重慶市武隆縣心血管疾病危險人群風(fēng)險預(yù)測分級及其干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的：
　　通過基線調(diào)查的結(jié)果了解重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上的心血管疾病危險人群的健康狀況，通過WHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖預(yù)測研究對象的心血管疾病風(fēng)險等級。采取分級干預(yù)措施對不同風(fēng)險組進(jìn)行干預(yù)，評價分級干預(yù)的效果，為推廣心血管疾病危險人群分級干預(yù)措施提供建議。
　　方法：
　　研究對象通過在重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)隨機(jī)抽取土坎鎮(zhèn)、羊角鎮(zhèn)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院篩查得出。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）年齡≥50歲，具一定的理解

2、能力；
　?。?）高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉幕颊呋蛭鼰熣?；
　?。?）同意參與研究。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　（1）既往有認(rèn)知、智力障礙；
　　（2）確診致死性或非致死性心腦血管疾病的患者；
　　（3）既往有精神病史。
　　利用心血管疾病危險人群風(fēng)險評估表模板，制作危險人群分級干預(yù)評估問卷，此問卷涉及研究對象的基本信息，吸煙狀況，飲食情況，身體活動情況，是否患有高血壓、是否患有糖尿病、是否血脂異常，心血

3、管疾病相關(guān)知識認(rèn)知情況；研究對象的身高、體重、收縮壓、膽固醇等生理生化指標(biāo)。對研究對象進(jìn)行基線調(diào)查，根據(jù)其中的性別、年齡分級、收縮壓分級、總膽固醇分級、是否吸煙和是否患有糖尿病，采用2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的心血管風(fēng)險評估及管理袖珍指南中的WHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖，預(yù)測其十年發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的風(fēng)險，同時根據(jù)研究對象的風(fēng)險水平將其分為低風(fēng)險（預(yù)測10年風(fēng)險水平值＜10%）、中風(fēng)險（預(yù)測10年風(fēng)險水平值＜20%）及高風(fēng)險（預(yù)

4、測10年風(fēng)險水平值≥20%）三個風(fēng)險組。危險人群分級干預(yù)服務(wù)團(tuán)隊由臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等組成，并以社區(qū)為基本對研究對象進(jìn)行6個月的分級干預(yù)。利用分級干預(yù)前后研究對象的風(fēng)險分級比較情況評價干預(yù)效果，利用不同風(fēng)險組的吸煙、運(yùn)動、飲食改善情況，心血管疾病相關(guān)知識知曉以及生理生化指標(biāo)的變化情況來評價風(fēng)險預(yù)測分級的影響因素的干預(yù)效果。中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）（M（P25，P75））被用于描述計量資料，率和構(gòu)成比被用于描述計數(shù)資料；使用

5、配對秩和檢驗、卡方檢驗分析分級干預(yù)前后各指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果：
　　601人自愿參與本研究，其中3人在研究過程中死亡失訪（失訪率0.50%），共598人完成整個分級干預(yù)研究過程?；€調(diào)查顯示，女性328人（54.85%），男性270人（45.15%），男女性別比為0.82:1；平均年齡（70.7±7.15）歲；文化程度以未接受正規(guī)學(xué)校教育（44.15%）和小學(xué)未畢業(yè)（24.58%）為主；598名研究對象中，高血壓患者4

6、40人（73.58%），糖尿病患者56人（9.36%），血脂異?；蚋咧Y者14人（2.34%），吸煙者168例（28.09%），飲酒者146例（24.41%），超重者（BMI≥24kg/m2）283例（47.32%）。各風(fēng)險組中，低風(fēng)險組235人（39.30%），中風(fēng)險組209人（34.95%），高風(fēng)險組154人（25.75%）。
　　分級干預(yù)前后，心血管疾病風(fēng)險預(yù)測等級的比較結(jié)果顯示其等級的差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分

7、級干預(yù)前后，吸煙、生活方式、心血管相關(guān)知識知曉、生理生化指標(biāo)等情況的比較結(jié)果顯示，研究對象是否每天吸煙，運(yùn)動頻率，每次運(yùn)動時間，每次運(yùn)動量是否達(dá)6000步以上，自述是否采取減鹽措施，植物油、鹽、紅肉、新鮮水果攝入量（g/d），腦卒中前兆癥狀知曉情況，冠心病發(fā)作癥狀知曉情況，體質(zhì)指數(shù)（kg/m2），收縮壓（mmHg），總膽固醇（mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及空腹血糖（mmol/L）的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

8、；研究對象動物油、禽肉、水產(chǎn)品、新鮮蔬菜攝入量（g/d），心腦血管疾病危險因素，低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及甘油三酯（mmol/L）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　飲食及運(yùn)動指導(dǎo)、戒煙限酒指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥指導(dǎo)（降血壓藥物、降糖藥物和降血脂藥物的使用）及心血管疾病相關(guān)知識的宣傳教育等分級干預(yù)措施改善了重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)心血管疾病危險人群的風(fēng)險預(yù)測等級，具體體現(xiàn)在一定程度的改善了其生活方式、健康水平