重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程

1、重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程一、急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程1、初步迅速判斷病情經(jīng)驗(yàn)判斷在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍創(chuàng)傷評分應(yīng)用流程；2、人工氣道的建立和管理原則建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2﹥90%。迅速建立中心靜脈通路和液體復(fù)蘇；3、系統(tǒng)查體和檢查按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線

2、、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。4、改良氧利用率的監(jiān)測5、急診實(shí)施確定性救命手術(shù)對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。6、啟動(dòng)創(chuàng)傷小組指標(biāo)通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟啟動(dòng)創(chuàng)傷小組救治流程，A：檢查生命體征和意識水平：GCS29次／min，或成人外傷評分(Ts)40km／h、車體畸形50em、乘客空間30tin，或機(jī)動(dòng)車對行人或自行車撞擊速度5km／h、行人摔出并翻滾或摩托車撞擊速度2

3、0km／h、人車分離者，啟動(dòng)創(chuàng)傷小組救治流程，反之進(jìn)人下一步；D：基礎(chǔ)情況：年齡55歲，存在心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或服用抗凝藥物患者，啟動(dòng)創(chuàng)傷小組救治流程。二、呼吸衰竭二、呼吸衰竭一、病因治療。二、清除呼吸道分泌物，暢通氣道（一）鼓勵(lì)患者咳嗽，主動(dòng)將痰咳出；（二）病情允許時(shí)翻身，拍背協(xié)助痰液排出；（三）使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；（四）霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤；（五）補(bǔ)充足夠的液體；

4、（六）解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴(kuò)張劑；（七）昏迷病人及不能主動(dòng)排痰的病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。側(cè)臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。2制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起

5、失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場急救處理包括：（1）對可見的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。（2）對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí)，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達(dá)醫(yī)院后需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開。（3）靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理。（4）對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗

6、布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。3維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。4局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或

7、涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。5防止和處理腦疝：當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點(diǎn)滴（15~30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。四、急性心力衰竭四、急性心力衰竭1.搶救措施(1)體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；對血壓降低，心源性休克患者應(yīng)采取休克治