基礎(chǔ)護理與技術(shù)護理學支持理論任務三

1、,,Basic care and technology,基礎(chǔ)護理與技術(shù),XXXXX,,,任務一 認識一般系統(tǒng)論,任務二 認識人類基本需要層次論,任務三 認識壓力與適應理論,任務四 認識成長與發(fā)展理論,任務五 認識溝通理論,,,任務三認識壓力與適應理論,1,2,3,相關(guān)概念,壓力的意義,塞里的壓力與適應理論,4,對壓力的防衛(wèi),5,對壓力的適應,6,壓力與適應理論在護理中的應用,學習目標：,1、掌握壓力、壓力源、壓力反應的概念。

2、2、理解壓力反應適應綜合征及反應過程。3、能運用壓力理論分析、正視工作壓力及正確應對護理職業(yè)壓力。,壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類經(jīng)歷（驗）。壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人、社會等適應資源時產(chǎn)生的結(jié)果。,壓力：又稱應激或緊張,一、相關(guān)概念,2、壓力源 任何能使個體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境刺激。,一、相關(guān)概念,常見的壓力源,語言,社會性,文化性,,軀體性,,壓力源,心理性,生理性壓力源病理性

3、壓力源物理性壓力源化學性壓力源,一、相關(guān)概念,考試,下崗、人際關(guān)系,,,,,3、壓力反應分類,個體對所受壓力所產(chǎn)生的反應。,一、相關(guān)概念,,心跳加快 、呼吸加快、血壓升高、肌張力增加、胃腸蠕動減慢、括約肌松弛。,,焦慮、恐懼、憤怒、否認、懷疑、依賴、自卑、孤獨、震驚,,指思維方面的改變。輕度應激：使人注意力更加集中壓力加重及持續(xù)時間延長：思維力下降,,表現(xiàn)為無法完成工作，頻繁出錯，做出一些下意識的無目的的動作。,壓力反應的特征,

4、不同壓力源可引起同一種壓力反應（氣溫高－出汗）不同個體對同一個壓力源的反應可以是不同的（考試）多數(shù)人都有能力避免一般性壓力（疼痛）對極端的壓力源和災難性的事件，大部分人的反應相似（火災、地震）既往的經(jīng)歷、兒童時期所建立的社會交往形態(tài)及當時情景決定個體壓力反應的程度和持續(xù)的時間某些情況下壓力源對個體是有益的，但是過大、過久的壓力是有害的,生理反應： 心跳加快 、呼吸加快、血壓升高、肌張力增加、胃腸蠕動減慢、括約肌松弛。

5、,3、壓力反應,心理反應情緒反應：焦慮、恐懼、憤怒、否認、懷疑、依賴、自卑、孤獨、震驚。認知反應：指思維方面的改變。 輕度應激：使人注意力更加集中壓力加重及持續(xù)時間延長：思維力下降行為反應：表現(xiàn)為無法完成工作，頻繁出錯，做出一些下意識的無目的的動作。,一、相關(guān)概念,二、壓力的意義,三、塞里的壓力與適應理論,加拿大生理、心理學家理論代表作：《壓力》觀點： 一般適應綜合癥1.壓力是身體對任何需求作出的非特異性

6、反應。,漢斯·塞里,,壓力源,交感N系統(tǒng),下丘腦,腦垂體,腎上腺髓質(zhì),腎上腺皮質(zhì),腎上腺素↑去甲腎上腺素↑,糖皮質(zhì)激素↑鹽皮質(zhì)激素↑,身體相應系統(tǒng),身體相應系統(tǒng),,,,,,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌反應示意圖,生理學基礎(chǔ),,感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強；內(nèi)分泌：糖皮質(zhì)激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴張；循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑；消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動↓；血液系統(tǒng)：外

7、周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；,各系統(tǒng)的生理反應,塞里從生理學角度描述了人體對壓力的反應,﹠全身適應綜合征(GAS) 不論是何種因素侵犯體內(nèi)恒定系統(tǒng)時，都會引起一定的反應，但任何刺激都不可能產(chǎn)生完全特異的反應，而只能產(chǎn)生相同的反應群。麻疹和流行性感冒在發(fā)病初期癥狀都一樣：發(fā)熱、渾身酸痛、食欲減退、扁桃腺腫大等,﹠局部適應綜合征（LAS

8、） 發(fā)生在身體某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應。肺結(jié)核：咳嗽、咳痰、胸痛、咳血肺 癌：咳嗽、咳痰、胸痛、咳血（痰中帶血）肺 炎：咳嗽、咳痰、胸痛、粘液血性痰或鐵銹色痰或膿性痰,塞里從生理學角度描述了人體對壓力的反應,觀點：人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病。但適當?shù)膲毫τ欣诖龠M個人的成長。,三、塞里的壓力與適應理論,漢斯·塞里,,,,,,,,警覺期,第3期,第1期,第2期,正常抵抗水平,適應成功,抵抗期,

9、,失敗,塞里的壓力適應綜合征學說,衰竭期,一般適應綜合癥的反應過程,（1）警覺期（alarm stage)人體覺察到危險，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)后的警戒性反應心身動員各種生理、心理防衛(wèi)機能以應對壓力源生理防衛(wèi)主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應心理防衛(wèi)主要是心智活動增加,此期的反應機制同生理反應基礎(chǔ),（2）抵抗期（resistant stage)副交感神經(jīng)興奮人體與壓力源處于抗衡階段人體適應壓力源，生理功能趨于正常機體抵抗能力逐漸減弱，會出

10、現(xiàn)嚴重的軀體功能障礙，如潰瘍，動脈粥洋硬化等,一般適應綜合癥的反應過程,（3）衰竭期(exhaustion stage)：外界刺激過強，持續(xù)過久，人體已不能代償性的適應壓力源的刺激抵抗能力達到極限身心功能障礙，最后全身衰竭危機生命,一般適應綜合癥的反應過程,四、對壓力的防衛(wèi),常用心理防衛(wèi)機制,1、否認：對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、潛抑：將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識中去，加

11、以忘卻，以保護自己不引起焦慮。 3、壓抑：有意識地將不能接受的思想、沖動和事件置于腦外，但這些事隨時還能記起來。,小明是護理學院為數(shù)不多的男生之一，面對其他專業(yè)學生的不理解及議論，他索性不理會他們，努力學習，在大學科研設計活動中獲獎，受到其他專業(yè)學生的羨慕。此行為屬于心理防御機制（ 升華 ）,升華：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設性方式表達出來。,李護士今天因工作忙沒及時更換輸液袋而受到患者的投訴，回家后無緣無故

12、向家人發(fā)脾氣。 此行為屬于心理防御機制（ 轉(zhuǎn)移 ）,轉(zhuǎn)移：將自己對某人無法發(fā)泄的情緒發(fā)泄到可以接受的人或物身上。,小鳳是護理學院大二學生，個子不高，其貌不揚，為了將來能找到好工作，她學習勤奮，苦練護理操作，獲得“優(yōu)秀學生一等獎”光榮稱號。 此行為屬于心理防御機制（ 補償 ）,補償：潛意識地企圖克服事實上或想象中的不足而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補由于身心不足而產(chǎn)生的自卑感。,“酸葡萄效應” 屬于心理

13、防御機制（ 合理化 ）,文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動機或解釋結(jié)果。,患者，女，35歲。因“急性闌尾炎”入院?；颊呤中g(shù)治療后第3天仍不愿下床活動，需家人陪伴精心照顧才覺得心里舒服。 該患者采用的心理防御機制是（ 退化 ）,退化：是人的心理階段暫時脫離現(xiàn)實的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時，回復到幼年時的幼稚行為以應對現(xiàn)實，滿足自己的需要及欲望。,四、對壓力的防衛(wèi),四、對

14、壓力的防衛(wèi),生物體調(diào)整自己更適應生存環(huán)境的過程。適應是應對行為的最終目標，是所有生物的特征。,五、對壓力的適應,（一）適應的概念,適應的特點,主動性,整體性,差異性,有限性,3.,4.,2.,5.,1.,6.,穩(wěn)定性,時間性,五、對壓力的適應,適應的層次,生理層次,心理層次,社會文 化層次,技術(shù)層次,2.,3.,1.,4.,五、對壓力的適應,六、壓力與適應理論在護理中的應用,在護理中的應用壓力與適應理論,（一）病人面臨的壓

15、力及護理,（二）護士面對的壓力與適應,１.住院患者常見的壓力源,2.幫助患者預防和應對壓力,１.護士常面對的壓力源,２.護士適應工作壓力的對策,（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊（5）不被重視（6）與外界隔離,1.住院患者常面對的壓力源,,患者，男，60歲，農(nóng)民。因“進食硬噎感1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食時有硬噎感，進食固體食物時明顯，半流食物則不明顯，偶有胸骨后燒灼感。遂到當?shù)蒯t(yī)院

16、做X線鋇餐檢查，初步診斷為“食管癌”?；颊呓拥皆\斷時，第一反應就是“這不可能，肯定是鄉(xiāng)下醫(yī)生搞錯了” 。于是與剛在省城工作的兒子聯(lián)系。在兒子的安排下，患者來到省城醫(yī)院診治，門診X線鋇餐檢查示“食管上段右側(cè)壁毛刺樣改變，范圍約1cm×0.8cm”，確診為“早期食管癌”。于是立即辦理了入院手續(xù)，準備手術(shù)治療。,案例討論,,病房責任護士發(fā)現(xiàn)該患者不愿多進食，沉默寡言。經(jīng)交談得知是因為患者擔心食物對食管刺激，而且認為自己得了不治之癥

17、，對生活失去信心；患者還向醫(yī)生強調(diào)自己是自費的，兒子剛工作，經(jīng)濟困難，盡量用最便宜的藥。同病室鄰床患者是一位退休教授，有醫(yī)保?；颊邉?cè)朐簳r曾與其因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)。當收到手術(shù)通知后，患者緊張焦慮，術(shù)前無法入睡。術(shù)后患者身體虛弱，需臥床休息，部分生活不能自理，需依賴他人照顧，兒子工作忙，兒媳又不情愿。請問：該患者的壓力源有哪些？,案例討論,1）環(huán)境陌生：從鄉(xiāng)下到省城住院，不熟悉醫(yī)院環(huán)境。 2）疾病威脅：因?qū)κ中g(shù)治療的擔憂而緊張

18、焦慮，無法入睡。作為農(nóng)民，醫(yī)療費用需自費，兒子剛工作，經(jīng)濟困難，表現(xiàn)為希望醫(yī)生給用最便宜的藥。3）不被重視：鄰床患者是一位退休教授，有醫(yī)保，感覺自卑，不被醫(yī)護人員重視。4）缺少信息：缺乏相關(guān)的醫(yī)學知識，表現(xiàn)為擔心食物對食管刺激，不愿多進食。因?qū)膊≡\斷的負面理解，變得沉默寡言。5）與外界隔離：離開熟悉的家庭環(huán)境、不能與家人及朋友談心，因與鄰床患者因洗手間問題產(chǎn)生爭執(zhí)而與病友關(guān)系緊張，缺乏溝通。,案例討論,2.幫助患者預防壓力的策略

19、,,創(chuàng)造適宜的住院環(huán)境，協(xié)助患者盡快適應住院生活評估、分析患者的具體情況，協(xié)助患者找出壓力源提供有關(guān)疾病的信息協(xié)助患者適應角色鍛煉患者的生活自理能力盡可能鍛煉患者的意志,評估患者壓力的常用方法有哪些？,1）量表法：壓力狀況（生活事件量表）應對水平（應對方式問卷、防御方式問卷）應對資源（社會支持量表）常用的心理衛(wèi)生評定量表：癥狀自評量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等。2）交談法：包括與患者、家屬、醫(yī)生、其他護士等人的

20、交談。3）觀察及體檢法。,評估患者壓力的常用方法：,3.幫助患者應對壓力的策略,1)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、清潔的治療環(huán)境。2)根據(jù)病情需要，盡量為患者節(jié)省開支。3)協(xié)助患者處理好與同室病友的關(guān)系。4)提供有關(guān)疾病知識，告知患者平衡飲食的重要性，指導患者正確飲食。5)并調(diào)動患者的各種社會支持系統(tǒng)，鼓勵其兒子及親人多關(guān)心支持患者。6)加強患者的意志訓練，可提供有關(guān)康復患者的事例，鼓勵患者使用自我言語暗示法、活動轉(zhuǎn)移法、傾訴

21、法、發(fā)泄法等來發(fā)泄自己的消極情緒。7)術(shù)前緊張則指導患者進行放松訓練，如深呼吸訓練、固定視物深呼吸訓練、漸進性肌肉放松訓練法、引導想象放松訓練、言語想象暗示放松訓練等。,幫助患者應對壓力的方法,2．護理人員的職場壓力,,,職業(yè)風險高,時間連續(xù)性,護理職業(yè)疲潰,（1）定義：由于強烈、持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗，是一種職業(yè)疲潰癥候群。（2）表現(xiàn)：生理功能失調(diào)、亞健康狀態(tài)、否定自我價值、工作態(tài)度消極、對服務對象漠不關(guān)心

22、等行為改變。（3）分期：熱忱期、停滯期、挫折期、疲潰期。（4）負性結(jié)果：影響醫(yī)療團體系統(tǒng)運作、影響護理質(zhì)量低下、患者滿意度降低、影響家庭生活等。,護理人員如何減輕工作壓力？,（1）樹立自信心和正確的職業(yè)價值觀，建立現(xiàn)實的期望和目標。（2）參加繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)知識與技能水平，提高綜合素質(zhì)。（3）養(yǎng)成健康的生活方式。注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣和愛好，積極參加各類有益身心健康的活動。保證適量的運動、均衡的營養(yǎng)和充足的睡眠，有利于對抗

23、壓力源的挑戰(zhàn)。（4）妥善處理人際關(guān)系，建立穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng)。,護理人員如何減輕工作壓力？,（5）定期用壓力源量表自我測量。采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、畫畫、散步、閱讀、寫日志等。學習各種放松技巧，如水療、瑜伽、按摩。為不良情緒尋求適當?shù)木彌_途徑，如解壓玩具，逛街買東西，找朋友吃飯、聊天，K歌。學會自我心理調(diào)試，如學會放棄。學會放棄,學會放棄,【A1型題】1. 壓力是指個體對作用于自身的（ ）A. 內(nèi)環(huán)境刺

24、激的非特異性反應 B. 內(nèi)環(huán)境刺激的特異性反應C. 外環(huán)境刺激的非特異性反應 D. 外環(huán)境刺激的特異性反應E. 內(nèi)外環(huán)境刺激的非特異性反應答案：E,測試題,【A1型題】2. 以下關(guān)于壓力的描述，正確的是（ ）A. 有些人日常生活中沒有壓力 B. 壓力越大越有利于提高適應能力 C. 壓力越小越有利于身心健康 D. 適當?shù)膲毫纱龠M身心健康 E. 人體的生命活動不需壓力的刺激答案:D,測試題,【A1

25、型題】3. “一般適應綜合征”首先由以下學說提出（ ）A. 伯納德的應激反應學說 B. 塞里的壓力與適應學說C. 霍姆斯的生活事件與疾病關(guān)系學說 D. 拉赫的生活事件與疾病關(guān)系學說 E. 拉扎勒斯的壓力與應對學說答案:B,測試題,【A1型題】4. 以下哪項關(guān)于適應特點的描述不正確（ ）A. 適應是一種主動的反應過程B. 個體在適應中會改變自己的特征 C. 適應能力強的人會及時調(diào)整自己D. 每個

26、人的適應能力是有限度的 E. 適應能力的大小是因人而異的答案：B,測試題,【A2型題】1. 陳某，女，21歲，大學生。因痛經(jīng)無法上體育課。其“痛經(jīng)”屬于哪類壓力源（ ）A. 軀體性 B. 心理性C. 社會性 D. 文化性E. 精神性答案：A,測試題,【A2型題】2. 李某，男，23歲，大學生。大學畢業(yè)初次到美國留學，當?shù)夭煌娘L俗習慣、社會價值觀對其產(chǎn)生的心理刺激屬于以下哪種壓力源（ ）A.

27、軀體性 B. 心理性C. 社會性 D. 文化性E. 技術(shù)性 答案：D,測試題,【A2型題】3. 患者，女，39歲。今早將送手術(shù)室在氣管內(nèi)麻下行“甲狀腺次全切除術(shù)”。以下是患者手術(shù)前出現(xiàn)的反應，不屬于壓力反應的是（ ）A. 呼吸加促 B. 心跳加快 C. 緊張害怕 D. 頻繁想上廁所 E. 聲音嘶啞答案：E,測試題,【A2型題】4. 小李剛護理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。

28、發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院護士的某些操作方法與學校所學的不同，在不違反操作原則的基礎(chǔ)上，小李決定“入鄉(xiāng)隨俗”，她的這種行為屬于哪種適應層次（ ）A. 生理適應 B. 心理適應 C. 社會適應 D. 文化適應 E. 技術(shù)適應答案：D,測試題,【A2型題】5. 小李剛護理本科畢業(yè)分配到某醫(yī)院。為了做好護理工作，她積極了解并熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度，除了注重熟練掌握專業(yè)知識及技能外，還注意協(xié)調(diào)與同事的關(guān)系。小李的這種

29、行為屬于哪種適應層次（ ） A. 生理適應 B. 心理適應 C. 社會適應 D. 文化適應 E. 技術(shù)適應答案：C,測試題,【A2型題】6. 患者，男，55歲。因腹痛、嘔血1小時而入院。入院時患者表情痛苦，面色蒼白，脈搏呼吸加快，血壓下降。患者這種反應屬于哪種適應層次（ ）A. 生理適應 B. 心理適應 C. 社會適應 D. 文化適應 E. 技術(shù)適應

30、答案：A,測試題,【A3型題】（1～2題共用題干） 患者，男，60歲。因鼻咽癌放療后出現(xiàn)口腔潰瘍。1. “口腔潰瘍”對該患者來說屬于哪類壓力源（ ）A. 軀體性 B. 心理性C. 社會性 D. 文化性E. 精神性答案：A,測試題,【A3型題】（1～2題共用題干）2. 幫助該患者應對壓力的最主要方法是（ ）A. 提供舒適的住院環(huán)境 B. 加強口腔潰

31、瘍的護理C. 全面提供生活護理D. 進行呼吸放松訓練 E. 組織病友聯(lián)誼會答案：B,測試題,【A3型題】（3～4題共用題干） 患者，男，30歲。因從工地高處不慎失足落地，腰椎壓縮性骨折導致尿失禁。醫(yī)囑：留置導尿管。3. 在為該患者留置導尿管前，因未清晰向患者解釋而導致患者緊張的壓力源屬于（ ）A. 疾病嚴重程度 B. 住院環(huán)境陌生 C. 缺乏相關(guān)信息 D. 失去部分自由 E. 與家人分離答