護理學基礎消毒與滅菌技術

1、第五章 清潔、消毒與滅菌技術,學習目標:掌握 1、消毒、滅菌的概念 2、化學消毒劑使用原則及化學消毒方法 3、物理、化學消毒滅菌法的概念,第五章 清潔、消毒與滅菌技術,清潔,是清除物品上的一切污跡,如塵埃, 油脂等,消毒,清除或殺滅物品上的病原微生物,滅菌,清除或殺滅物品上的一切微生物, 以殺滅芽孢為準,概念的鑒別,消毒——相對的，不一定達到無菌的要求滅菌——絕對的，一定達到無菌的

2、要求。,物品清潔法,常用的清潔方法,清潔方法用于,醫(yī)院衣被、家具、地面、墻壁及醫(yī)療器械等物體表面的處理或物品消毒、滅菌前的處理,常用去污法,碘酊　　　　乙醇甲紫　　　　乙醇或草酸溶液陳舊血漬　　　　過氧化氫溶液高錳酸鉀　　　　維生素c或過氧乙酸墨水　　　稀鹽酸或草酸也可用氨水或過氧化氫鐵銹　　　　1%熱草酸溶液，也可用熱醋酸,,,,,,,擦拭法,高壓蒸汽滅菌法,常用消毒滅菌的方法,物理法,化學法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,,,,

3、,,熱力消毒法,生物凈化法,輻射消毒法,燃燒法,烤箱法,煮沸法,干熱法,濕熱法,日光曝曬法,紫外線燈照射法,電子滅菌燈法,電離輻射法,,,,,,,,,,物理消毒滅菌法,（physical disinfection sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物， 將之清除或殺滅 常用的有熱力、光照、輻射、過濾 除菌等方法。,消毒滅菌的方法,物理消毒滅菌法,,熱力消毒滅菌法,(heat d

4、isinfection sterilization) 主要利用熱力破壞微生物的蛋白質、 核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致 其死亡 效果可靠、經濟方便，使用廣泛,一、干熱消毒滅菌法,干熱是指相對濕度在20%以下的高熱，由空氣導熱，傳熱 較慢，干熱消毒滅菌常用的方法：燃燒法和干烤法。,,燃 燒 滅 菌 法,燃燒法,特點,適用范圍,方法,簡單、迅速、徹底,無保留價值的污染廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料、

5、紙張、尸體等的處理。微生物實驗室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時也可用燃燒法。無保留價值的物品可直接在焚燒爐內焚毀,禁用,銳利刀剪禁用此法 以免鋒刃變鈍,金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉動容器，使其分布均勻，然后點火燃燒直熄滅,干烤滅菌法,消毒：箱溫120℃ 時間:10～20min滅菌：箱溫180℃時間：20～30min,干烤法,利用特制的烤箱進行滅菌，其熱力

6、傳播和穿透主要依靠空氣對流和介質傳導，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。,熱力消毒滅菌（濕熱法）,空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，效果好。巴氏消毒法煮沸消毒法高壓蒸汽滅菌法,巴氏消毒法（Pasteurization）,是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細菌繁殖體和一般細菌用于碗盆及陶瓷用品的

7、消毒。,煮沸消毒法（boiling sterilization）,,要求,適用,方法,經5～10分鐘可殺滅繁殖體，達到消毒效果。 將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時，可提高沸點達105℃，增強殺菌作用，還可去污、防銹。,適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等,將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時間從水沸后計算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時,注意,煮前 煮時 煮

8、后,應將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應 將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導管須先在腔內灌水物品不宜放置過多，大小相同 的碗、盆不能重疊，要保證物 品各面都與水相接觸,根據物品性質決定放入水的時間及消毒時間玻璃器皿應用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時間為10～15min；,水的沸點受氣壓影響，海拔高的地區(qū)

9、氣壓低，水 的沸點也低，需適當延長 消毒時間；海拔每增高300m，消毒時 間延長2min；,應用無菌器械將物品及時取出置于無菌容器內,煮沸消毒法,注意事項煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈。物品各面要全部浸人水中，如空腔導管需先在腔內灌水。大小相同的碗、盆必須隔開，有軸節(jié)的器械要打開。玻璃器具應從冷水或溫水放人，并用紗布包好，橡膠類物品應用紗布包裹，待水沸后放入，消毒后及時取出以免橡膠變軟。海拔每增高300 m，需延長消毒時間

10、2 min 。,煮沸消毒法,壓力蒸汽滅菌法（autoclave sterilization）,,原理,適用,方法,是熱力消毒滅菌中效果 最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱 所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當1g100℃的 水蒸汽變成1g100℃的水時 所釋放的熱能（2，255J）,臨床廣泛應用于 耐高溫、高壓、潮濕 物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、 橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中

11、效果 最好的一種,根據排放冷空氣的方式 和程度的不同，分為 下排氣式壓力蒸汽滅菌 和預真空壓力蒸汽滅菌。,高壓蒸汽滅菌法,操作規(guī)程手提式壓力蒸汽滅菌器隔層內加一定量的水，放人需滅菌的物品，加蓋旋緊，加熱。當鍋內壓力到達40 kPa時，開放排氣閥門，驅除冷空氣，關閉排氣閥門，繼續(xù)加熱。待壓力升至103 kPa時，保持原壓20一30 min后，關閉熱源。打開排氣閥，待壓力降至“0”時，慢慢啟蓋，取出物品。玻璃

12、物品驟然降溫則易發(fā)生爆裂。,高壓蒸汽滅菌法,臥式壓力蒸汽滅菌器 結構原理同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同的是由外面輸入蒸汽，滅菌柜室容量較大，可供醫(yī)院批量物品的滅菌。操作人員須經專業(yè)培訓合格后方能上崗。,高壓蒸汽滅菌法,預真空壓力蒸汽滅菌器 結構除壓力蒸汽滅菌器的裝置外另設有真空泵。作用原理是在滅菌前先抽出滅菌器內冷空氣，形成負壓，再輸入蒸汽，在負壓吸引下蒸汽迅速透人物品。壓力為205.95 kPa，溫度為132℃，經5—10

13、min可達到滅菌目的。操作人員也須經專業(yè)培訓合格后方能上崗。,高壓蒸汽滅菌法,注意事項滅菌包不宜過大，不超過30 cm×30 cm×25 cm，放置時各包之間留有空隙，使蒸汽易于滲透入包裹中央，排氣時蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。將有孔的容器孔蓋打開　有孔的容器應將孔蓋打開，使蒸汽進人。,高壓蒸汽滅菌法,注意事項布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上　布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮

14、濕，阻礙蒸汽進出滅菌包待干燥后取出備用　被滅菌物品應待干燥后，才能取出備用定期監(jiān)測滅菌效果,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,高壓蒸汽滅菌法,下排氣式壓力蒸汽滅菌法,利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。 要求： 壓力：103kPa～137kPa（15 ～20磅/平方英寸） 溫度：121℃～126℃

15、 時間：15～30min,壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測,監(jiān)測滅菌效果,物理監(jiān)測法　　用150℃或200℃的留點溫度計。使用前將溫度計汞柱甩至50℃以下，放入包裹內，滅菌后檢查其讀數是否達到滅菌溫度　化學監(jiān)測法　主要是通過化學指示劑的化學反應，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌的要求。臨床常用的化學指示卡與化學指示膠帶，化學指示卡放在包的中央，化學指示膠帶粘貼在包的外面。,,,監(jiān)測滅菌效果,生物監(jiān)測法　是最可靠的監(jiān)測法，利用對熱耐受力較強

16、的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑，制成每片含106個嗜熱脂肪桿菌芽孢的菌紙片,使用時將10片菌紙片分別放于滅菌器四角及中央，待滅菌完畢，用無菌鑷取出后．再放人培養(yǎng)基內，在56℃溫箱中培養(yǎng)48h至1周，若全部菌紙片無細菌生長則表示滅菌合格。,光照消毒法,又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。其特點對桿菌殺菌能力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽孢敏感性差。,紫外線消毒法,概念 紫外線消毒

17、法是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內的核酸、酶遭到破壞而死亡的一種消毒方法。紫外線的殺菌力與其波長密切相關，最佳殺菌波長為250～270nm.適應范圍　紫外線消毒適用于空氣消毒與物品表面的消毒。,日光曝曬法,,原理,適用,方法,由于日光具有熱、干燥和紫外線的作 用有一定的殺菌力,常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒,方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。,紫外

18、線燈管消毒法,紫外線根據波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強的波段為250 nm ～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細菌繁殖體等。,殺菌機制,使菌體DNA失去轉換能力而死亡；破壞菌體蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產生具有極強殺菌作用的臭氧。,方 法,空氣消毒物品消毒,消毒前做好室內清潔衛(wèi)生，關閉門窗，停止走動每10

19、m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時間30～60分鐘,消毒時應將物品全部暴露避免遮擋有效距離為25㎝～60cm照射時間為20～30分鐘。,臭氧消毒法,臭氧在常溫下為強氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強大的氧化作用殺菌可殺滅細菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。,床單位臭氧消毒,紫外線消毒法,操作前準備環(huán)境準備　清潔，干燥，溫度在20℃以上，相對濕度在40％～50％，人員停止走動，關閉門窗。

20、護士準備　護士應著裝整潔，戴防護鏡。用物準備　用物包括紫外線消毒燈、使用時間記錄本、筆、計時表。,紫外線消毒法,目的(1)防止疾病傳播。(2)預防和控制醫(yī)院感染空氣消毒法　每10 m2。安裝30 w紫外線燈管一支，有效照射距離不超過2 m，照射時間不少于30min，從燈亮5～7 min后開始計時。照射后關閉電源，打開門窗，通風換氣。物品消毒法　消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋，有效照射距離不超過1m，照射時間不少于30 mi

21、n，燈亮5～7 min后開始計時。,紫外線消毒法,注意事項(1)保持紫外線燈管清潔，每2周用95％乙醇棉球擦拭燈管表面一次。(2)紫外線對眼睛和皮膚有刺激作用，照射過程中產生的臭氧對人亦有危害，故一般不在有人的環(huán)境中使用，必要時應戴防護鏡和穿防護衣。,紫外線消毒法-注意事項,(3)消毒物品時應定時翻動物品，使其表面受到直接照射。(4)為保證消毒效果，應定時檢測燈管照射強度(一般每3～6個月測定一次)，如燈管強度低于70μW/cm2

22、時應更換，或建立使用時間登記本，凡使用時間超過1000h需更換燈管。(5)定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。,紫外線消毒法,生物凈化法,,電離輻射滅菌法,又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等,,微波消毒滅菌法,微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。,微波可以殺滅各種微生物，

23、包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等,常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。,干熱消毒滅菌法,作業(yè),1、清潔、消毒、滅菌的概念。 2、化學消毒的原則是什么? 3、敘述紫外線消毒法的注意事項。,1、破傷風病員用過的敷料最好的處理方法是： A.清洗后消毒 B.燒毀 C.高壓滅菌 D.煮沸消毒 E.放棄（B）,習題,2、對細菌芽

24、胞無效的化學消毒劑是：A.碘伏 B.20%的碘酊 C.甲醛 D.0.5%過氧乙酸 E.2%戊二醛（A）,3、某病人因急性肝炎收入傳染病院，其信箋、錢幣用下列何種消毒方法為宜A.高壓蒸氣滅菌　　B.噴霧法 C.熏蒸法　　　　D.擦拭法 E.浸泡法（C）,4、下列說法正確的是 A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用　B

25、.紫外線消毒從燈亮后計時　　C.煮沸消毒從物品放入后開始計時　　D.高壓蒸汽滅菌法時，布類物品放在搪瓷　　E.高壓蒸汽滅菌器內物品放置越少滅菌效果越好（D）,5、水中加入哪種藥物可提高沸點,減少對金屬的腐蝕性A.1%～2%碳酸氫鈉 　 B.0.1%～0.2%碳酸氫鈉　　C.2%～4%碳酸氫鈉 　D.10%碳酸氫鈉　　E.2%～5%碳酸氫鈉（A）,化 學 消 毒 滅 菌 法,化學消毒滅菌法是利用化學藥物滲透細

26、菌體內，使菌體蛋白凝固變性，干擾細菌酶的活性，抑制細菌代謝和生長或損害細菌膜的結構，改變其滲透性，破壞其生理機能等，從而達到消毒滅菌目的,(一)化學消毒劑的使用原則,(1)根據物品的性能及微生物的特性，選擇合適的消毒劑。(2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。(3)消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋，并定期檢測，調整其濃度。,(一)化學消毒劑的使用原則,(4)浸泡前將物品洗凈擦干，浸沒在消毒液內的物品應注意打開軸節(jié)或

27、套蓋，管腔內應注滿消毒液。(5)在使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織,(二)化學消毒劑的分類,l、高效消毒劑 高效消毒劑可殺滅一切微生物，包括芽孢 (碘酊、福爾馬林等)2、中效消毒劑 中效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒劑 低效消毒劑可殺滅細菌繁殖體，不能殺滅結核桿菌、親水性病毒或芽孢(苯扎溴銨、氯己定等),(三)化學消毒劑的使用方法,浸泡法 侵泡法是將

28、物品洗凈、擦干后，浸沒在消毒液中進行消毒滅菌的方法。擦拭法 擦拭法是用消毒劑直接擦拭人體或物品表面，如皮膚、桌椅等，達到消毒滅菌的方法。噴霧法 噴霧法是利用噴霧器將消毒劑變成微粒氣霧彌散在空氣中．對空氣和物品表面進行消毒滅菌的方法。熏蒸法 熏蒸法是將消毒劑加熱或加人氧化劑，使其產生氣體來進行消毒滅菌的方法。,(三)化學消毒劑的使用方法,(四)常用的化學消毒劑,碘酊 iodine tincture過氧乙酸 perace

29、tic acid福爾馬林　formalin （37 ～40%的甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde環(huán)氧乙烷　ethylene oxide含氯消毒劑乙醇　alcohol碘伏　iodophor,碘酊 消毒效力：高效,濃度和用法：2%用于皮膚消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘2.5%用于臍帶斷端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脫碘注意事項： 對皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消

30、毒對碘過敏者禁用,過氧乙酸 peracetic acid,消毒效力：高效0.2％用于手消毒，浸泡1～ 2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30 ～ 60 min0.2％ ～ 0.5％用于物體表面消毒，或浸泡10 min1％ ～ 2％用于空氣消毒，8 mL/m3，加熱熏蒸，密閉門窗30-120 min,過氧乙酸,注意事項： 對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒易氧化分解而降低殺菌力，需現配現用濃溶液有腐蝕性，配制時要

31、戴口罩和橡膠手套存放于陰涼避光處，防高溫引起爆炸,,福爾馬林　formalin (37 ～40%的甲醛溶液),消毒效力：高效40％甲醛2～10 mL／m3加水4～20 mL加熱，作室內物品及空氣消毒40％甲醛40—60 mL／m3加高錳酸鉀20—40 g，柜內熏蒸，密閉6～12 h10％甲醛可作浸泡器械消毒,福爾馬林,注意事項： 蒸汽穿透力弱，因此衣服應掛起消毒消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在18℃以上，相對濕度在

32、70％以上對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護,戊二醛glutaraldehyde,消毒效力：高效濃度和用法：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氫鈉，成為2％堿性戊二醛，用于浸泡不耐高溫的金屬器械、醫(yī)學儀器、內鏡等，消毒需10～30 min，滅菌需7～10 h.,戊二醛,注意事項： 每周過濾1次，每2周應更換消毒液1次浸泡金屬類物品時，加入0.5％亞硝酸鈉作為防銹劑消毒滅菌后的物品，使用前用無菌蒸餾水沖凈,環(huán)氧乙烷　ethy

33、lene oxide,消毒效力：高效環(huán)氧乙烷為氣體滅菌劑，用于精密儀器、器械、化纖、人造毛類制品等不耐熱、不耐濕物品的滅菌。滅菌劑量為800～1200 mg/L，溫度為54℃±2℃，相對濕度為60％±10％，時間為2.5～4 h.臨床上有少量物品時可放入丁基橡膠袋中滅菌；有大量物品時可放人環(huán)氧乙烷滅菌柜內滅菌,環(huán)氧乙烷,注意事項： 易燃易爆具有一定毒性，工作人員要嚴格遵守操作程序存放在陰涼通風無火源處儲存

34、溫度不可超過40℃，以防爆炸滅菌后的物品須通風處理，清除環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用每次滅菌時，應進行效果檢測及評價,含氯消毒劑（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯異氰脲酸鈉等）,消毒效力：中、高效濃度和用法：0.5％漂白粉溶液、0.5％～1％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30 min1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面排泄物消毒：干糞5份加漂白粉1份攪拌，放置2 h，尿液100 m

35、L加漂白粉1 g，放置1 h,含氯消毒劑,注意事項： 消毒劑保存在密閉容器內，置于陰涼、干燥、通風處，減少有效氯的喪失配制的溶液性質不穩(wěn)定，應現配現用有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒3 d更換一次消毒液,乙醇　alcohol,消毒效力：中效濃度和用法：70％～75％用于皮膚消毒95％用于燃燒滅菌注意事項： 易揮發(fā)，需加蓋保存，定期測定，保持有效濃度有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒易

36、燃，故應置于避火處,碘伏　iodophor,消毒效力：中效濃度和用法：0.5％～l.0％有效碘溶液用于外科手術及注射部位皮膚消毒．涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、創(chuàng)面消毒注意事項： 碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，宜現配現用避光密閉保存，放陰涼處消毒后不用乙醇脫碘,苯扎漠銨(新潔爾滅) bromogeraminum,消毒效力：低效 0.01％～0 05％用于黏膜消毒0.1％～0.2％用于皮膚消毒0.1%～0.2％用于金

37、屬器械消毒，浸泡15～30 min (加入0.5％亞硝酸鈉以防銹),苯扎漠銨(新潔爾滅),注意事項： 對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用有吸附作用，會降低藥效，所以溶液內不可投人紗布、棉花等對鋁制品有破壞作用，故不可用鋁制品盛裝,氯己定(洗必泰) chlorhexi—dine,0.02％用于手消毒，浸泡3min0.05％用于創(chuàng)面消毒0.1％用于物體表面消毒注意事項： 對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性