嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)

1、嬰兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),信陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診章昌敏,嬰兒能量需求,,嬰兒能量需求,蛋白質(zhì)（4kcal／g）：12－15％碳水化合物（4kcal／g）：50－60％脂肪（9kcal／g）：30－35％,嬰幼兒鈣需求,如奶量充足，飲食均衡，不需要額外補(bǔ)鈣！,,食物鈣磷含量,嬰兒維生素D需求,早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d。 足月兒生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400 IU/d。,,維生素D水平,嬰

2、兒鐵需求,生理需要量：10－12mg／d早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵。早期缺鐵與嬰兒大腦發(fā)育？,食物鐵含量,食物鋅含量,嬰幼兒喂養(yǎng)——WHO建議,嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲以上。,早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂

3、養(yǎng),出生體重4周、或體重增長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)/低出生體重兒：強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng) Q:何時(shí)轉(zhuǎn)為普通配方奶？ Q:何時(shí)添加輔食？ Q:追趕過度與代謝綜合征？出生體重≥ 2000 g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng),各種奶方構(gòu)成,母乳：一直被模仿，從未被超越！,美國(guó)母乳喂養(yǎng)率,Section on Breastfeeding. Breastf

4、eeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012 Mar;129(3):e827-41.,世界母乳喂養(yǎng)周（8月1日至7日）,1992年：醫(yī)院一開始即友善地對(duì)待嬰兒。。。2003年：母乳喂養(yǎng)——幸福的源泉2004年：健康的媽媽和健康的寶寶2005年：母乳喂養(yǎng)和家庭食物 ——關(guān)愛與健康2006年：守則觀察：保護(hù)母乳喂養(yǎng)的25年2007年：母乳哺喂——第一個(gè)小時(shí)拯救100萬個(gè)嬰兒

5、2008年：支持母乳喂養(yǎng)，獲得人生第一塊金牌2009年：緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng)2010年：成功促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條措施　2011年：母乳喂養(yǎng)——傾聽、訴說、分享2012年：回顧過去，展望未來2013年：母乳喂養(yǎng)的支持:貼近母親,影響母乳分泌因素,吸吮次數(shù)（越吸越多）夜間吸奶及時(shí)排空乳汁，防止?jié)q奶母嬰同室精神心理因素營(yíng)養(yǎng)及水份供應(yīng),正確哺乳姿勢(shì),口中含有大部分乳暈及乳暈下的組織下嘴唇外翻貼住乳暈下方舌頭成杯狀，包繞著乳頭

6、和乳暈的下部分乳頭大小及乳頭內(nèi)陷不影響喂奶,母乳喂養(yǎng)疑問,母乳不足之處,母乳是否足夠？,每天6~8次小便大便體重身長(zhǎng)合理增加（正確理解WHO2006生長(zhǎng)曲線）哺乳后能安靜入睡1小時(shí)以上精神佳、警惕、有活力,母乳保存方法,注意：不能頻繁開啟冰箱門，最好單獨(dú)儲(chǔ)存解凍時(shí)用溫水浴搖晃化開,母乳性黃疸,純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒體格生長(zhǎng)良好，無臨床癥狀一般無需治療如黃疸累計(jì)四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)如血清膽紅素水平大于15～20m

7、g／ml，建議停喂母乳三天。,不宜哺乳情況,母親正接受化療或放射治療患活動(dòng)期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療患乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白HIV感染乳房上有皰疹吸毒服用藥物時(shí),部分母乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法：6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，仍應(yīng)維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。每次哺喂時(shí)，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。代授法：6月齡以后無法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。,配方奶喂養(yǎng),喂養(yǎng)次

8、數(shù)：生后3個(gè)月內(nèi)可不定時(shí)喂養(yǎng)，3個(gè)月后嬰兒開始定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，約6次/日。喂養(yǎng)方法：適宜的奶嘴，奶液溫度應(yīng)適當(dāng)（40℃），奶瓶應(yīng)清潔。先加水，后加粉，避免過稀或過濃，或額外加糖。,特殊情況喂養(yǎng),食物過敏嬰兒（牛奶、大豆、小麥、花生、雞蛋）癥狀：胃腸道（頻繁吐奶、腹瀉、便秘、腸痙攣）；皮疹（濕疹）；呼吸道（哮喘、過敏性鼻炎）；生長(zhǎng)緩慢對(duì)策：應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母親限制相應(yīng)食品的攝入，如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，首選氨基酸配方或深度水

9、解蛋白配方奶。,特殊情況喂養(yǎng),乳糖不耐受嬰兒（先天性乳糖不耐受、腹瀉患兒）：無乳糖配方奶粉苯丙酮尿癥的嬰兒：低苯丙氨酸配方奶粉,過敏性鼻結(jié)膜炎,特應(yīng)性疾病的自然歷程（根據(jù)Grab和Wahn1991年的研究結(jié)果）,,食物過敏的胃腸道癥狀,特應(yīng)性皮炎,支氣管哮喘,牛奶蛋白過敏嬰兒喂養(yǎng),發(fā)生率：2％～3％膳食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn),牛奶蛋白過敏嬰兒喂養(yǎng),食物激發(fā)試驗(yàn)方法：先滴1滴在口唇（15 min）然后改為口服，

10、并逐漸增加劑量：0.5→1.0→3.0→10→30→50→100ml/30 min結(jié)束后觀察2hr無反應(yīng)后250ml/d，持續(xù)1w以疑似癥狀是否再現(xiàn)為陽(yáng)性,,,,,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,牛奶蛋白過敏嬰兒喂養(yǎng),牛奶蛋白過敏嬰兒喂養(yǎng),,食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）,什么時(shí)候開始加？首先加什么？其次加什么？最后加什么？輔食可以放鹽、糖和油嗎？可以喝果汁嗎？嬰兒不能吃什么？,食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）,過早添加輔食