實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評估與風(fēng)險(xiǎn)控制

1、1實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評估與風(fēng)險(xiǎn)控制程序一、檢驗(yàn)職業(yè)感染的現(xiàn)狀經(jīng)血、呼吸道、粘膜傳播疾病直接危害著檢驗(yàn)工作者身體健康。我國是HBV感染的高發(fā)區(qū)約有1.3億人攜帶HBVHBV表面抗原(HBsAg)的攜帶率為8%20%自90年代以來HCV感染也呈上升趨勢其感染率為3%。目前艾滋病感染在我國的流行已進(jìn)入增長期。在無償獻(xiàn)血人群中檢出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。經(jīng)調(diào)查顯示針頭和玻璃碎片是主要銳器致傷因子經(jīng)常接觸針頭者發(fā)生銳器傷

2、的危險(xiǎn)是不經(jīng)常接觸者的23倍。多種傳染病是通過血液傳染的而血液檢驗(yàn)中的職業(yè)暴露大多數(shù)來自實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)操作和標(biāo)本采集過程中意外被帶病原體的血液污染破損的皮膚或被病原體感染的針頭、血常規(guī)采血針、采血玻璃管、吸頭等銳器刺破皮膚，呼吸道吸入氣溶膠也是傳播方式之一。因此檢驗(yàn)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。1.傳播途徑檢驗(yàn)人員感染疾病的一般傳染途徑有:（1）皮膚破損:帶有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體的血液長時(shí)間接觸小傷口、潰瘍、擦傷等

3、破損皮膚將會(huì)造成機(jī)體的感染。（2）穿刺:由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后HIV感染的可能性在00.9%之間平均為0.4%。而對于HBV這個(gè)可能性在6%30%之間平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算每1000個(gè)艾滋病病人每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染而每1000個(gè)乙肝患者每年會(huì)

4、產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多在一定人群中每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜:由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺帶有病原體的血液與口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜等接觸可以造成感染。還有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原體污染的電話、儀器、工作臺(tái)面等接觸也可以造成感染。（4）吸入含病原體的氣溶膠引起感染:在采血窗口或發(fā)放化驗(yàn)單時(shí)直接與病人面對面接觸交談易感染呼吸道

5、疾病。此外能引起氣溶膠的操作或事故有離心、溢出或?yàn)R灑、混合、混旋、研磨、超聲以及開瓶時(shí)兩個(gè)界面的分離等。2.危害因素3的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液用肥皂水和流水清洗傷口2%碘伏消毒后紗布包扎可套橡皮指套(或橡皮手套)下班前洗手再重新消毒包扎并準(zhǔn)確記錄上報(bào)確認(rèn)損傷器械是否來自有傳染性疾病的患者以使受傷者及時(shí)得到監(jiān)測和治療。（4）重視手部清潔：院內(nèi)感染病原體傳播最主要媒介是污染的手。戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員

6、提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷但可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且當(dāng)針頭造成意外損傷后乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用減少進(jìn)入傷口的血量從而降低感染。正確的洗手方法可使手表面的暫居菌減少1000倍用普通肥皂和清水擦揉15s以上可清除暫居菌或降低其在皮膚上的密度搓洗15s手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%洗2分鐘可降低85%對銅綠假單胞菌效果更好搓洗12s便可去除92%洗2分鐘可去除97.8%。（5）職

7、業(yè)暴露的局部處理：工作中職業(yè)暴露后現(xiàn)場急救處理非常重要若黏膜暴露應(yīng)用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗干凈皮膚意外接觸到血液等污染物應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷對傷口進(jìn)行輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液用肥皂和流水清洗傷口用70%酒精、0.2%0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口、帶手套等發(fā)生意外傷害暴露后要立即進(jìn)行傷口局部處理并立即報(bào)告預(yù)防保健部門受傷者及患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV和梅毒等檢測。依

8、據(jù)檢測結(jié)果盡快采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施減少職業(yè)感染率的發(fā)生。二、實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)評估目的風(fēng)險(xiǎn)評估的目的就是確定實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等級，建立生物安全防護(hù)機(jī)制，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。評估的范圍是科室所有涉及到的病原微生物，以及對化學(xué)、物理、輻射、電氣、水災(zāi)、火災(zāi)、自然災(zāi)害和噪音等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。科室管理機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌安排。評估的結(jié)論要十分明確，包括危險(xiǎn)程度極低的微生物?？梢愿鶕?jù)實(shí)驗(yàn)室工作特點(diǎn)、儀器使用，打包評估。危害性評估始于實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造之前，實(shí)