嬰幼兒營養(yǎng)保健及預防接種

1、育嬰師講課,江西省兒童醫(yī)院 李維君主任醫(yī)師,嬰幼兒生理發(fā)育特點及嬰幼兒保健,,嬰幼兒的生長發(fā)育,,（一）嬰幼兒年齡階段的劃分,1、胎兒期：自受孕（卵子與精子結合）至胎兒娩出。2、新生兒期：自胎兒娩出結扎臍帶開始至生后不滿28天。(圍產期:從妊趁28周至出生未滿7天)。3、嬰兒期：指出生不滿1歲的小兒。4、幼兒期：滿1歲到不滿3歲。,（二）嬰幼兒生長發(fā)育的基本規(guī)律,1、生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，而有階段性。小兒體重、身高在嬰兒頭三個

2、月發(fā)育最快，以后逐漸減慢，2歲至青春前期較穩(wěn)定，到青春前期又開始加速，至成年發(fā)育停止。2、各個系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經系統(tǒng)發(fā)育頭2年最快；淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童時期發(fā)育及其迅速，于青春前期達頂峰，以后減慢；生殖系統(tǒng)至青春期才迅速發(fā)育至成人水平。,,3、生長發(fā)育的一般規(guī)律：（1）頭尾規(guī)律（2）由近及遠（3）由粗到細（4）由低級到高級（5）有簡單到復雜4、生長發(fā)育有個體差異：小兒的生長發(fā)育由于受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等多方面因素的影響，可產生相

3、當范圍的個體差異，這種差異隨年齡增加，越來越明顯，至青春發(fā)育期差異最大。,（三）嬰幼兒生長發(fā)育的主要特點,1、年齡越小，生長速度越快。嬰幼兒期的生長速度是最快的，但生長速度不是直線上升，而是有階段性的。2、嬰兒生長發(fā)育有一定的順序和方向，不會越級發(fā)展，如嬰幼兒運動機能的發(fā)展遵循從頭到足的發(fā)展規(guī)律。3、嬰幼兒時期要完成從自然人到社會人的轉變，從一個沒有生活自理能力的自然人，轉變成初步能適應社會生活的社會人。,小兒體格生長發(fā)育,體格生長

4、發(fā)育常用的指標： 體重、身高、頭圍、胸圍,,體重：是身體各部重量的總和，是衡量小兒體格生長的重要指標，是反映小兒營養(yǎng)狀況最易獲得的最靈敏的指標。小兒正常出生體重為2500-4000克，小兒出生頭三個月體重增長最快，可達出生時的一倍，平均每月增加1千克，以后體重增加逐漸減慢，前半年平均每月增長700-800克，后半年增長減少，平均每月增長250克，第二年全年增加2.5千克,,簡單計算公式：出生1-6個月嬰兒體重（g）=出

5、生體重+月齡×700g出生7-12個月嬰兒體重（g）=6000+月齡×250g1-10歲小兒體重（kg）=實足年齡×2+7（或8）,,身高（身長）：3歲以上小兒站著測量為身高；3歲以下小兒躺著測量為身長；均代表小兒頭部、脊柱及下肢總長。一般小兒出生身長平均為50厘米，在第一年增長最快，前半年每月增長2.5厘米，后半年平均每月長1-1.5厘米，第一年長25厘米，一歲時身長達75厘米，1歲后身長的增長速度逐

6、漸下降，兩歲以后更慢，平均每年增長6-7厘米。1-10歲平均身高估算公式（厘米）=年齡×7+70青春發(fā)育期身高與遺傳密切相關,,頭圍：指自眉弓上方最突出處，經枕后結節(jié)繞頭一周的長度，它的大小與顱骨和腦的發(fā)育有關。因胎兒腦的發(fā)育在全身處于領先地位，故小兒出生時頭相對較大而面相對小。新生兒頭圍為34厘米，出生后頭半年增長最快，約9-10厘米，后半年增加3厘米，1歲時平均為46厘米，第二年僅增長2厘米，平均為48厘米，以后頭的增

7、長較軀干和四肢的增長逐漸減慢，5歲時頭圍為50厘米，15歲時約為53-54厘米接近成人。若頭圍過小，要考慮頭小畸形，如頭圍在短期內增長過快，要考慮腦積水等疾病,,囟門的大小與骨縫閉合的情況也可衡量顱骨的發(fā)育。前囟為額骨與頂骨之間形成的菱形 隙，出生時約1.5-2.0厘米，1-1.5歲閉合；后囟是頂骨和枕骨間形成的三角間隙，出生時很小，一般6-8周閉合。骨縫在出生時稍分開，3-4個月閉合。囟門早閉常見于頭小畸形，晚閉多見于佝僂病、腦積水或

8、克丁病。,,4、胸圍：是指圍繞乳頭下緣及肩胛下角下緣一周的長度，代表胸廓與肺的發(fā)育。小兒出生時頭圍大于胸圍1-2厘米，一般1歲后胸圍趕上頭圍，稱頭、胸圍交叉，其后胸圍發(fā)育較快，在1歲至青春期前，胸圍—頭圍=周歲數—1。頭圍、胸圍交叉時間與兒童的營養(yǎng)狀況密切相關，營養(yǎng)狀況好者，頭、胸圍交叉時間提前，營養(yǎng)狀況差者，因肌肉與脂肪的發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚。,,長骨的生長從胎兒期至成人期才完成.腕部的骨化中心:反映骨骼的年齡.股骨遠端

9、骨化中心在出生時已形成,故4個月前的小嬰兒懷疑有甲狀腺功能低下者,可檢此骨化中心以鑒別.,,新生兒的脊柱是直的,生后3個月會抬頭時,出現(xiàn)第一個彎曲(頸前曲),6個月會坐出現(xiàn)第二個彎曲(胸后凸),1歲行走后出現(xiàn)第三個彎曲(腰前凸),這樣的脊柱自然彎曲,至6-7歲才為韌帶所固定.,,乳牙:4-6個月出牙,18個月出齊(20個牙).10個月不出牙—出牙晚;2歲以內出牙數=月令—4-6.恒牙:6歲出第一顆恒牙(又叫6齡齒),12歲出齊24-2

10、8顆恒牙.,,胸腺:小兒免疫反應隨著其發(fā)育過程日趨完善.11歲達高峰,以后逐漸萎縮,至老年又縮小到新生兒大小.淋巴結:10歲前發(fā)育快,可觸及.12-13歲發(fā)育完善.扁桃體:2歲后增大較快,以后縮小,到6歲有第二次增大,故小兒時期扁桃體肥大,常是生理現(xiàn)象.,,小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖是世界衛(wèi)生組織推薦的四項適宜技術之一，是動態(tài)觀察兒童生長發(fā)育的較好的方法。生長速度減慢的現(xiàn)象早期不易被肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，生長監(jiān)測就是家長定期連續(xù)測量兒童的體重，并將

11、測得的體重值，畫在生長發(fā)育監(jiān)測圖上，比較本次的體重測量值與前次測量值的差別，并參考標準曲線比較觀察自己孩子生長速度和趨勢，及時發(fā)現(xiàn)問題，及早干預，促進小兒健康成長。,嬰幼兒解剖及生理發(fā)育特點,1、呼吸系統(tǒng)----氣體交換站（1）解剖特點：鼻、淚管和咽鼓管、喉、氣管、支氣管、肺、胸廓（2）生理特點：上呼吸道有調節(jié)體溫的作用。 黏膜纖毛的清除作用。 肺回縮力比成人小，易發(fā)生缺氧,,2、心血管系統(tǒng)---

12、-人體運輸管道（1）解剖特點：心臟、大血管（2）生理特點：年齡越小呼吸次數、心率越快。,,3、消化系統(tǒng)----人體食物加工廠（1）解剖特點：口腔、食管、胃腸、胰腺、肝、脾（2）生理特點：,,4、泌尿系統(tǒng)----人體廢物處理場（1）解剖特點：腎臟、輸尿管、膀胱及尿道（2）生理特點：調節(jié)機制不成熟，1歲以內不要用鹽，以加重腎臟負擔。,,5、內分泌系統(tǒng)----人體化學信使（1）解剖：如腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、腎上腺、和性

13、腺。（2）生理特點：促進和調節(jié)人體生長、發(fā)育、性成熟和生殖等生命過程。激素是內分泌系統(tǒng)借以調節(jié)機體生理代謝活動的化學信使。,,運動系統(tǒng)----人體動力裝置（1）解剖特點:骨骼系統(tǒng)、肌肉（2）生理特點：,,7、神經系統(tǒng)----人體指揮中心（1）解剖特點：腦、脊髓、神經髓鞘、小腦神經（2）生理特點：各個系統(tǒng)最早發(fā)育。,,8、感覺系統(tǒng)----人體與外界溝通的途徑（1）皮膚：易感染（2）眼睛：生理性遠視，鼻淚管易堵塞。（3）耳

14、：易引起中耳炎,新生兒期特點和保健,1、新生兒期特點：對外界環(huán)境變化的適應性差，抗感染的能力弱，易患各種疾病，而且病情變化快，死亡率高。新生兒是兒童保健的重點時期，尤其是生后第一周最為重要。2、保健要點：出生時護理：迅速通暢呼吸道， 清除口腔內黏液，結扎臍帶等新生兒居家保?。罕Ｅ?、喂養(yǎng)、護理、預防感染新生兒疾病篩查：苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥,嬰兒期特點和保健,1、嬰兒期特點：體格生長第一高峰

15、、消化道功能發(fā)育不成熟、營養(yǎng)需要多、感知覺、行為發(fā)育迅速期、睡眠周期短、主動免疫功能不成熟。2、保健要點：合理喂養(yǎng)：高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)、定期進行健康檢查與加強體格鍛煉促進感知覺、語言、運動發(fā)育預防接種：預防感染,幼兒期特點和保健,1、幼兒期特點：神經心理發(fā)育迅速、體格生長速度較緩慢、消化道、腎功能發(fā)育逐漸成熟；2、保健要點：合理膳食加強早期教育：促進幼兒語言發(fā)育和大 運動能力的發(fā)展、自我生活能力、定期健康檢查，預防疾

16、病預防事故,嬰幼兒的心理發(fā)展,,一、嬰幼兒心理發(fā)展的主要特點,,腦發(fā)育在兒童早期發(fā)展中的重要性,科學證明兒童早期刺激對智力、人格和社會行為的形成至關重要。研究顯示：兒童早期發(fā)展過程中存在一些關鍵期，這些關鍵時期對兒童的生長發(fā)育具有重要影響。分子生物學的最新研究技術可以幫助我們更好地了解神經系統(tǒng)的功能，腦的發(fā)育方式以及環(huán)境對腦發(fā)育的影響。,,1歲以內是腦發(fā)育的最快時期：出生后的數月對于腦的發(fā)育成熟非常關鍵。出生時腦重量為350克，1歲時

17、900克為成人腦重的1/2，4歲時達1250克，12歲接近成人約1500克。,,在這一時期，腦重量的增加主要為神經細胞體積的增大，突觸的數量和長度增加及神經髓鞘逐步形成，神經突觸（大腦神經細胞之間的神經聯(lián)系）的數量由出生時的50萬億增加到1歲時的1000萬億，為出生時的20倍，腦神經元突觸象“橋”一樣把腦神經細胞聯(lián)系起來，神經細胞的聯(lián)結70-80%是在3歲前形成。,,神經通道逐步通暢，是大腦具備反應和傳遞外界信息的功能，是嬰幼兒接受早教

18、的生理基礎。養(yǎng)育環(huán)境刺激和與嬰兒的交流，可以極大的影響大腦神經通道的結構和功能，決定腦部“突觸”連接功能。在這關鍵期提供良好的教育和訓練，對促進腦功能與腦結構的發(fā)展均有重要的意義。,,二、正常小兒神經心理發(fā)育,1、感知覺的發(fā)育：感知是小兒通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要的促進作用。 感覺是反映當前客觀事物的個別屬性的認識過程，物體的熱、冷等 知覺是反映當前客觀事物的整體特征的認識過

19、程，它是在感覺的基礎上形成的。,感覺能力的發(fā)展,（1）、視覺：眼睛是心靈的窗戶，視感知與整個心理發(fā)育關系極大新生兒已有視覺感應功能，在安靜、清醒壯態(tài)下有短暫的注視能力。1月：兩眼可凝視光源，眼跟隨水平移動的物體轉動達中線；看紅球`4—5月：頭眼協(xié)調好，兩眼隨移動的物體移動180度，認識母親，看奶瓶表示喜悅；6—7月：出現(xiàn)眼手協(xié)調，看見物體手會抓，能注視遠處的物體，2歲：兩眼調節(jié)作用好，用目光跟隨落下的物體；5歲：可區(qū)分各種顏

20、色；7歲：能正確感知、讀和臨摹6與9，b和d,p和q、m和w；,（2）、 聽感知,新生兒：出生時鼓室無空氣，聽力低下，3—7日后外耳道鼓室中的水被吸收，聽覺已相當良好；3—4月：頭耳協(xié)調，頭轉向聲源；聽音樂9—13月：兩眼可看聲源，確定方向，開始學樣發(fā)音。多與小兒講話1歲：聽懂自己的名字；2歲：能懂簡單的吩咐； 4歲：聽覺已發(fā)育完善，能隨音樂做操。,,（3）味覺：新生兒味覺發(fā)育已完善。對不同的味覺出現(xiàn)吧不同的反應，

21、4-5個月對食物的任何改變都非常敏感，可添加食物。（4）嗅覺:新生兒嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟，但功能較差，對乳味有特殊的敏感，如聞到乳味就會尋找。（5）皮膚覺：觸覺、痛覺、溫度覺,知覺能力的發(fā)展,知覺發(fā)育較晚，與感覺有密切聯(lián)系半歲左右知覺開始出現(xiàn)萌芽，1歲認識物體永存，尋找暫時隱藏的物體，2歲掌握物體名稱，3歲開始辨別上下、大小。,2、運動的發(fā)育：大運動和精細運動,運動發(fā)育規(guī)律：（1）頭尾規(guī)律：即運動功能從頭端向足端發(fā)展，抬頭

22、、翻身、坐、爬、立…（2）由近而遠：越近軀干的部位，動作發(fā)育越早，而遠離軀干的肢端動作發(fā)育遲，上肢運動：先抬肩，其次是肘、腕、手、手指；（3）先泛化后集中，從不協(xié)調到協(xié)調：見物手舞足蹈—不準確抓物—隨意取物；（4）先正面動作后反面動作：先取物后放物；先從坐位立起，后由立位坐下；先向前走，后才倒退走。,大運動；二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走,4個月抬頭、訓練附臥抬頭4-6個月自由翻身、6-8個月坐穩(wěn)、8-10個月爬、可以扶站

23、11個月獨立站、1歲走、2歲跳、跑2-3歲踢球、雙腳前跳、自己上下樓,,1、精細運動：是指手指的精細運動的控制。隨上肢高肌張力及握持反射的消失，嬰兒才開始用手捏物，并需要其他肌肉的協(xié)調，也需視感知等協(xié)調。手肌發(fā)育成熟的規(guī)律：先手掌尺側，后橈側，再用手指；先4指對掌心一把抓，后拇指對示指鉗，先握取，后放松。,,新生兒：兩手握拳3—4月：握持反射消失，4月：能抓附近的玩具5月：眼手協(xié)調，看到物體能抓到，練習抓胸前物、練習兩手

24、傳遞玩具8月：拇—他指取物，出現(xiàn)偏利手；9—10月：拇-示指鉗小珠，練習抓小丸12—15月：開始用勺，此時可訓練用勺、搭積木等2歲：學用筷子，會一頁頁翻書；4歲：自己穿衣5歲；學寫結構簡單的字，寫字母及數字常左右方向顛倒如：6和9等,,3、語言的發(fā)育：語言是人類所特有的一種高級神經活動，是表達人的思想、觀念的心理過程，語言涉及認識、感覺、運動、心理、情感和環(huán)境，因此，語言的發(fā)育是小兒全面發(fā)育的標志。語言的正常發(fā)育需聽覺，發(fā)

25、音器官及大腦功能正常，即需發(fā)音，接受聲音，理解意義，及思想表達的過程。,,語言的發(fā)育分三個階段：語言的產生、語言的理解、語言的表達。,,1、語言的產生階段（0—8個月）：小兒出生時已具備了一套完整的發(fā)音器官，新生兒第一個行為表現(xiàn)就是哭2月：開始發(fā)類似元音的a、o、u、e等，n、k、p、m，這些音是發(fā)音器官偶然的動作，不具備信號意義。4月：笑出聲，招人注意。5月—6月：出現(xiàn)類似的單音節(jié)，無意義。,,2、語言的理解：即指聽懂別人

26、語言的意義，對語言的理解在學語階段已開始。8月：能區(qū)分成人的不同語氣，能發(fā)四個不同的音節(jié)，重復兩個相同的音節(jié)（打打、燈燈）；9月：可重復別人的聲音，并對成人要求有應答如：你說歡迎、再見等，小兒會作動作，但不能主動說出詞語。,,3、語言的表達：“表達”則是用詞說話，書寫或用語言的其他形式進行交流。12月：可有意識叫“爸爸、媽媽”，聽懂自己的名字。18月：能說自己的名字，應大人要求指身體部位。出現(xiàn)亂語。亂語：是指1-2歲小兒很想說

27、話，但詞語掌握的不夠，只能講些聽不懂的語言。家長聽到亂語時要耐心分析，不要加以訓斥，否則會影響說話及表達的積極性。,,3—4歲：常發(fā)音不準，有類似口吃現(xiàn)象出現(xiàn)，是由于小兒急于表達，但詞匯不夠，故出現(xiàn)講話結巴。家長應知道這是正?，F(xiàn)象，鼓勵小兒慢慢講，切忌嘲笑、謾罵。正常情況小兒口吃會逐漸消失。6歲：說話流利，語法正確。,,兒童在言語發(fā)展的時間上可有4-6個月的正常差異。如超過這一時限仍不會講話，就要考慮言語發(fā)育遲緩。如果因為心理因素引起

28、，這種遲緩的程度又較輕，經過改善環(huán)境和加強訓練，會很快得到發(fā)展。 語言發(fā)育遲緩：區(qū)分理解和表達,記憶能力的發(fā)展,記憶是指人們在過去生活實踐中經歷的事物在大腦中遺留的印跡，印跡的保持和再現(xiàn)，表示記憶的存在。人們如果沒有記憶就不可能積累經驗和增長知識。記憶的發(fā)展從機械記憶----理解記憶----邏輯記憶。小兒以機械記憶為主，隨著理解能力的加強，有意義的邏輯記憶在發(fā)展,思維能力的發(fā)展,思維是客觀事物在人腦中概括的間接的反映，是借助語言實

29、現(xiàn)的屬認知的高級階段，人類治理活動的核心，思維是人類區(qū)別于動物的基本界限。發(fā)展：直覺行動思維、具體形象思維和抽象思維。嬰幼兒思維的特點為直覺行動思維。學齡前期主要以具體形象思維為其特點。培養(yǎng)小兒的思維能力應采用啟發(fā)式。,想象能力的發(fā)展,想象是對已有的表象進行加工改造，建立新形象的心理過程想象：大約到2歲時，兒童開始產生最初的想象。這是新形象的創(chuàng)造，來源于對腦中已有的表象，但又經過了加工和改造。嬰兒沒有想象，1-2歲兒童模仿媽媽

30、的動作，給布娃娃喂飯，穿衣，這時的想象實際上是一種生動的回憶形式，帶有很大的模仿性，到幼兒后期，有意想象已有初步形成，表現(xiàn)在幼兒能在游戲中進有目的的想象，如把幾個娃娃放在一起，其中一個當媽媽，另一個當自己，還有一個當弟弟，重現(xiàn)三者的家庭生活，這時的想象，這時的想象又受到自己的興趣和情緒的影響。從這個孩子玩娃娃的游戲中，初略反映出他與媽媽和弟弟的感情關系。如果對弟弟受媽媽的偏愛而有所不滿，則對弟弟表現(xiàn)粗暴。幼兒想象的另一特點是他們常將現(xiàn)實

31、和想象的界限混淆一起，并加以夸大或歪曲。如有些大人在孩子不聽話時常采用“老虎來吃人”嚇唬小兒，使孩子因害怕而不鬧，以致引起孩子極大的驚恐。如屢次發(fā)生，孩子就認為老虎回來而變的膽小、害怕，嚴重的可發(fā)展成為恐怖癥。,注意的發(fā)展,當人們的心理活動集中于一定的人或物時，這就是注意。注意是一切認識過程的開始。分為有意注意和無意注意新生兒已有無意注意，嬰兒期以無意注意為主小兒注意的穩(wěn)定性差，容易分散，5-6歲時能獨立控制自己的注意。培養(yǎng)嬰幼兒

32、的注意可以從以下幾方面著手：加強注意目的性的教育、排除外來干擾、有意注意和 無意注意倆者交替進行。,,注意和記憶二者的關系密切，可在提高有意注意力的同時，增強小兒的記憶力，培養(yǎng)嬰幼兒的記憶能力應注意：1、情緒好時，容易記憶2、與嬰幼兒本身生活的事容易記憶3、凡是有強烈刺激的（如顏色鮮艷，特別有趣）容易引起記憶4、通過游戲活動和玩具可以培養(yǎng)注意，加強記憶力,人際交往關系的發(fā)展,嬰幼兒的人際關系有一個發(fā)生發(fā)展和變化的過程，有親子關系

33、和玩伴關系，再次是群體關系。親子關系：平等、親切、體膚接觸等玩伴關系：教會小兒之間互相謙讓。,自我意識的發(fā)展,自我意識是意識的一個方面。它的發(fā)展是人的個性特征的重要標志之一。1歲左右時，在活動過程中，通過自我感覺逐步認識作為生物實體的自我。2-3歲逐步把握作為一個社會人的自我意識。,情緒和情感的發(fā)展,嬰幼兒的情緒和情感，對其生存與發(fā)展起著至關重要的作用最大特點：從動、易變、外露。應該創(chuàng)造一切條件，使嬰幼兒有良好的情緒反應。

34、生活上的關心、愉快的家庭生活、保護小兒避免情緒高度緊張、參加社會活動，讓他們表現(xiàn)自己。,意志力的發(fā)展,意志力是自覺地有目的支配和調節(jié)自己的行為，克服困難來達到預期的目的和任務的心理過程。新生兒：沒有意志嬰幼兒：出現(xiàn)了意志的最初形式，3歲小兒“自己來”就是意志行為發(fā)展的標志培養(yǎng)小兒積極的意志品質：自己洗手絹等年齡越小積極的意志品質越差，故應從小培養(yǎng)小兒積極的意志品質。,氣質特征,氣質：氣質是天賦，但可因環(huán)境影響和教育訓練使之發(fā)生一