長佩戴對角膜供氧和內(nèi)皮細胞的影響尚未有數(shù)據(jù)。14.影響影響ok鏡白天視力的因素有哪些？鏡白天視力的因素有哪些？答：首先是眼睛的度數(shù)和散光，如果度數(shù)偏高或者散光偏大，戴鏡后白天裸眼視力有可能不夠好，其次鏡片位置，偏位影響視力，還會有疊影眩光等感覺，其他比如眼壓、角膜