耳鼻喉操作規(guī)范 microsoft word 文檔

1、臨床技術(shù)操作規(guī)范臨床技術(shù)操作規(guī)范一、鼻骨骨折復(fù)位術(shù)【適應(yīng)證】1、鼻部骨折后鼻梁變形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折觸診有骨摩擦感。2、鼻骨X線片顯示骨折錯(cuò)位。3、如鼻部腫脹嚴(yán)重須待腫脹消退后盡早在2周內(nèi)進(jìn)行骨折復(fù)位。【禁忌證】1、無特殊禁忌證。2、如合并嚴(yán)重的顱腦外傷應(yīng)首先處理顱腦外傷。3、如有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病外傷后惡化應(yīng)等待病情穩(wěn)定后在行骨折復(fù)位。【操作方法及程序】1、閉合式復(fù)位法用丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，

2、小兒可在全身麻醉下進(jìn)行，但應(yīng)注意維持呼吸道通暢。⑴單側(cè)骨折可將鼻骨復(fù)位鉗一葉伸入同側(cè)鼻腔內(nèi)一葉置于鼻外將鉗閉合鉗住軟組織與骨折片稍加擰動(dòng)并用手指在鼻外協(xié)助復(fù)位。復(fù)位后行鼻腔填塞。如無鼻骨復(fù)位鉗也可用鼻骨膜分離器或鈍頭彎血管鉗代替。⑵雙側(cè)骨折可用鼻骨復(fù)位鉗伸入兩側(cè)鼻腔至骨折部位的下后方向前、上輕輕用力平行抬起鼻骨此時(shí)常可聞及鼻骨復(fù)位聲用另一手的拇指和示指在鼻外協(xié)助復(fù)位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脫位或外傷性偏曲可

3、先用鼻骨復(fù)位鉗的兩葉伸入兩側(cè)鼻腔置于鼻中隔偏曲處的下方挾住鼻中隔垂直向上移動(dòng)鉗的兩葉脫位、偏曲之處即可恢復(fù)正常位置復(fù)位鉗向上已達(dá)鼻骨下后方時(shí)即按上述方法抬起鼻骨。⑶鼻中隔須矯正者可用兩葉較寬的鉗子松松夾住鼻中隔使其復(fù)位或在偏曲一側(cè)先填塞將鼻中隔壓向?qū)?cè)再填塞對(duì)側(cè)鼻腔必要時(shí)在鼻外加以固定。⑷伴有鼻中隔血腫者應(yīng)先切開引流并嚴(yán)防感染形成鼻中隔膿腫然后再復(fù)位。2、開放式復(fù)位法做內(nèi)毗部弧形切口，必要時(shí)行兩側(cè)內(nèi)毗部切口并

4、中間連接成H形切口，在直視下根據(jù)骨折的情況用電鉆穿孔，用不銹鋼絲固定在額骨鼻突、上頜骨額突或?qū)蓚€(gè)碎骨片連接在一起，填塞鼻腔。【注意事項(xiàng)】1、情緒異常緊張者可給予鎮(zhèn)靜藥。2、合并腦脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3、復(fù)位后勿擠壓骨折處。4、昏迷患者，為預(yù)防窒息在填塞前應(yīng)放入鼻通氣管。二、鼻甲電烙、微波熱消融【適應(yīng)證】下鼻甲肥大以黏膜肥厚為主者。【禁忌證】下鼻甲骨性增大者?！静僮鞣椒俺绦颉?、用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔觀察黏膜增生位置、范圍確定

5、消融范圍。2、丁卡因麻黃堿棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。3、較大或暫時(shí)無法看清出血部位時(shí)可用油紗條填塞。填塞油紗條時(shí)應(yīng)按順序自下向上或自上向下將鼻腔塞緊以達(dá)到良好的止血作用和防止脫落?！咀⒁馐马?xiàng)】1通常于填塞后48~72h取出碘仿紗條可填塞2周后取出。2鼻腔填塞后應(yīng)全身應(yīng)用抗生素以防止鼻腔、鼻竇感染。3如無法徹底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管結(jié)扎。二、后鼻孔填塞后鼻孔填塞是用油紗球或氣囊經(jīng)鼻咽部填塞后鼻孔、鼻咽部達(dá)到鼻

6、腔止血的過程?！具m應(yīng)證】前鼻孔填塞無效、鼻腔后部、鼻咽部出血?！窘勺C】明確的鼻腔前部出血。【操作方法及程序】1前鼻鏡或內(nèi)鏡檢查鼻腔了解出血部位。不少患者出血較猛烈觀察較困難。2如患者狀況許可有條件應(yīng)用1~2丁卡因1麻黃堿棉片表面麻醉鼻腔黏膜以減少疼痛。3用1丁卡因噴口咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。4用導(dǎo)尿管經(jīng)出血側(cè)鼻腔插入經(jīng)口咽部拉出口腔。5將預(yù)置的錐形油紗條上方的固定線栓于經(jīng)口腔拖出的導(dǎo)尿管一端。6將導(dǎo)尿

7、管自鼻前孔拖出將錐形油紗條自口咽推入鼻咽部向鼻腔前部拉出前方用紗卷固定結(jié)扎防止填塞物下滑?！咀⒁馐马?xiàng)】1錐形油紗條底端應(yīng)用粗線固定以便取出時(shí)牽拉用。2通常填塞物于填塞后48~72h取出如用碘仿紗條可填塞1周。3填塞后應(yīng)全身應(yīng)用抗生素以防止鼻腔、鼻竇感染。4后鼻孔填塞易引起軟腭、腭垂水腫需注意防止窒息上頜竇穿刺沖洗術(shù)【適應(yīng)證】1亞急性和慢性化膿性鼻竇炎的診斷和治療。2通過上頜竇穿刺途徑行竇內(nèi)活檢?！窘勺C】1急

8、性化膿性上頜竇炎炎癥未控制。2鼻腔鼻竇可疑惡性腫瘤。【操作方法及程序】1血管收縮藥收縮鼻腔及下鼻甲。21~2丁卡因加1‰腎上腺素棉拭子或棉片置于下鼻道前段頂部穿刺部位10~15min后取出。3一手固定病人頭部另一手持上頜竇穿刺針拇指和示指固定針管的后23處掌心頂住針柄針尖斜面朝向鼻中隔由前鼻孔伸入下鼻道針尖落于距下鼻甲前端約15cm處使其緊靠下鼻甲根部方向斜對(duì)同側(cè)眼外眥稍用力鉆動(dòng)有落空感即表示穿刺針已

9、經(jīng)進(jìn)入上頜竇內(nèi)。4拔出針芯回抽無血抽出膿液送檢溫?zé)嵘睇}水沖洗然后也可根據(jù)膿液致病微生物培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)注入相應(yīng)抗生素。【注意事項(xiàng)】1兒童頭部需由家長或其他醫(yī)務(wù)人員固定。2穿刺部位及方向要正確防止刺入眶內(nèi)或面頰軟組織。3未能確定刺入上頜竇前不要進(jìn)行沖洗。4沖洗前務(wù)必回吸針管無血方可進(jìn)行。5沖洗時(shí)如有阻力需輕輕變動(dòng)針頭位置重新沖洗仍有阻力重新收縮中鼻道后再行沖洗若阻力仍大不可勉強(qiáng)沖洗。6穿刺后若下鼻道出血

10、不止需用麻黃堿或腎上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后取出。7沖洗前后若無必要盡量不要注入空氣防止氣栓形成。8穿刺過程中若病人發(fā)生昏厥必須停止穿刺拔出穿刺針平臥休息對(duì)癥處理。鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)【適應(yīng)證】1疑為鼻炎、鼻竇炎或鼻中隔偏曲不能明確阻塞部位或分泌物來源。2原因不明、部位不詳?shù)谋浅鲅?不明原因的嗅覺障礙。4鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者鏡下探明原發(fā)部位、浸潤范圍并進(jìn)行活檢。5鼻腔異物鏡下探取。6尋找腦脊液鼻漏部位