心臟支架勿濫用

1、心臟支架勿濫用心臟支架勿濫用閱讀提示2010年3月10日，國(guó)際權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。我國(guó)權(quán)威心血管專(zhuān)家胡大一教授也指出，中國(guó)同樣存在心臟支架被濫用的問(wèn)題，相當(dāng)一部分放支架的患者被“過(guò)度醫(yī)療”了。這是為什么呢？治病救人的心臟支架治病救人的心臟支架心臟支架手術(shù)自誕生以來(lái)，就被醫(yī)學(xué)界視為一個(gè)治病救人的良方。在近20年的時(shí)間里，心臟支架以其創(chuàng)傷小、痛苦小、安全系數(shù)高而備受患者和醫(yī)生

2、青睞。對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)，心臟支架的出現(xiàn)，為他們的生命提供了強(qiáng)大的保障。相對(duì)于需要全身麻醉、開(kāi)胸的心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)來(lái)說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程可謂簡(jiǎn)單便捷?；颊邇H僅需要在局部麻醉的情況下穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，撐開(kāi)已經(jīng)被堵塞的血管，保持血流的暢通。病人一般在手術(shù)后24小時(shí)就可以下床。心臟支架的簡(jiǎn)單、便捷，使它在冠心病患者中備受歡迎，但是也并不是所有的冠心病患者都

3、適合用心臟支架。半數(shù)半數(shù)心臟心臟支架支架“非必須非必須”3月10日，國(guó)際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項(xiàng)最新研究，美國(guó)有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授說(shuō)，“我國(guó)濫用心臟支架問(wèn)題并不比美國(guó)樂(lè)觀。國(guó)外，很少有病人需要3個(gè)以上支架，可國(guó)內(nèi)，不少病人被放了5—10個(gè)支架，這是明顯的過(guò)度醫(yī)療?！?

4、009年，我國(guó)共實(shí)施心臟介入治療23萬(wàn)例，如果按人均兩個(gè)支架計(jì)算，僅耗材費(fèi)就至少50億元。其中，無(wú)效和無(wú)益的支架有多少？醫(yī)學(xué)新技術(shù)的濫用，已經(jīng)成為一個(gè)全球普遍現(xiàn)象。病人不僅承擔(dān)了不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，而且支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。泛濫使用的心臟支架泛濫使用的心臟支架個(gè)甚至多個(gè)支架，由于術(shù)后未按時(shí)服藥，出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心肌梗死。為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用？一些醫(yī)院把它當(dāng)作了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)、搖錢(qián)樹(shù)，醫(yī)生也非常重視支架帶來(lái)的利益。一枚小小的支架，直

5、徑2—4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克，國(guó)產(chǎn)的就需1—2萬(wàn)元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍，其背后的利益可見(jiàn)一斑。另一個(gè)原因，是醫(yī)生過(guò)度迷戀技術(shù)。胡大一說(shuō)：“醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對(duì)象漸行漸遠(yuǎn)，醫(yī)生很快就進(jìn)入一個(gè)具體的操作領(lǐng)域，忽視了對(duì)患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實(shí)際上最大的受害者卻是醫(yī)生，最終將失去患者、社會(huì)對(duì)他們的信任。”放完支架，仍可能發(fā)生狹窄少數(shù)心臟病患者有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為只要做了心臟支架手術(shù)，心臟就相當(dāng)于上了雙保險(xiǎn)。有的人甚至堅(jiān)持在手術(shù)中

6、使用進(jìn)口支架，認(rèn)為這樣才有質(zhì)量保障。其實(shí)，心臟手術(shù)支架進(jìn)口與否并不重要。專(zhuān)家說(shuō)，不論支架質(zhì)量經(jīng)過(guò)多少次改進(jìn)，它始終不能解決最終的問(wèn)題，因?yàn)樽鲂呐K支架術(shù)不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網(wǎng)絡(luò)血管的暢通無(wú)阻。因此從某種意義上說(shuō)，心臟支架手術(shù)后的療養(yǎng)，以及對(duì)整個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的二級(jí)預(yù)防，才是心臟病患者真正開(kāi)始面對(duì)的挑戰(zhàn)。最近一項(xiàng)臨床實(shí)踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎(chǔ)上，其血栓形成發(fā)生率仍偏高。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情

7、況呢？因?yàn)榉胖弥Ъ軐?duì)血管內(nèi)皮有輕微的損傷，損傷的內(nèi)皮會(huì)沿著支架慢慢自我修復(fù)，但是這需要一個(gè)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程里，損傷的地方血小板就會(huì)堆集起來(lái)，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴(yán)重，會(huì)重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。心臟支架濫放，原因在哪里？心臟支架濫放，原因在哪里？1.術(shù)前檢查仍有缺陷在做心臟支架植入之前，患者都會(huì)先做心臟冠狀動(dòng)脈造影(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠造)。冠造顯示的結(jié)果可以說(shuō)是醫(yī)生判斷患者是否需要植入心臟支架的依據(jù)。通過(guò)冠