家庭醫(yī)生簽約協(xié)議書

1、—1—家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書甲方：家庭住址：澗頭集鎮(zhèn)居委會（村）家庭簽約代表姓名和聯(lián)系電話：乙方：簽約醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話：管理指導單位：澗頭集中心鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二級以上簽約醫(yī)院：團隊成員：為更好地滿足居民就近就醫(yī)及多樣化健康服務需要，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的健康守門人作用，根據(jù)國家、省、市關于開展家庭醫(yī)生簽約服務工作的政策要求，本著平等、利民、互惠的原則，甲方自愿聘請乙方為本家庭的簽約服務醫(yī)生，成為乙方的服務對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。一

2、、協(xié)議服務內容協(xié)議期內，乙方為甲方提供以下服務：（一）基本服務1、基本醫(yī)療服務。常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的一般門診診療；提供專業(yè)就醫(yī)路徑指導，協(xié)助預約上級醫(yī)院門診、檢查和—3—三、權利與義務（一）甲方1、主要權利：自愿選擇簽約服務團隊和服務項目；享有與家庭醫(yī)生約定好的服務項目；監(jiān)督簽約服務內容的規(guī)范實施，及時反饋或舉報乙方在服務過程中的不規(guī)范行為。2、主要義務：接受簽約服務的家庭成員應當將身體健康狀況、變化情況以及與健康相關的信息

3、、資料如實告知乙方；主動配合并執(zhí)行好乙方制定的防病治病相關措施；首診選擇在簽約的基層醫(yī)療機構就醫(yī)，按病情需要根據(jù)簽約醫(yī)生建議逐級轉診；維護家庭醫(yī)生的尊嚴，支持配合家庭醫(yī)生工作。自愿選擇收費個性化簽約服務包的，按標準繳納簽約服務費。（二）乙方1、主要權利：得到甲方的尊重和客觀評價；在政策范圍內，得到合理勞務報酬。2、主要義務：加強學習和信息收集，提升自身服務能力；科學安排服務時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供24小時應