北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退過程中心血管疾病危險因素的變化及生活方式干預效果研究.pdf

1、背景心血管疾病(CVD)是威脅婦女健康的主要疾病之一。絕經(jīng)是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。國外研究CVD危險因素的變化與婦女年齡及絕經(jīng)均有關系，國內研究提示婦女絕經(jīng)與CVD危險因素是值得關注的問題，但缺乏長期隨訪研究的結果。對絕經(jīng)過渡期婦女CVD危險因素最理想的干預方式是生活方式的調整。生活方式干預對CVD危險因素的效果在國外多項研究中已證實，但國內對圍絕經(jīng)期婦女生活方式干預的研究很少。
　

2、　 第一部分研究:北京社區(qū)婦女卵巢功能衰退過程中隨訪5年CVD危險因素的變化
　　 一、研究目的
　　 描述北京社區(qū)婦女基線CVD危險因素及隨訪5年CVD危險因素的變化。
　　 二、研究方法
　　 采用前瞻性隊列研究。本研究是北京協(xié)和醫(yī)院婦泌中心從2005年開始的社區(qū)婦女隊列研究的一部分，根據(jù)研究目的，在北京市某街道辦事處所轄8個居委會選取30-54歲在過去12個月中有月經(jīng)來潮的婦女，以入組的社區(qū)資料作

3、為研究的基線，共追蹤隨訪5年。每年進行問卷調查、體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）、實驗室檢查（雌二醇E2、卵泡刺激素FSH、空腹血糖和血脂）、體成分測定，并記錄月經(jīng)日記。按照STRAW+10分期標準劃分生殖衰老分期（生育期、絕經(jīng)過渡期早期、絕經(jīng)過渡期晚期、絕經(jīng)早期），分析生殖衰老分期和隨訪5年CVD危險因素變化的關系。
　　 三、結果
　　 1.基線婦女CVD危險因素
　　 本研究基線入組426人，平均年

4、齡43.23±4.89歲（極差30-54），按照STRAW+10分期標準，基線時有217人(51.0％)處于生育期，有148人(34.7％)處于絕經(jīng)過渡期早期，另有61人(14.3％)處于絕經(jīng)過渡期晚期。調整年齡和體重指數(shù)(BMI)后，腰圍和腰臀比(WHR)在絕經(jīng)過渡期早期比生育期和絕經(jīng)過渡期晚期高，總膽固醇(TC)在絕經(jīng)過渡期晚期比生育期和絕經(jīng)過渡期早期高。
　　 2.基線婦女隨訪5年CVD危險因素的變化
　　 基線入

5、組426人，共隨訪5年，平均隨訪2.87年，完成每年1次隨訪的研究對象是260人。第5年隨訪時生育期有37人(14.2％)，絕經(jīng)過渡期早期87人(33.4％)，絕經(jīng)過渡期晚期68人(26.2％)，絕經(jīng)早期68人(26.2％)。
　　 對隨訪5年的CVD危險因素進行重復測量方差分析發(fā)現(xiàn)，在調整年齡后，隨訪5年過程中不同隨訪時間的BMI差異無統(tǒng)計學意義，不同生殖衰老分期間差異也無統(tǒng)計學意義。在調整年齡和BMI后，不同隨訪時間的腰圍、

6、WHR、腹部/臀部脂肪比(A/G)、全身脂肪百分比差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但不同生殖衰老分期間差異無統(tǒng)計學意義。在調整年齡和BMI后，不同隨訪時問的收縮壓、舒張壓、軀干大腿脂肪比、血糖、血脂的差異沒有統(tǒng)計學意義，不同生殖衰老分期間差異也無統(tǒng)計學意義。
　　 以CVD危險因素各指標隨訪過程中變化百分比作因變量，將基線年齡、文化程度、日常運動強度，生殖衰老分期（以生育期為參照）作為自變量進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，在隨

7、訪第1年，第3-5年，腰圍和腰臀比與生殖衰老分期有關(P＜0.05);在隨訪第3年和隨訪第5年TC與生殖衰老分期有關（P＜0.05）;在隨訪第2年，全身脂肪百分比與生殖衰老分期有關（P＜0.05）;在隨訪第5年，A/G與生殖衰老分期有關（P＜0.05）。
　　 四、結論和建議
　　 1.北京社區(qū)婦女CVD危險因素隨年齡增長而變化。
　　 2.年齡和卵巢衰退對腰圍、腰臀比、A/G、全身脂肪百分比、TC的變化都有影響

8、。BMI、血壓、血糖、TG、HDL-C、LDL-C與卵巢衰退的關系還需進一步研究。
　　 3.建議繼續(xù)完成每年社區(qū)婦女的隨訪，觀察卵巢衰退與CVD危險因素的關系，觀察心血管疾病在隨訪婦女中的發(fā)生情況。
　　 第二部分研究:生活方式干預對北京社區(qū)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)早期婦女CVD危險因素的效果評價
　　 一、研究目的
　　 評價生活方式干預對北京社區(qū)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)早期婦女CVD危險因素的效果。
　　

9、二、研究方法
　　 采用類實驗性研究，2011年12月-2012年5月在社區(qū)隨訪的婦女中，按照STRAW+10分期標準，選取絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)早期婦女100人（平均年齡49.89±4.16歲），按照所在居委會整群分組分為干預組(n=53)和對照組(n=47)。干預組采用生活方式干預，發(fā)放并講解生活方式干預手冊，組織參加社區(qū)健康講座，并定期進行隨訪;對照組不進行生活方式干預。在基線、干預后3個月、6個月和1年分別進行體格檢查、空腹血

10、糖、血脂和體成分測定。
　　 三、結果
　　 干預后3個月與基線相比，干預組收縮壓降低;對照組體重、BMI、腰圍、腰臀比升高。干預組與對照組相比，干預后3個月與基線差值的差異有顯著統(tǒng)計學意義的指標有體重(-0.28 vs0.68，P=0.002)、BMI(-0.06 vs0.44，P=0.003)、腰圍(-0.28 vs1.43，P=0.001）和腰臀比(-0.01 vs0.01，P=0.045)。
　　 干預后

11、6個月與基線相比，干預組體重、腰臀比、收縮壓、TC、LDL-C降低;對照組身體測量、血糖血脂無變化。干預組與對照組相比，干預后6個月與基線差值的差異有顯著統(tǒng)計學意義的指標有腰圍(-0.73 vs1.02，P=0.012)、腰臀比(-0.02 vs-0.003，P=0.020)和收縮壓(-7.52 vs-0.63，P=0.012)。
　　 干預后1年與基線相比，干預組各指標無差異;對照組腰圍增加。干預組與對照組相比，干預后1年與基

12、線差值的差異有顯著性統(tǒng)計學意義的指標有TC(-0.07 vs0.03,P=0.045)和LDL-C(-0.13 vs0.01, P=0.022)。
　　 四、結論與建議
　　 1.生活方式干預可有效降低北京社區(qū)絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)早期婦女的體重、BMI、WC、WHR、收縮壓、TC和LDL-C，對舒張壓、TG、HDL-C和體成分的效果還有待進一步研究。
　　 2.繼續(xù)隨訪觀察生活方式干預在社區(qū)婦女中的長期效果。考慮在社