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文檔簡介
1、xx 醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療評定表 康復(fù)治療評定表 病案號:床 號: 姓名:_______ 性別:______ 年齡:_______ 職業(yè):________ 聯(lián)系電話:_________診斷:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左( ) 、右( )主訴(病史摘要):基礎(chǔ)病/并發(fā)癥:Brunnstrom 運(yùn)
2、動功能分級: 上肢 級、 手 級、 下肢 級坐/站平衡:坐位_____級 站位_____級 協(xié)調(diào)障礙:上肢 下肢 肌力評定:______肌 級、 ______肌 級、 ______肌 級、 ______肌 級______肌 級、 ______肌 級、 ______肌 級、 ______肌 級肌張力: ______肌 級、 ______肌
3、 級、 ______肌 級、 ______肌 級 深感覺:_____ 淺感覺:_____ 巴氏征:左 右 踝陣攣:左 右 ROM/疼痛/腫脹:ADL: MMSE: 單腿支撐時(shí)間:左 右 其它: 康復(fù)目標(biāo):目前要解決的主要問題:康復(fù)計(jì)劃(措施):病例討論意見: 功能評估:日期
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