醫(yī)療保險改革的市場化研究.pdf

1、我國醫(yī)療保險制度改革始于新中國成立后在計劃經(jīng)濟體制下建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。然而隨著市場化改革的推進，龐大的醫(yī)療費用支出逐漸成為單位和政府財政的沉重負擔。因而醫(yī)療保險制度改革已成為深化經(jīng)濟體制改革的重要組成部分，中國也一直在試圖進行從福利型到市場化的改革探索，尋求合理利用有限衛(wèi)生資源的捷徑。 然而，面對醫(yī)療保險改革“基本不成功”的結論，絕大多數(shù)將這種失敗歸因于“市場化過?！?，并主張部分恢復計劃經(jīng)濟體制的制度安排。究竟市場機

2、制應不應該引入、如何引入和監(jiān)管，至今在學術界還存在不同聲音。在此背景下，本文運用綜合分析和歸納的方法，目的是從醫(yī)療保險改革的原因和實踐出發(fā)，并透過現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度框架，針對醫(yī)療保險改革的現(xiàn)狀和問題分析歸納醫(yī)改失敗的深層次原因，從而提出新一輪醫(yī)療保險改革的一些制度設計。 本文共分實踐綜述、理論綜述和制度設計三部分。本文比較有新意的部分是運用經(jīng)濟學方法明確了醫(yī)療服務產(chǎn)品的性質(zhì)和醫(yī)療服務市場的特點，以及最后部分對于新一輪改革的制度設

3、計。與以往觀點不同，本文認為醫(yī)療服務產(chǎn)品因其外部性和不確定性雖然具有一定“公益物品”的屬性，但由于不符合消費的非排他性和非競爭性而不能將其認定為“公共物品”，因此不能想當然將醫(yī)療服務劃到政府提供的名下。另外，從醫(yī)療服務市場的供需雙方以及均衡情況來看，諸如引致需求和非價格競爭這些特點的存在使得單純的“市場”和“政府”無法實現(xiàn)醫(yī)療服務的效率性和公平性。加之本文對于我國醫(yī)療體制改革的市場化程度的分析，不難得出結論：我國在醫(yī)療保險和醫(yī)療服務供給

4、兩方面還遠沒有實現(xiàn)高度的市場化，甚至可以稱之為“市場化不足”。充其量在醫(yī)療服務方面，由于政府的放手和價格的充分放開，導致了“市場化過剩”的現(xiàn)象。因此，中國的醫(yī)療保險改革并未真正實現(xiàn)高度的市場化。“市場化過?！钡恼擖c目前在我國論據(jù)尚不充分。中國醫(yī)療保險改革的失敗不僅是因為“市場失靈”的存在，還有“政府失靈”的存在。我國新一輪的醫(yī)療保險改革要講求“市場”與“政府”的有效配合。全盤否定“市場”而強調(diào)“政府主導”反而容易模糊政府在醫(yī)療保險改革中