嬰幼兒營(yíng)養(yǎng) 1

1、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng),一、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)： 嬰兒：指從出生到滿(mǎn)1周歲。從母體內(nèi)生活到母體外生活；完全依賴(lài)母乳營(yíng)養(yǎng)到依賴(lài)母乳外食物營(yíng)養(yǎng)； 幼兒：指1周歲到3周歲。,㈠嬰兒營(yíng)養(yǎng)的生理特點(diǎn): 1、 生長(zhǎng)發(fā)育（1）體重：6個(gè)月以?xún)?nèi)每月增長(zhǎng)0.6-0.8kg 6個(gè)月以后每月增長(zhǎng)0.4-0.5kg（2）身高：6個(gè)月以?xún)?nèi)每月增長(zhǎng)2.5cm 6個(gè)月以后每月增長(zhǎng)1.5cm（3）頭圍：6個(gè)月

2、以?xún)?nèi)每月增長(zhǎng)1.5cm 6個(gè)月以后每月增長(zhǎng)0.5cm （4）腦重：每天以1-1.5g速度增長(zhǎng),2、 消化吸收1）感覺(jué)： 新生兒有嗅覺(jué)和味覺(jué)，但味覺(jué)到三個(gè)月左右很靈敏，在這三個(gè)月中，嬰兒很容易習(xí)慣各種口味。,2）胃容量： 新生兒胃容量小，賁門(mén)功能不健全，容易發(fā)生溢奶。嬰幼兒胃容量： 新生兒 50ml 1個(gè)月 90ml 6個(gè)月 160ml

3、 12個(gè)月 300ml 2歲 600ml-700ml,（3） 唾液 唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的，一旦添加了谷物，該酶會(huì)急劇增加。三個(gè)月前，沒(méi)有淀粉酶分泌，所以不能添加谷類(lèi)輔食。,（4）胃酸 嬰兒胃酸分泌少，pH較高，胃中蛋白質(zhì)的消化，與其說(shuō)是胃蛋白酶的作用，不如說(shuō)是組織蛋白酶(cathepsin)的作用。牛奶蛋白是母乳的3倍，如果用鹽酸調(diào)pH到4-5，牛乳需要的鹽酸是母乳的3倍，所以人工喂養(yǎng)比

4、母乳喂養(yǎng)需要更多的胃酸。 母乳優(yōu)于牛乳,（5）消化功能未成熟 嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)分解成多肽吸收，過(guò)早補(bǔ)充食物蛋白容易發(fā)生過(guò)敏。 嬰兒對(duì)母乳中脂肪的吸收率在數(shù)周內(nèi)達(dá)到 90%，而對(duì)配方食品的脂肪吸收率，要到4～5個(gè)月時(shí)才能達(dá)到90以上。,（6）腸道菌群 母乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為卵黃色，芳香性酸臭，類(lèi)似軟膏狀，呈酸性，以雙歧桿菌(bifidus)為主。 牛乳喂養(yǎng)的嬰兒糞便為淡黃色，有腐敗臭，成形，

5、呈弱堿性，以大腸桿菌為主。,3、 腎功能發(fā)育不成熟 到2～3歲后才能達(dá)到成熟，嬰兒腎溶質(zhì)負(fù)荷能力差，給予全牛奶容易發(fā)生脫水。 4、 相對(duì)體表面積大 在兩次喂奶間隔，及時(shí)給嬰兒補(bǔ)充適量水分。,5、 由于快速生長(zhǎng)，所以對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求 相對(duì)比較大，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，是維生素D、A、鐵、鋅，引起佝僂病、缺鐵性貧血。 但營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多的補(bǔ)充，會(huì)造成中毒。,二、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要1、 能量

6、 嬰兒的熱能，50%用于基礎(chǔ)代謝，25%用于活動(dòng)，25%用于生長(zhǎng)。95kcal/kg可以滿(mǎn)足嬰兒需要。1周歲時(shí)體重超過(guò)12公斤的，成年后肥胖的可能性高于普通嬰兒。,2、 蛋白質(zhì) WHO推薦出生時(shí)2.5g/kg，一歲時(shí)1.5g/kg。我國(guó)為1.5～3g/kg。日本為2.6g/kg和2.7g/kg。高蛋白對(duì)鐵的吸收有抑制作用， 蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物氨必須在肝臟轉(zhuǎn)變成尿素后才能從腎臟排出。,3、 脂肪 母乳中脂肪的

7、熱能占總熱能的50%， RNI為45～50%和35～40%。配方奶中脂肪含量只有35%，更高的脂肪含量將引起嬰兒吸收障礙。,4、 無(wú)機(jī)鹽 人工喂養(yǎng)的嬰兒腸內(nèi)pH比母乳喂養(yǎng)呈堿性，容易形成鈣皂。嬰兒鈣AI為300mg和400mg。 嬰兒體內(nèi)約有280mg鐵儲(chǔ)備，可以滿(mǎn)足嬰兒4～6個(gè)月的需要，母乳喂養(yǎng)的嬰兒從6個(gè)月起，牛乳喂養(yǎng)的嬰兒從5個(gè)月起需要補(bǔ)充鐵，早產(chǎn)兒從2個(gè)月起開(kāi)始，一直到5歲。嬰兒鐵AI為10mg。,鐵的營(yíng)養(yǎng)狀況

8、受母乳喂養(yǎng)和輔食添加的影響嬰兒體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備，滿(mǎn)足4個(gè)月的需要；6～24個(gè)月的嬰兒容易發(fā)生鐵缺乏；4～6個(gè)月后，注意含鐵食物的補(bǔ)充、鐵強(qiáng)化；VC能促進(jìn)鐵吸收，可在奶粉或牛奶中適量添加。,5、 維生素 維生素A 嬰兒吸收胡蘿卜素的能力差，故應(yīng)給予VA。嬰兒AI為400RE。 維生素D 100IU/d可以防止佝僂病，300IU/d可以治療佝僂病，AI 為400IU。 母乳中維生素D

9、達(dá)不到推薦水平，應(yīng)注意補(bǔ)充或曬太陽(yáng)。,維生素E 嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)備很少。AI為3mg/kg 配方奶粉中添加了多不飽和脂肪酸和鐵，鐵可以促進(jìn)氧化作用，使VE含量降低。 維生素K 為防止新生兒發(fā)生低凝血酶原血癥，可肌注1mg維生素K。母親多食用甘藍(lán)或菠菜，補(bǔ)充適量乳酸菌，可以增加母乳中維K的含量。,硫胺素 如果母親硫胺素缺乏時(shí)，嬰兒容易發(fā)生腳氣病。硫胺素缺乏時(shí)影響食欲，硫胺素充分時(shí)補(bǔ)充硫胺素對(duì)食欲沒(méi)有促進(jìn)作用。

10、 核黃素 嬰兒很少有核黃素缺乏。 VB6 用母乳、牛乳和乳制品喂養(yǎng)嬰兒，未發(fā)現(xiàn)VB6缺乏。,抗壞血酸 母乳喂養(yǎng)的嬰兒一般不缺維生素C，牛乳因殺菌時(shí)破壞了維生素C，需要適當(dāng)補(bǔ)充。抗壞血酸的RNI為40mg和50mg。早產(chǎn)兒給100mg/d比較適宜。水：100～150ml/kg ，3個(gè)月時(shí)需要量最高。,,三、嬰幼兒的合理喂養(yǎng),嬰幼兒的喂養(yǎng)方式：（1）母乳喂養(yǎng)；（2）人工喂養(yǎng)；（3）混合喂

11、養(yǎng)；,1、 母乳喂養(yǎng)(breast feeding)的優(yōu)點(diǎn)： 母乳是唯一營(yíng)養(yǎng)最全面的食物，也是嬰兒的最佳食物；對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病預(yù)防有重要的作用；,母乳可以提供抗感染必需的抗體；母乳喂養(yǎng)的嬰兒，體重較混合喂養(yǎng)者高，抗病力強(qiáng)；母乳可提供0－6個(gè)月嬰兒所需營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)和數(shù)量；母乳有利于嬰兒大腦的發(fā)育；母乳中的FA可促進(jìn)嬰兒智力的發(fā)育和維持良好的視覺(jué)；,母乳是無(wú)菌食物，增強(qiáng)嬰兒抗腹瀉、抗呼吸道感染的能力；母乳基本不會(huì)引起過(guò)敏；

12、母乳喂養(yǎng)有利于母體的身體健康。,1）營(yíng)養(yǎng)因素①蛋白質(zhì)： 乳白蛋白(lactalbumin)與酪蛋白(casein)的比例為8:2。母乳蛋白中的必需氨基酸構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)的氨基酸構(gòu)成一致，嬰兒的吸收利用率高； 母乳蛋白含量：初乳 14-16g/l，3-4個(gè)月成熟乳 8-10g/l ，6個(gè)月成熟乳 7-8g/l ，人乳中20%-25%總氮量為非蛋白氮（活性蛋白）早產(chǎn)兒母乳非蛋白氮含量高于足月兒母乳20%母乳中含有?；撬幔瑵M(mǎn)足嬰兒

13、腦組織發(fā)育的需要,②脂肪： 母乳脂肪的熱比達(dá)50%。 母乳中含有脂酶； 母乳中含有亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可滿(mǎn)足嬰兒腦的發(fā)育及視網(wǎng)膜發(fā)育的需要。,③碳水化合物： 乳糖、低聚糖、葡萄糖；其中乳糖約占70% 乳糖可促進(jìn)鈣的吸收； 乳糖可轉(zhuǎn)變成乳酸，降低腸道的pH，從而有效的抑制致病菌的生長(zhǎng)繁殖，有利于腸道的健康。 半乳糖是腦苷脂的結(jié)構(gòu)成分。 低聚糖

14、是一種可溶性纖維素，可為腸道益生菌提供能量與食物，有利于益生菌的定植、有害菌的減少，導(dǎo)致腸道感染的減少。,④無(wú)機(jī)鹽 母乳鈣含量約為34mg/100ml，鈣磷比例2:1，加上乳糖的作用，不易發(fā)生低鈣抽搐。 母乳中無(wú)機(jī)鹽種類(lèi)和含量可滿(mǎn)足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，又不增加?jì)雰耗I臟的負(fù)擔(dān)。 牛奶中磷的含量比母乳高7倍，容易導(dǎo)致鈣的流失引起痙攣，兒科醫(yī)生盲目使用抗痙攣藥物。,⑤維生素 乳母膳食營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)，基本上可以滿(mǎn)足嬰兒頭

15、6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素。 母乳中維生素C、B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素A，常隨乳母膳食中的含量而改變。 母乳中維生素D含量低：4IU/100ml，嬰兒在滿(mǎn)月后應(yīng)補(bǔ)充維生素D和多曬太陽(yáng)。,⑥免疫 初生嬰兒，非特異性免疫功能水平較低；腸道壁通透性強(qiáng)；胃酸少，殺菌力弱；淋巴結(jié)功能不成熟，屏障作用差；血清補(bǔ)體含量低。 母乳中含有大量免疫球蛋白，IgA在最初幾天的乳中濃度最高，可以抵抗病毒、細(xì)菌和其它病原菌。,①

16、IgA IgA性質(zhì)穩(wěn)定，不受消化道蛋白分解酶破壞，也不受腸道pH的影響。 母乳中分泌型IgA，可保護(hù)嬰兒的呼吸道、消化道，抵抗細(xì)菌和濾過(guò)性病毒的侵襲，抗感染。 母乳喂養(yǎng)的嬰兒腹瀉患病率為25％，人工喂養(yǎng)兒腹瀉患病率高達(dá)73％。,②非特異性免疫物質(zhì)： 巨噬細(xì)胞(macrophage)，占母乳中細(xì)胞的30％－50％，可以吞噬脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒、 白喉?xiàng)U菌等革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌 。 乳鐵蛋白(lac

17、toferrin)，可以同葡萄球菌和大腸桿菌所需的鐵結(jié)合從而抑制它們生長(zhǎng)。,溶菌酶(lysozyme)和過(guò)氧化酶(peroxidases)，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜。 補(bǔ)體因子(complement)，與抗體一起破壞微生物細(xì)胞膜。 雙歧桿菌因子(bifidus factor) ，促進(jìn)雙歧桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌生長(zhǎng)。,3）心理因素 母乳喂養(yǎng)的心理學(xué)優(yōu)點(diǎn)被大量證實(shí)。胎兒9個(gè)月生長(zhǎng)在充滿(mǎn)母親脈動(dòng)、心跳、體溫、氣息的環(huán)境中，出生

18、后進(jìn)入一個(gè)陌生世界，極其渴望找到熟悉的心跳、脈動(dòng)和氣息。母親哺乳給到孩子最大的安全感和愛(ài)。6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)兒較人工喂養(yǎng)兒7-8歲時(shí)的IQ智商高7-8分，EQ也較高。,4）其它因素 嬰兒的吮吸可反射性引起催乳素分泌，有利于子宮的收縮和恢復(fù)。 成功解決產(chǎn)婦減肥問(wèn)題，同時(shí)也防止寶寶日后過(guò)度肥胖。,有關(guān)母乳喂養(yǎng)的幾個(gè)具體問(wèn)題：,（1）早期開(kāi)奶：建議時(shí)間：產(chǎn)后30min 提高泌乳量，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間； 利于嬰兒健康，獲得

19、盡可能多的初乳； 利于母體身體恢復(fù)； 利于母子依戀，利于以后的EQ發(fā)展,（2）哺乳間隔時(shí)間,2個(gè)月內(nèi)：按需哺乳2個(gè)月以后：定時(shí)，3-3.5小時(shí)一次6個(gè)月以后：3.5-4小時(shí)一次晚上2－3次,（3）母乳量 6個(gè)月以?xún)?nèi)：800-1000ml/d 6個(gè)月以后：750-800ml/d 母乳量=（吃奶后的小兒體重—吃奶前的小兒體重）×喂奶次數(shù)（4）喂奶時(shí)間：15-20分鐘/次（5）衛(wèi)生與母親營(yíng)

20、養(yǎng),(6)母乳不足表現(xiàn) 母親乳房不脹 吃奶吞咽聲少 睡不寧、哭鬧 體重增長(zhǎng)不良（7）斷奶：1歲左右,2.人工喂養(yǎng)（1）代乳品選擇：配方奶（2）間隔時(shí)間：3-3.5小時(shí)一次，晚上2次（3）奶量與母乳相同（4）2頓喂奶之間要喂水：因配方奶所含礦物質(zhì)較母乳高（5）每次喂奶時(shí)間：20分鐘，奶頭洞大小 要求每秒以幾滴的速度（6）衛(wèi)生：①試奶溫，滴在手背感到不燙為準(zhǔn)；②煮沸消毒，奶瓶1

21、5-20分鐘，奶頭3-5分鐘（7）便秘：人工喂養(yǎng)易引起便秘，可能原因：奶量少、飲水少、纖維素少、先天性巨結(jié)腸。,3.輔食添加 （1）必要性和重要性： 營(yíng)養(yǎng)需要 味覺(jué)發(fā)育 咀嚼能力發(fā)育 （2）原則： 由少到多；由一樣到多樣；由細(xì)到粗；由軟到硬；生病不加,（3）輔食添加順序滿(mǎn)月后開(kāi)始添加魚(yú)肝油；2－3個(gè)月：兩次哺乳期間添加沖淡的果汁和新鮮的蔬菜汁4個(gè)月，首選米粉，特別是鐵強(qiáng)化米粉，蛋黃，果泥、蔬

22、菜泥5個(gè)月：1-2口粥、稀飯；6個(gè)月：餅干、小半碗稀飯；7個(gè)月：魚(yú)泥、動(dòng)物血、豆腐、肝泥；8-9個(gè)月：肉末、碎菜；10個(gè)月：成人的食物都可以吃，但要求細(xì)、爛、低鹽低脂（4）注意事項(xiàng)： 輔食不要添加過(guò)早，避免過(guò)敏反應(yīng)及肥胖,幼兒期營(yíng)養(yǎng),熱能需要1200-1300kcal /天；蛋白質(zhì)40-50g/天；礦物質(zhì)、維生素的需要量為成人的1.5倍；營(yíng)養(yǎng)獲得由依賴(lài)母乳過(guò)渡到依賴(lài)谷物；奶仍是2歲以?xún)?nèi)的主要食品，每天保證50

23、0-600ml，2歲以后每天保證250ml。,幼兒的飲食指導(dǎo),乳牙尚未出齊，消化功能尚未完善，而生長(zhǎng)發(fā)育處于高峰期，營(yíng)養(yǎng)需求量大必須提供各種營(yíng)養(yǎng)素：2-3兩米飯，油 10-15克，蔬菜和水果 100-150克，蛋或內(nèi)臟 50克，每周內(nèi)臟最多兩次魚(yú)、肉 （禽類(lèi)、豬牛肉）75-100克，每天兩份葷菜。奶 250ml，白糖 10-12.5克，豆制品 15-25克膳食纖維量=年齡+5克（兩歲以上），以粗麥面包、麥片粥、蔬菜水果為膳食纖維，

24、過(guò)度會(huì)引起腹脹、腹瀉。,幼兒的飲食指導(dǎo),應(yīng)注意食物制作：細(xì)、軟、易消化，新鮮衛(wèi)生餐次：三餐兩點(diǎn)顆粒的食品（黃豆、花生米、瓜子等）不宜食用；油炸、含有小刺、小骨頭的食物不宜食用，避免氣管異物吸入與不消化。 注意早餐營(yíng)養(yǎng)：奶250毫升、雞蛋一個(gè)、50克谷類(lèi)食品、適量的水果和蔬菜。,良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng),1.進(jìn)食發(fā)育過(guò)程 2~3個(gè)月 授乳有規(guī)律性，適當(dāng)添加果汁菜水。 4~6個(gè)月 開(kāi)始用湯匙喂服食 7~8個(gè)月 自己

25、拿著奶瓶吃，試著用杯子喂果汁，水 9~10個(gè)月 自己拿著食物吃，開(kāi)始用勺子吃飯。 1歲左右 用杯子喝水，開(kāi)始自己用勺子吃飯。 1~1.5歲 靈巧小兒會(huì)用筷子，一般用勺吃飯，與成人 同桌自己吃飯。 2~3歲 可以用筷子與勺子吃飯，3歲用筷子吃飯，自己會(huì)端飯碗吃，會(huì)漱口。2.定時(shí)定位進(jìn)食3.控制吃飯時(shí)間。,良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng),4.咀嚼能力訓(xùn)練5.對(duì)食欲不好大孩子，注意飯菜色香味外，可用語(yǔ)言刺激。