醫(yī)學(xué)康復(fù)治療評(píng)定、方法

1、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療適應(yīng)證的病理基礎(chǔ),氣血衰少津液虧虛血瘀痰阻,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定概念中醫(yī)康復(fù)評(píng)定內(nèi)容 功能評(píng)定 療效評(píng)定,,功能評(píng)定,是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能及潛力，為制訂康復(fù)計(jì)劃、確定康復(fù)目標(biāo)、擬定康復(fù)措施、選擇最佳康復(fù)方法提供依據(jù)。功能評(píng)定是

2、康復(fù)醫(yī)療的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)橹挥忻鞔_功能障礙的程度，才能制定康復(fù)計(jì)劃，確定康復(fù)目標(biāo)，并在康復(fù)過(guò)程中評(píng)定康復(fù)效果。它能夠彌補(bǔ)臨床辨證往往不能反映患者功能損傷的性質(zhì)和程度的缺陷。,療效評(píng)定,療效評(píng)定是在功能評(píng)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，主要通過(guò)對(duì)康復(fù)對(duì)象臨床癥狀的減輕或消失，機(jī)體健康狀況的改善，功能障礙的減輕或消除，重新參加社會(huì)生活的能力等情況的了解，檢驗(yàn)并判斷已執(zhí)行的康復(fù)方案的正確性，以及為進(jìn)一步完善康復(fù)計(jì)劃，選擇最佳康復(fù)方法提代依據(jù)。康復(fù)效

3、果評(píng)定，也是對(duì)是否達(dá)到預(yù)定康復(fù)目標(biāo)的檢查，并可通過(guò)患者功能、精神、職業(yè)、社會(huì)等方面作出綜合的評(píng)定，對(duì)疾病的恢復(fù)情況及現(xiàn)階段的性質(zhì)作出判斷，為患者今后的生活和工作提出切實(shí)可行的指導(dǎo)性意見(jiàn)。,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的原則,綜合評(píng)定原則定期評(píng)定原則,中醫(yī)康復(fù)評(píng)定的方法,一、四診評(píng)定二、動(dòng)態(tài)評(píng)定（活動(dòng)）三、測(cè)診評(píng)定四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（activities of daily living—ADL),一、四診評(píng)定,通過(guò)望聞問(wèn)切四診，搜集分析與

4、疾病有關(guān)的資料，借以評(píng)價(jià)患者功能障礙的性質(zhì)與程度及（或）康復(fù)效果的方法，稱(chēng)為四診評(píng)定法。,二、動(dòng)診評(píng)定法,診察軀體或軀體某一部位的活動(dòng)情況或活動(dòng)范圍等的方法，稱(chēng)為動(dòng)診評(píng)定法。動(dòng)診評(píng)定法主要用于診察機(jī)體各關(guān)節(jié)的功能狀況。動(dòng)診評(píng)定的內(nèi)容，主要有步態(tài)、站位活動(dòng)功能檢查等,三、測(cè)診評(píng)定法,使用簡(jiǎn)單的工具測(cè)量肢體的長(zhǎng)度、周徑、關(guān)切活動(dòng)范圍、肌力和感覺(jué)障礙區(qū)等的方法，稱(chēng)為測(cè)診評(píng)定法。疾病的性質(zhì)不同，測(cè)診的內(nèi)容也不盡一致。測(cè)量肢體的長(zhǎng)度測(cè)量

5、肢體的周徑測(cè)量關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍測(cè)量肌力,日常生活活動(dòng)能力,指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存服適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。,日常生活活動(dòng)能力分類(lèi),一是基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力 指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。二是工具性日常

6、生活活動(dòng)能力 指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊采購(gòu)、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助工具進(jìn)行。,日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法,Barthel指數(shù)評(píng)定Katz指數(shù)評(píng)定PULSES評(píng)定,Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法,ADL項(xiàng)目到 自理 稍依賴(lài) 較大依賴(lài) 完全依賴(lài)進(jìn)食

7、 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉、梳頭刷牙等） 5 0 0

8、 0穿衣 10 5 0 0 控制大便 10 5 0 0 控制小便

9、 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0

10、 行走（平地45cm) 15 10 5 0 上下樓梯 10 5 0 0,其他評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定知覺(jué)障礙的評(píng)定言語(yǔ)吞咽等,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法,（一）調(diào)攝情志康復(fù)法（二）娛樂(lè)康復(fù)

11、法,（二）娛樂(lè)康復(fù)法,1、概述： ⑴概念：是指利用各種形式的娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)節(jié)病人的神情，鍛煉病人的形體，促使身心康復(fù)的一種方法。 ⑵方式： ①間接的：讓患者觀賞各種文娛表演，以借耳目、樂(lè)心意。 ②直接的參與：各種娛樂(lè)活動(dòng)，諸如吹拉跳唱，琴棋書(shū)畫(huà)。,⑶作用： ①調(diào)攝情志 ②恢復(fù)形體功能：主要地通過(guò)促進(jìn)氣血流通、增強(qiáng)四肢形骸運(yùn)動(dòng)鍛煉而實(shí)現(xiàn)的。

12、 ┌ 歌詠 ├ 跳交際舞──療臂疼難舉之癥 ├ 彈琴──手指關(guān)節(jié)活動(dòng) └ 書(shū)畫(huà)──上肢關(guān)節(jié)活動(dòng),2、娛樂(lè)康復(fù)法的應(yīng)用,有音樂(lè)療法、歌詠療法、舞蹈療法、戲劇療法、琴棋療法、書(shū)畫(huà)療法、風(fēng)箏療法等。,（1）音樂(lè)療法,①作用： 音樂(lè)的一般作用在于感化、調(diào)節(jié)人的性情，讓人們獲得美的享受，亦即“樂(lè)之

13、為務(wù)、在于和心”。 音樂(lè)的康復(fù)作用，主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律以及響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律為關(guān)鍵。音樂(lè)對(duì)人體的作用有心理和生理兩方面：,A.心理方面：它通過(guò)藝術(shù)感染力影響人們的情緒和行為，以情導(dǎo)理，以調(diào)攝情志。 如節(jié)奏鮮明的音樂(lè)能使人振奮，旋律柔和優(yōu)美的音樂(lè)能使人輕松愉快和平靜，深沉哀愁的聲音能使人抑郁憂(yōu)愁。 不同的音階亦有不同的作用，如古人認(rèn)為：聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，

14、使人惻隱而仁愛(ài)；聞其征聲，使人恭儉而好禮,《靈樞·邪客》篇說(shuō)：“ 天有五音，人有五臟”。認(rèn)為五聲音階中的角、 征、宮、商、羽五種不同的音級(jí)分別與人體五臟有特定的聯(lián)系，即肝與角音，心與征音，脾與宮音，肺與商音，腎與羽音。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：美妙的旋律影響到與情緒密切聯(lián)系的大腦皮質(zhì)、丘腦下部、邊緣系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善其功能狀態(tài)，加強(qiáng)其作用，進(jìn)而調(diào)整了人體內(nèi)臟組織器官的功能。,B. 物理方面： 是指音樂(lè)的振動(dòng)頻率、節(jié)奏、

15、強(qiáng)度經(jīng)聽(tīng)覺(jué)器官和神經(jīng)傳入人體，與機(jī)體內(nèi)某些組織結(jié)構(gòu)的振動(dòng)頻率相一致，產(chǎn)生共振，使人體內(nèi)貯存的潛能被激發(fā)起來(lái)，由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)。 不同的樂(lè)曲，因節(jié)奏、旋律、和聲、響度的不同，可分別起到鎮(zhèn)靜、興奮、止痛以及調(diào)整心律和降壓等不同的治療作用。,②音樂(lè)處方 在康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)開(kāi)展的音樂(lè)療法，主要是針對(duì)病人的病證及具體情況，根據(jù)娛樂(lè)康復(fù)的原則，選擇與其相應(yīng)的音樂(lè)曲目，開(kāi)出音樂(lè)處方，以促使患者身心康復(fù)。現(xiàn)介紹一些常用的音樂(lè)處方

16、：,A.調(diào)節(jié)情志方：本類(lèi)處方是根據(jù)情志相勝原理，通過(guò)施用不同曲目，以情制情，幫助患者調(diào)整情緒。具體又可分為四種： a.開(kāi)郁方：本方樂(lè)曲節(jié)奏明快，旋律流暢，曲調(diào)歡樂(lè)，優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，具有開(kāi)暢胸懷，舒解郁悶之功效。如《流水》、《陽(yáng)關(guān)三疊》、嗩吶獨(dú)奏《百鳥(niǎo)朝鳳》、笛子獨(dú)奏《百鳥(niǎo)行》、《蔭中鳥(niǎo)》、打擊樂(lè)曲合奏《八哥洗澡》，以及《步步高》、《喜洋洋》、《春天來(lái)了》、《啊，莫愁》等等。,b.安神方：本方樂(lè)曲節(jié)奏

17、緩慢，旋律柔綿婉轉(zhuǎn)，曲調(diào)低吟悠然，清幽和諧，具有安神安心、鎮(zhèn)靜除煩之功效。如《梅花三弄》、《病中吟》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平沙落雁》、肖邦和施特勞斯的圓舞曲等等。c.制怒方：本方樂(lè)曲節(jié)奏緩慢，旋律低沉，曲調(diào)凄切悲涼，具有抑制狂躁、慎怒，減輕情緒亢奮之功效。如《天涯歌女》、《葬花》、《漢宮秋月》。,d.激昂方：本方樂(lè)曲節(jié)奏鮮明有力，旋律高亢激昂，曲調(diào)雄壯或悲壯，具有激昂情緒，增強(qiáng)膽力，振奮勇氣之功效。如《離騷》、《滿(mǎn)江紅》、《

18、霹靂行》、《黃河大合唱》、《大刀進(jìn)行曲》等。,B.減輕疼痛方 音樂(lè)減輕疼痛古已有之。如金元醫(yī)家張子和《儒門(mén)事親》中記載，笛鼓應(yīng)之，可以治人之憂(yōu) 而心痛者。 a.止心絞痛方：若病人表現(xiàn)為抑郁寡歡，可選擇輕松愉快，流暢動(dòng)聽(tīng)的曲子（見(jiàn)開(kāi)郁方）；若病人以焦慮煩躁為主，則選悠然緩慢、清麗婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲（見(jiàn)安神方）。 b.止頭痛方：主要適用于情志所傷而致的頭痛。如惱怒所致的頭痛，可選擇旋律緩慢的Ｅ調(diào)樂(lè)曲

19、，使人安定。還可以根據(jù)“悲勝怒”的原理，選擇一些悲哀低沉的曲子（見(jiàn)制怒方）。若屬人體陽(yáng)氣不振，氣血不能上榮所致頭痛，則選一些 節(jié)奏鮮明，能振奮陽(yáng)氣的軍樂(lè)曲，如《秦王破陣樂(lè)》及激昂方等，令人熱血沸騰，陽(yáng)氣振奮。,C.增進(jìn)智力方：《樂(lè)記》說(shuō)：“樂(lè)者心之動(dòng)”。張景岳認(rèn)為音樂(lè)“通神明”，妥善行之，自能增進(jìn)智力。少兒增智方：少年兒童時(shí)期采用音樂(lè)益智，可促使智竇早開(kāi)。國(guó)內(nèi)外的研究都證明了這一點(diǎn)。常用的樂(lè)曲有《小桃紅》、《快樂(lè)的羅索》、《夢(mèng)幻曲》

20、、《新疆之春》、《小天鵝舞曲》、《杜鵑圓舞曲》、《春風(fēng)楊柳》等。如中華醫(yī)學(xué)音像出版社曾向社會(huì)出版發(fā)行了名為《春芽》的音樂(lè)磁帶，其中選錄了63首古典和現(xiàn)代的世界名曲，經(jīng)少年兒童使用，效果良好。而且，這些樂(lè)曲還可用于弱智兒童、智殘、癡呆證的康復(fù)醫(yī)療。,中老年增智方： 本方的特點(diǎn)是選聽(tīng)幼時(shí)和年輕時(shí)熟悉或喜歡的樂(lè)曲，如民歌、歷史歌曲等，邊聽(tīng)邊回憶，這樣可推遲患者大腦的衰老，喚起失去的記憶，并有助于癡呆病人的康復(fù)。常用樂(lè)曲如《

21、康定情歌》、《牧羊曲》、《茉莉花》、《瀏陽(yáng)河》、《蘭花花》、《牧歌》、《草原之夜》、《八月桂花遍地開(kāi)》，京戲：沙家浜、霸王別姬、智取威虎山等。,D、其它類(lèi)：,除了上述音樂(lè)處方外，通過(guò)不同配伍，音樂(lè)還可用于催眠、通便、降壓等。如： a.食欲不佳：巴赫的音樂(lè)作品《花好月圓》、《歡樂(lè)舞曲》、穆索爾斯基的鋼琴組曲《圖畫(huà)展覽會(huì)》。 b.疲勞時(shí)：《假日的海灘

22、》、《矯健的步伐》、德彪西的《大海》、《水上音樂(lè)會(huì)》。c.心里感到空虛時(shí)：貝多芬的《命運(yùn)》交響曲。d.便秘：飯前聽(tīng)莫扎特的《小步舞曲》。 e.睡眠：《二泉映月》、《平湖秋月》、《 春思》、《仲夏夜之夢(mèng)》。,③注意事項(xiàng)： 在開(kāi)列音樂(lè)處方時(shí)，還應(yīng)注意療程、音量及醫(yī)療方式、醫(yī)療環(huán)境等有關(guān)事項(xiàng)。 A.康復(fù)療程一般是每日2～3次，每次30～90分鐘，30日為一療程。 B.音

23、量要適中，通常不超過(guò)60分貝。 C.醫(yī)療環(huán)境應(yīng)雅靜舒適，沒(méi)有噪音干擾。條件許可的情況下，可配相應(yīng)的燈光、色彩、花卉等，以增強(qiáng)效果。,D.醫(yī)療開(kāi)始時(shí)，可先由康復(fù)醫(yī)務(wù)人員介紹選聽(tīng)樂(lè)曲的有關(guān)背景知識(shí)作語(yǔ)言誘導(dǎo)，以便于患者盡快進(jìn)入“樂(lè)境”E.要有針對(duì)性，考慮病人不同的經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣等。,（2）歌詠療法,歌詠療法是讓病人通過(guò)歌詠，以促進(jìn)身心康復(fù)的方法。古人認(rèn)為，歌詠與氣功有相似之處，如氣功要求調(diào)心、調(diào)形、調(diào)氣；而歌詠同樣需要

24、集中注意力和想象力，以便進(jìn)入意境，同時(shí)須調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)，以利發(fā)聲，講究運(yùn)氣，象傳統(tǒng)演唱 中尤強(qiáng)調(diào)氣沉丹田。其具體的應(yīng)用，主要有三：,①情志病證：,歌詠可以怡養(yǎng)性情，改善情緒，除卻憂(yōu)郁和悲傷，增強(qiáng)患者抗病信心和勇氣。適用：傷病、殘疾之后情緒抑郁、消極者以及與這種不良情緒有關(guān)的各種病證。“長(zhǎng)歌以舒懷也”。,②哮喘病證：適用于哮喘患者的康復(fù)期。此時(shí)患者多仍有呼吸不利，痰涎咳吐不暢。 ┌a.有助于建立腹式呼吸

25、 歌詠療法┼b.可暢通氣道，有利于痰涎的排出 └c.有意識(shí)地加深呼吸，拉長(zhǎng)音調(diào) ，增加有效呼吸 歌詠療法更適合于小兒哮喘。,③咽喉病證：采用歌詠，尤其是引亢高歌，口張得大，軟腭向上提，咽峽部和喉部的聲門(mén)同時(shí)松軟開(kāi)放，可以鍛煉和恢復(fù)咽喉、唇腭、聲帶的生理功能。故能用于連舌、舌強(qiáng)、面癱、言謇、語(yǔ)塞等病證，并用于軟腭松弛以及扁

26、桃體手術(shù)誤傷軟腭所致腭上舉困難者。,（3）舞蹈療法,是讓患者通過(guò)參加舞蹈活動(dòng)，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。 舞蹈療法，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，據(jù)史書(shū)記載，我國(guó)大禹治水時(shí)代，人們就利用“大舞”以愈病。金元 張子和《儒門(mén)事親》亦載：“治人之憂(yōu)而心痛者”，則以“雜舞治之”。,舞蹈的康復(fù)作用有二： ①娛情暢志──情志病證 ②舒筋活血──形體

27、病證：如偏癱、痿證、痹證、五軟、傷筋、肥胖病等。 所選舞蹈一般有民族舞蹈和流行舞蹈。,（4）書(shū)畫(huà)療法,書(shū)畫(huà)療法是讓病人通過(guò)觀看、習(xí)練書(shū)畫(huà)，促進(jìn)身心康復(fù)的方法。練書(shū)畫(huà)與練氣功、太極拳的原理一樣，作書(shū)畫(huà)之前，先要排除雜意，然后調(diào)節(jié)呼吸，運(yùn)氣于指、腕、臂、腰，調(diào)動(dòng)全身之力于筆端，故實(shí)際上內(nèi)蘊(yùn)了調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形之義。,其康復(fù)作用及其應(yīng)用有三： ①調(diào)攝情志 ：能陶冶性情，寄托情懷，舒發(fā)郁氣，愉心暢態(tài)。

28、 a.楷書(shū)除煩 b.隸書(shū)恬靜 c.行草舒郁,②康復(fù)形體功能 書(shū)畫(huà)時(shí)，由于凝神貫氣，調(diào)暢呼吸，活動(dòng)臂、肘、腕、指而致動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)岵?jì)，用力有

29、輕重之別，運(yùn)筆有快慢之分，疏密節(jié)奏均有韻味，它能使周身筋骨肌肉得到鍛煉而收調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)之效，故有康復(fù)形體功能之作用。,（5）琴棋療法,┌①暢娛神情 彈琴┤ └②幫助指關(guān)節(jié)恢復(fù)活 動(dòng)功能 ┌①集中心神，去除雜念 奕棋┤②解除郁悶，愉