勃起功能障礙的評價和診療程序

1、勃起功能障礙的評估和診療程序,,1、流行病學及發(fā)病率,MMAS(Massachusertts Male Aging Study)進行以社區(qū)為基礎的研究表明，在年齡為40－70歲之間的患者，52％的接受調查者報告有不同程度的ED，其中10％為完全性的ED，25％為中等程度的ED，17％有輕度的ED。,,在患有某些疾病的男人中ED的發(fā)生率較高，據(jù)MMAS報告與勃起功能相關的疾病有糖尿病、心臟病、高血壓和HDL水平下降。糖尿病和心血管疾病所用

2、藥物也是危險因素，此外，ED在前列腺癌手術或進行放療者，有下段脊髓損傷的男性中發(fā)病率也較高，同ED發(fā)生相關的社會心理因素為抑郁和易怒，NHSLS發(fā)現(xiàn)在貧窮和中等富裕的人口中以及經受失業(yè)或其它壓力的男性中，ED發(fā)生率較高。,ED的危險因素:,糖尿病高血壓高血脂性腺功能減退吸煙抑郁或壓力,飲酒和毒品盆腔和脊柱損傷或手術冠狀動脈或外周血管病Peyyonie’s病,陰莖的解剖,海綿體陰莖由三個可勃起的圓柱體組成____一對陰莖海

3、綿體和一個尿道海綿體二個陰莖海綿體緊靠在一起，并且有3/4的長度在中間結合在一起，在根部分開，附著在坐骨恥骨支處，他們在恥骨弓處會合，形成陰莖的懸垂部，二陰莖海綿體的中間表面融合在一起形成一個不完全的隔膜，這使得血可自由的從一側到另一側。,ED的病因分類,心理源性糖尿病動脈粥樣病變內分泌性疾病藥物相關性ED神經源性盆腔手術損傷/解剖結構異常特異的器質性ED,陰莖的血液供應,陰莖的血供起源于陰部內動脈，它發(fā)出了陰莖動脈的

4、主干，這一主干有三個分支陰莖海綿體動脈(陰莖深動脈)、陰莖背動脈和尿道－球動脈(bulbo-urethral arteries)(收縮期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之間。舒張末期流速大于5 cm/s；充分勃起RI<1提示靜脈漏),第一步：ED的確診,步驟：ED的確診 措施 ：性生活史、疾病史和社會心理史、體格檢查、 實驗室檢查 勃起功能指數(shù)“在過去的6個月中”1、怎樣評估你獲得并且維持

5、勃起的信心程度？2、當你由于刺激勃起的時候你總會有足夠的硬度插入陰道嗎 ？3、當陰莖已經進入陰道后，在性交的過程中，你總可以維持勃起狀態(tài)嗎？4、性交過程中，維持勃起完成性交的困難有多大？5、當你試圖性交的時候，總可以令你滿意嗎？  無性交意念(0) 幾乎從沒有/從沒有(1) 很少幾次 (2) 有時(3) 大多數(shù)時候(4)

6、 幾乎總是/總是 (5),醫(yī)生可就下面較為關鍵的問題提問：,1、你的問題嚴重程度如何？ 2、什么原因導致這個問題？ 3、這個問題已經存在多長時間了？,診斷ED時牢記三個基本原則,1、疾病的持續(xù)時間和嚴重程度足以要醫(yī)療行為干預嗎？2、ED是主訴嗎？或與其他性功能障礙關聯(lián)嗎？如早泄或性欲低下。3、ED是繼發(fā)于用藥嗎？或繼發(fā)于激素紊難、神經血管病變(如糖尿病)或人際關系/心理疾患,性生活史,l勃起功能障礙(發(fā)生、持續(xù)的時間、

7、嚴重性性生活、夜間/晨間勃起、手淫勃起狀況)l 性欲的改變、射精、高潮的改變l 陰莖感覺的變化、疼痛l性伙伴的性功能(喚醒、高潮、性欲、疼痛./陰道痙攣)性生活史應包括過去和當前患者勃起能力和其他性生活方面的情況，,疾病史,l 慢性病(糖尿病、貧血、腎功衰)l 藥物/興奮劑應用(抗高血壓、抗抑郁藥以及酒精、可卡因)l 血管動脈粥樣硬化危險因素(高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、家族史)l 

8、;  盆腔/會陰部/陰莖外傷史(如騎跨傷)l 外科手術史(如：根治性前列腺切除、血管搭橋手術、椎板切除術),,l       神經系疾病(脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腰骶椎間盤病變)l       內分泌疾病(如；性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病)l   

9、0;   精神疾病(抑郁癥、焦慮癥)l       性傳播疾病,社會心理評估,l目前心理狀態(tài)l自尊心和應變能力的改變l與過去和目前性伴侶的關系社會角色和本質工作的完成性傷害,體格檢查,l       一般情況、第二性征l     

10、0; 心血管系統(tǒng)(包括外周脈搏、血管阻塞、動脈瘤)l       神經系統(tǒng)(陰莖感覺和球海綿體肌反射)l       泌尿生殖系統(tǒng)(陰莖；包皮環(huán)切、畸形、 斑塊、包莖、尿道下裂 睪丸：大小、質地 直腸指診：括約肌張力、前列腺檢查),實驗室檢查,

11、l 睪酮(總的、游離的、有活性的)l 泌乳素l血清化學物質測定(如血糖)、全血細胞計數(shù)(CBC)、血脂檢查(過去12個月未檢查)lTSH(選擇性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制定規(guī)則進行),第二階段：病人/性伴侶評估和教育,對病人進行教育的主題和問題： l男性和女性性反應的解剖和生理l ED的病因、危險因素和生活方式的影響l 分析初步的評估和實驗室檢查結果l 評估與糾正患者/性伴侶的期望l 分析治療的過程和治療的選

12、擇l在隨訪中繼續(xù)對患者及性伴侶進行教育和與他們交流,ED的特殊檢查 (使用頻率和費用－效益評估),,檢查項目 使用頻率 費用/效益 陰莖夜間腫脹硬度試驗 ??? (1) ??(2)血管檢查 辦公室注射藥物 ??

13、 ? 陰莖超聲 ??? ?? 海綿體測壓 ? ??神經系統(tǒng)檢查 生物震感測量 ??

14、 ? 球海綿體反應時間測定 ? ?? 會陰/海綿體肌電圖 ? ?? 身體感覺激發(fā)電位 ? ??,內分泌檢查 下丘腦－垂體－性腺軸功能?

15、 ? 蝶鞍MRI ? ?? 甲狀腺功能研究 ?? ??精神心理診斷檢查 心理/精神會診 ?? ? 神經精神方面

16、評估 ? ??,,ICI后海綿體動脈PSV<30cm/s，海綿體動脈直徑增加小于60%及其ACC(加速度)<400cm/s2，通常提示動脈性ED；當雙側海綿體動脈PSV存在明顯差異（差別大于10cm/s）往往表明單側性動脈疾病。在陰莖動脈功能正常的情況下，ICI后海綿體動脈EDV持續(xù)高于5cm/s，其TAV(時間平均速度)<5cm/s，充分

17、勃起時RI<1及陰莖背深靜脈持續(xù)存在則提示異常靜脈漏存在，ICI后舒張期血流信號翻轉通常為陰莖靜脈功能正常的有效提示。,第三階段 糾正可逆性病因,糾正可逆性病因 改變、終止用藥（處方藥或非處方藥的使用：抗高血壓藥、抗抑郁藥) 特定的內分泌情況(性腺功能減退、高泌乳素血癥) l 盆腔損傷或解剖異常(鈍性損傷) 生活方式和社會心理因素(吸煙、關系緊張),,根據(jù)國際通用標準：RigiScan記錄陰莖頭部和根

18、部硬度大于70%持續(xù)時間超過10min應視為NPT正常。NEVA主要用來測量陰莖長度、陰莖粗細以及相對血流變量，測定陰莖勃起過程中陰莖容積的變化。如果有兩個變量同時發(fā)生變化即可以判斷陰莖勃起，如果變化容積大于201%，持續(xù)時間15min以上即可以判定為一次完全陰莖勃起現(xiàn)象。如果容積變化小于130%并持續(xù)時間少于3min，則此變化可能與體位有關。,關于補充雄激素注意幾點,劑量80mg bid口服，與脂類食物同服。注意前列腺情況以及P

19、SA檢測隨訪時注意血脂、血壓等。診斷PADAM為根據(jù)癥狀、年齡等進行治療性診斷。療程為1~3月。,通常與ED相關的藥物,l抗高血壓藥物(噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、ACE抑制劑)l抗抑郁藥(三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5－羥色胺吸收抑制劑)l抗心律失常藥(地高辛)lH2受體阻滯劑(西咪替丁)l興奮劑(酒精、大麻、可卡因),第四階段：一線治療,口服致勃起藥 （萬艾可、酚妥拉明）負壓吸引 夫婦/性治療（性治療主